散结消癖方联合枸橼酸他莫昔芬片治疗乳腺增生50 例

秦 虹

(河南省人口和计划生育科学技术研究院，河南 郑州450002)

乳腺增生是乳腺组织非炎症、非肿瘤的良性增生性疾病，好发于20 ～40 岁中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床最常见的乳房疾病。本病如长期得不到有效治疗，有癌变可能。2010 年3 月—2012 年10 月，笔者采用散结消癖方联合枸橼酸他莫昔芬片治疗乳腺增生50 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊乳腺增生患者100 例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组50 例，乳腺单纯增生35 例，发育期增生9 例，孕期和哺乳期增生3 例，囊性增生3 例;年龄平均(36.28 ±6.05)岁;病程平均(2.19 ±0.37)a。对照组50 例，乳腺单纯增生33 例，发育期增生10 例，孕期和哺乳期增生4 例，囊性增生3 例;年龄平均(35.87±7.18)岁，病程平均(2.03±0.28)a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［1］中乳癖的诊断标准。①多数在乳房外象限有一扁平肿块，扪之有豆粒大小，韧硬结节，可有触痛。肿块与边界不清，与周围组织不粘连。②乳房可有胀痛，随喜怒而消长，常在月经前加重，月经后缓解。③本病多见于20 ～40 岁妇女。④乳腺彩超、钼钯X 线乳房摄片等检查诊断为乳腺增生症。

3 治疗方法

对照组给予枸橼酸他莫昔芬片(由扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H32021472)，20 mg/次，1 次/d，口服。治疗组在对照组用药基础上加服散结消癖方，药物组成:柴胡12 g，香附10 g，海藻12 g，牡蛎20 g，浙贝母15 g，白术12 g，当归15 g，牡丹皮12 g，赤芍15 g，莪术12 g，延胡索12 g，炙甘草10 g。水煎服，1 d 1 剂，早晚2 次分服。

两组均以4 周为1 个疗程，治疗1 个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

两组均以肿块缩小及疼痛改善程度为疗效判定标准［1］。痊愈:肿块、疼痛消失。显效:肿块缩小1/2 以上，疼痛完全消失或基本消失(有时月经来潮尚有轻度胀痛，经后消失)，持续6 个月以上。有效:局部肿块缩小1/3，胀痛基本消失或明显减轻。无效:疼痛无缓解，肿块无变化。

5 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x-)± 标准差(s)表示，组间比较采用t 检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit 分析。以P ＜0.05 为差别有统计学意义。

6 结 果

见表1。两组对比，经Ridit 分析，u =2.74，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7 讨 论

乳腺增生是一种内分泌失调性疾病。性激素对乳房的生长发育起重要作用，其中雌激素对乳腺管增生有促进作用。当体内雌激素水平过高，而孕激素相对分泌不足时，乳腺组织失去了孕激素的保护，在高浓度的雌激素长期刺激下，不能由增殖状态恢复到正常状态而形成增生、肿块［2］。乳腺增生属中医学“乳癖”范畴。肝气郁滞、痰瘀凝结是本病的基本病机。其病机形成主要包括:①情志内伤、气机郁结。本病多发为青中年女性，足阳明胃经经过乳房，足厥阴肝经至乳下，若情志内伤，冲任失调，忧思恼怒则肝脾郁结，日久则发病，正如《外科正宗》所说:“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或垂坠作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。”②气郁痰结、痰瘀互结。肝气郁结日久，乘克脾土，脾胃运化功能失常，脾胃升清降浊功能失调，津液输布失司，凝聚成痰，痰浊内生，形成气郁痰结之势，津血同源，痰湿日久必然阻碍血液循行而成瘀血，血不利则为水，瘀血又会加重痰结，两者互为因果，相互影响，终成痰瘀互结之势，气郁、痰结、瘀血交织搏结，加重病情。③病程日久，气郁、痰浊、瘀血日久化热伤阴，耗血伤津，临床常见阴虚火旺之候。散结消癖方紧扣肝郁气滞的基本病机特点，以柴胡、香附为君药，疏肝理气、解郁散结。现代药理研究证明:香附［3］具有镇痛抗炎及雌激素样作用。海藻、牡蛎、浙贝母化痰开郁、软坚散结，赤芍、莪术活血化瘀、破血消积，共为臣药;病久必然蚀本耗气，伤血伤阴，佐白术补气健脾，兼燥湿利水以化痰;当归补血兼活血;牡丹皮内清虚热，兼散瘀消结;延胡索行气而止痛;炙甘草调和诸药，同时又可防行气破血之品耗伤正气。全方从行气、化痰、活血3 个方面入手，又兼顾补气、养血，驱邪而不伤正，扶正而不助邪，可谓气血同治，标本兼顾，共奏理气散结、化痰活血之效，使气滞得疏，痰凝得化，瘀血得除，临床效果佳。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:41.

［2］宋卫中，丁萍，宋景芳，等. 散结消瘤丸治疗乳腺增生120 例［J］.光明中医，2012，27(1):65 -66.

［3］侯家玉，方泰惠. 中药药理学［M］. 北京:中国中医药出版社，2007:128.