活血定眩丸治疗椎动脉型颈椎病30 例*

温孝明，宋 敏，郭成龙，董万涛

(1.甘肃中医学院附属医院，甘肃 兰州730000;2.甘肃中医学院，甘肃 兰州730000)

椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral arteriopathy，CSA)是临床常见疾病，中医治法较多，临床疗效不一，远期疗效不明显。2010 年1 月—2011 年12 月，笔者采用定眩丸治疗椎动脉型颈椎病30 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院住院治疗的气虚血瘀型CSA 患者60 例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组30 例，男6 例，女24 例，年龄30 ～59 岁;病程1 周～5 a。对照组30 例，男8 例，女22 例;年龄30 ～59 岁;病程1 周～5 a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］和参考文献［2］制订。①有慢性劳损病史，以长期伏案或低头工作者多见;②有发作性或慢性头痛、眩晕、恶心、呕吐、视物不清、吞咽困难，以及颈枕部不适、僵硬、疼痛等症状，体位和头颈部活动可使症状发作或加剧，并伴有不同程度的记忆力减退;③颈部酸痛不适，颈肌紧张，有结节及条索样改变，以颈部中、上段为基准;④颈部活动受限，旋颈试验阳性;⑤颈椎X 线所见，颈椎曲度变直，反张成角，节段性不稳或钩椎关节骨质增生等;⑥经颅血管多谱勒(TCD)检查示椎基底动脉供血不足;⑦多伴有交感症状或神经根刺激症状。

中医辨证标准按照《中医病证诊断疗效标准》［1］中气虚血瘀型椎动脉型颈椎病辨证标准，症见:眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，舌红少津，舌有瘀点或瘀斑，舌质紫暗，脉弦细数或细涩。

3 治疗方法

对照组给予颈复康颗粒(由承德颈复康药业集团有限公司生产，国药准字Z13022204，5 d/袋)，1 袋/次，2 次/d，口服。治疗组给予活血定眩丸(甘肃中医学院附属医院院内制剂，编号131213，药物组成:炙黄芪、葛根、桑寄生、丹参、地龙、白蒺藜、天麻、钩藤，1 g/粒)，4 粒/次，2 次/d，口服。

两组均以2 周为1 个疗程，治疗1 个疗程。

4 疗效判定标准

按照《中药新药治疗椎动脉型颈椎病的临床指导原则》［3］标准。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床控制:症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。显效:症状、体征明显改善，疗效指数≥70%或＜95%。有效:症状、体征均有好转，疗效指数≥30%或＜70%。无效:症状、体征无明显改善，疗效指数在30%以下。

5 结 果

5.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit 分析，u =2.06，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

5.2 两组治疗后6 个月随访疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit 分析，u =2.08，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表2 两组治疗后6 个月随访疗效对比

5.3 两组各时间点症状积分对比见表3。

表3 两组各时间点症状积分对比 分，±s

表3 两组各时间点症状积分对比 分，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P ＜0.01;与对照组治疗后对比，# P ＜0.05 。

组 别 例数 治疗前积分 治疗后积分 6个月后随访积分治疗组 30 62.33±7.21 17.07±9.85＊＊ 21.30±12.26＊＊#对照组 30 58.83±6.42 17.73±11.28＊＊ 28.83±13.18＊＊

6 讨 论

历代医家对本病的认识和研究，以及前人的大量文献记载认为，颈椎病的发生发展与体质盛衰、生活的环境、劳损、外伤等有密切关系。气血不足，肝肾亏虚为发病之本，《素问·至真要大论》云:“阴痹者……腰脊头项痛，时眩……病本于肾。”清代程杏轩洲《医述·卷十一肩背臂痛》认为:“病在肾，则病肩、背、颈项痛。”中医学强调肾虚是造成颈椎病的根本原因。由于患者体质虚弱，气血不足，易为外邪所致;而体质虚弱，既病之后，正不能驱邪外出，以致风寒湿热之邪侵袭，且逐渐加深，留连于颈部筋骨血脉，而致发病;尤其人至中老年，营卫气血渐不足，肝肾渐衰，更易出现颈椎病。《济生方·痹》云:“皆因体虚、腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”认为痹证的主要致病因素为风寒湿邪，正虚为本，邪实为标。《金匮要略方论》曰:“人年五六十，其病脉大者，痹挟背而行……皆因劳而得之。”指出该病的发生与年龄、体虚有关。大多数学者认为:其发病以虚证居多，其病位在清窍，病机是气虚血瘀、本虚标实［4］。正如《素问·上古天真论》云:“女子七岁，肾气盛，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕;六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白;七七，任脉虚，太冲脉衰少……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……五八，肾气衰，发堕齿槁;六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白……”认为中老年男女肾气均已下降。故本病病机多为本虚标实，虚实兼杂合而为病。其本为肝肾不足，气血羸弱;标为风、寒、湿邪侵袭而致痰湿、瘀血阻滞经脉。同时七情内伤、劳损、外伤跌扑等亦是发病的重要因素。

活血定眩丸全方具有活血化瘀、定眩止痛，补益肝肾之功。杨焕斌［5］研究了补肾法对犬心肌缺血模型NO、ET 的影响，发现活血定眩丸通过对ET 的作用，能明显扩张外周血管、降低血管外周阻力，说明补肾法具有扩张动脉和改善微循环、增加动脉血流的作用。方中炙黄芪，性甘、温，归肺、脾经，有补气升阳、益卫固表之功效。《珍珠囊》曰:“黄芪甘温纯阳，其用有五:补诸虚不足，一也;益元气，二也;壮脾胃，三也……”为补气之圣药，用之可补气血，祛瘀散结，故为君药。丹参性苦，微寒，归心、肝经，能够降而行血，有祛瘀血、生新血、通利关脉的功效。现代药理研究［6］表明:丹参具有改善微循环，使血流速增快，促进组织的修复与再生，减少血小板聚集，降低血液黏稠度的作用。葛根性甘、辛、凉，归脾、胃经，具有解肌退热、透发麻疹、生津止渴、升阳止泻之效，为治疗颈项强痛之要药，有较强的扩张颈脑血管，缓解肌肉疼痛和痉挛的作用。天麻性甘平，归肝经，具有熄风止痉、平抑肝阳、祛风通络之效，《本草新编》曰:“天麻，能止昏眩，疗风去湿，治筋骨拘挛瘫痪，通血脉，开窍。”钩藤性甘，微寒，归肝、心包经，具有熄风止痉、清热平肝之效;白蒺藜性苦、辛、平，归肝经，具有平肝疏肝、祛风明目之效。诸药合用，共奏清肝熄风、定眩止痛之功，达到定眩明目之功用，且用虫类药物地龙，增强活血通络之效。

活血定眩丸治疗CSA 治疗组与对照组对比，治疗组整体疗效明显优于对照组(P ＜0．05)，而且随着时间推移，差异更趋于显著(P ＜0．05)。与对照组治疗结束6 个月后随访临床疗效对比，治疗组的中远期效果理想，复发率低，有较好的临床疗效。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:297.

［2］孙宇，李贵存.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31(8):472 -476.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:346.

［4］李采宁，杨米雄. 椎动脉型颈椎病的病因病机与治疗进展［J］.中医正骨，2008，20(2):66 -68.

［5］杨焕斌，林坚，罗陆一.补肾法对犬心肌缺血模型一氧化氮、内皮素的影响［J］. 中国中医药信息杂志，2006，13(5):30 -31.

［6］邬浩杰.丹参的药理作用研究［J］. 浙江中医药大学学报，2008，32(5):694 -695.