首次血液透析患者的心理护理和饮食指导

陈红鹰

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

首次血液透析患者的心理护理和饮食指导

陈红鹰

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

目的 探讨首次血液透析患者心理护理及饮食指导对其透析质量与生存质量的影响。方法 对72例首次血液透析患者进行心理护理和饮食指导。结果 大多数患者能保持良好的精神状态，主动配合治疗，提高透析质量，降低并发症的发生。结论 周到细致的护理及饮食指导对首次血液透析患者十分重要。

血液透析；心理护理；饮食指导

血液透析是治疗急慢性肾衰竭的有效替代疗法之一。慢性肾衰竭尿毒症患者接受血液透析治疗以维持生命是一个漫长的过程，对血液透析的不了解和高昂的透析费用带来的巨大经济负担往往使患者不能积极面对透析而延误治疗，影响预后。近年来，血液透析患者逐年增加[1]，为帮助首次血液透析患者尽快适应角色转换，减少和避免消极情绪对透析质量造成的不良影响，我们对其实施了心理护理干预和饮食指导，使其以良好的心态积极面对和接受血液透析。

1 临床资料

选取2012年1月至2013年2月在我院首次进行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者72例，其中男37例，女35例，年龄20～70岁，平均42.5岁。通过观察与交流，发现患者普遍存在紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。

2 心理护理

2.1 透析前的心理护理

2.1.1 消除紧张恐惧心理 对接受血液透析治疗的患者进行透析原理及注意事项的讲解，解答患者疑问，告知患者首次透析可能出现头痛、恶心等不适症状，一般情况下通过数次诱导透析可自行缓解。引导其向其他血液透析患者了解透析的经历和体会，以消除紧张恐惧感，从而坚定治疗信心和决心。

2.1.2 减轻焦虑和抑郁情绪 由于血液透析患者缺乏对疾病的认识以及血液透析相关知识，常产生各种心理问题，因此，做好相关知识的宣传教育对维护患者的身心健康显得尤为重要。患者开始接受透析治疗时，由于不了解肾功能损害的不可逆性和血液透析的长期性，常表现出盲目乐观，此时护理人员应通过宣传教育使患者正确认识疾病和科学的治疗方法，不去做有害无利的尝试。一旦患者认识到只能通过肾移植或依赖透析维持生命，就会表现出焦虑、抑郁情绪，此时护理人员应详细讲解血液透析的原理、方法、作用，让其明白通过充分透析，能达到很高的生活质量，并鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，增加经济收入减轻家庭及社会负担，同时充实自己，体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态[2]。

2.1.3 做好与患者家属的沟通，争取家庭支持，提高患者战胜疾病的信心 慢性肾衰竭患者因病程长、经济负担重，其家属会产生焦虑、恐惧、悲观情绪，甚至对治疗失去信心，因此要做好患者家属的心理护理。建议家属不在患者面前谈论医疗费用等敏感话题，告知家属，他们若情绪不稳定，敏感多疑，对治疗丧失信心，会使患者产生极大的自卑绝望心理，对其造成严重的精神创伤；多做自我开导，既然不幸已经降临，就要勇敢面对；多关心患者，使其感受到家庭的温暖，帮助患者建立明确、可行的生活目标。

2.2 透析过程中的心理护理

血液透析即刻并发症是指并发症发生在透析过程中，具有发生快，病情重，需立即治疗的特点。常见即刻并发症有失衡综合征、低血压、低氧血症、心血管并发症；罕见即刻并发症有溶血、空气栓塞。患者首次出现并发症多在透析开始5 min内，典型症状是呼吸困难、发热等。做好有效的预防和护理是减少血液透析不良反应的主要环节，发现并及时处理不良反应对患者是极大的心理安慰。

2.3 透析后的心理护理

透析后患者身上带有透析管，护理人员应耐心向患者及其家属讲解注意事项、出血和感染的危险，嘱其穿宽松棉质衣裤，股静脉置管者要使用坐式便椅，减少置管侧肢体活动；勤观察置管处敷料是否清洁干燥，有无渗血，置管处皮肤有无红肿、痒感，监测生命体征，最大程度减轻首次透析后的不适感。透析后，因透析管路和疾病的影响，患者不能很好地与外界联系和获取信息，易产生与世隔绝的心理，此时建议并指导患者听收音机，以获取外界信息使心理平衡。营养不良是影响血液透析患者生活质量及病死率的重要因素，因此，需加强患者营养教育，帮助其树立透析疗法营养观，为顺利进行长期透析治疗奠定基础。

3 饮食指导

血液透析患者胃肠功能减退，加之透析时丢失了一定量的营养物质，导致营养代谢紊乱，而不适当的饮食会加重病情，甚至危及生命。

3.1 蛋白质的供给

供给优质蛋白，保证必需氨基酸摄入量，以鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等动物蛋白为主，适当限制植物蛋白的摄入，如干豆类、谷类及豆制品、坚果类等，以免加重肾脏负担。

3.2 热量的供给

热量的主要来源应以食用纯淀粉食品为主，如麦淀粉、土豆、山药、芋头等。尽量食用植物油，少用动物油。

3.3 钠和水的供给

规律透析者食盐控制在4～5 g/d，无尿者控制在1～2 g/d，以免钠摄入过多增加水的摄入引起高血压、水肿、心力衰竭等并发症。为增加食物口味，在烹调中可用醋代替食盐。水分的摄入包括饮水量加上固体食物和药物中的水分，原则上当天入水量=前一天的尿量+500 ml。体重是衡量进水量最简单的指标，以两次透析间的体重增加1～2 kg为宜。患者应每天记录尿量、称体重。

3.4 维生素的供给

透析会使机体丢失维生素，应进行补充，尤其是B族维生素和维生素C。维生素主要来源于蔬菜和水果，而血钾较高者应避免摄入含钾量高的食物，如橘子、香蕉、番茄等，以免引起猝死。另外，还应适当补充钙剂和铁剂。

血液透析患者由于疾病的不可逆和治疗费用高等特点，容易引发各种心理障碍，严重影响患者的生活质量和透析质量。首次血液透析患者紧张、焦虑、恐惧和抑郁心理较普遍。通过对72例首次血液透析患者的心理护理和饮食指导，从中体会到只有了解患者的生理、心理特点，重视其心理护理及饮食指导，满足其心理需要，取得患者及其家属的配合，才能降低并发症发生率，从而有效提高患者的透析质量和生存质量。

[1]吴春兰，袁利，陈永华，等.心理干预对维持性血液透析患者心理健康的影响[J].护理研究，2005，19（3A）：415.

[2]吴玉霞.血液透析患者的观察与护理[J].老年医学与保健，2005，11（1）：59.

R473.5

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1671-1246（2014）07-0143-02