应用穿刺人模型进行腹腔穿刺教学改进探讨

郭佳念，林漫鹏

（广州医科大学第二附属医院，广东 广州 510260）

应用穿刺人模型进行腹腔穿刺教学改进探讨

郭佳念，林漫鹏

（广州医科大学第二附属医院，广东 广州 510260）

应用穿刺人模型进行腹腔穿刺教学作为一种新的教学方法，已经在国内大多数医学院校中开展并取得较满意的效果。这种教学方法改变了传统教学观念及思维方法，但其教学形式仍需不断摸索与改进。本文旨在探讨如何改进穿刺人模型在腹腔穿刺教学中的应用，从而提高教学质量。

穿刺人模型；腹腔穿刺；多媒体教学

腹腔穿刺术是临床医学专业学生必须重点掌握的四大穿刺操作之一。此项操作在内科腹腔积液诊治以及外科急腹症的快速诊断方面具有重要作用，同时也是检验专业学生必考的一项操作技能。众所周知，培养合格的医生，理论上最好的实践学习对象是患者[1]。但是，腹腔穿刺是一项有创操作，有一定的风险性。在当前生物—心理—社会医学模式下，临床医疗要求以人为本，尊重、保护患者，而患者的维权意识也日渐增强，对个人利益及隐私的保护意识越来越强，这就导致医学生很难直接在患者身上进行操作练习。科技的发展使此项有创操作练习可以在穿刺人模型上得以进行，这种教学方式不受限于患者，时间安排灵活，增加了医学生的动手机会，同时这种允许错误以及可以随时纠正错误的教学方法可以避免对患者造成的损伤和医患纠纷。虽然模拟教学具有可重复性强、训练相对真实、训练内容规范、手段丰富、成本低等传统临床教育无法比拟的优点[2]，但是笔者在应用穿刺人模型进行腹腔穿刺教学时发现了一些问题并进行了改进，在此加以介绍。

1 多媒体教学与模型穿刺练习相结合

单纯用模型进行教学，一方面对于没有经过临床见习的学生难以促进其对穿刺理论知识的理解；另一方面因教师的个人素质不同，教学效果也会有差异。另外，反复在模型上做练习，会增加损耗，缩短模型使用寿命。因此，教学中我们提倡多媒体教学与模型穿刺练习相结合。操作前通过P P T讲解腹腔穿刺操作的理论知识，应用Flash动画讲解操作部位的解剖特点，同时通过观看视频让学生熟悉整个腹腔穿刺操作流程。教育心理学研究表明：人获取的外界信息中，83.0%来自视觉，11.0%来自听觉，3.5%来自嗅觉，1.5%来自触觉，1.0%来自味觉。这说明，增加视觉、听觉信息量是获取更多信息最可取的方法[3]。多媒体教学时让学生利用P P T及教学视频学习腹腔穿刺理论知识，从而对整个腹腔穿刺操作流程有一定了解，使学生在穿刺练习前大脑里就形成一幅穿刺操作流程图，练习过程中可以减少犯错次数，减少对模型的损伤。同时，融入多媒体教学可以避免任课教师带来的主观因素干扰。

2 情景模拟及临床实践与模型穿刺练习相结合

应用穿刺人模型进行穿刺教学缺乏真实感，一方面学生容易忽视对腹腔穿刺适应证及禁忌证的考虑，另一方面也容易忽略对患者进行人文关怀。此外，若穿刺练习全程都在模型上进行，而现实中患者的情况是多变的，就无法培养学生的临床应变能力及决断力。因此，我们在练习中采用情景模拟的方式，为每组学生提供不同的临床资料作为参考，其中包括患者的性别、年龄、主诉、诊断以及辅助检查结果，便于学生形成整体思维。并且由教师模拟患者与学生进行交流，在穿刺过程中教师模拟患者可能出现的一些并发症，比如气促、胸闷、头晕等，让学生给出处理方法。在学生熟悉穿刺操作后，尽可能让学生进行临床实际操作与观摩。在临床实际操作中，教师充当助手，及时纠正学生的错误，操作后总结学生的不当之处及需加强训练的方面，并提出相关问题让学生思考。

3 重视穿刺技能考核

目前，对学生操作技能考核仍以个体为单位，以此评价学生操作技能掌握程度。这使得学生一般课后单独进行操作练习，单纯为了应付考试而练习，形式呆板、形式化。我们采取小组式考核方式，根据学生人数3～5人为一组，考核时每名学生考一个项目，小组成员考核成绩的平均值×50%与个人考核成绩×50%之和作为学生的最终成绩。这种方法促使学生课后一起练习，相互帮助，共同提高。练习时一个人扮演医生，另一个人扮演患者，并可根据需要扮演不同疾病的患者，与操作的学生进行沟通，培养了学生的应变能力和沟通能力。世界医学教育联合会发布的《福冈宣言》指出，所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少这种能力应该看作与技术不够一样，是无能力的表现[4]。实施小组式考核，学生可以小组为单位进行穿刺练习，对练习过程中存在的问题，成员间给予指正，考核中学生存在的问题则表现为该组成员共同薄弱的地方，教师可进行针对性的辅导，促使学生规范掌握穿刺技术。

利用穿刺人模型进行腹腔穿刺教学看似容易，但要学生熟练掌握穿刺操作还需教师不断摸索和改进教学方法。实践证明，多媒体、情景模拟与穿刺人模型教学相结合可提高教学的丰富度及创新性；小组式考核形式，能促使学生将所学知识转化为自身能力，提高应变能力和沟通能力。

[1]于翠英，陈彦博，杨平，等.学生标准化病人与电子标准化病人相结合在医学生岗前技能培训中的应用[J].中国高等医学教育，2010（10）：78-80.

[2]Michelson J D.Simulation in orthopaedic education：an overview of theory and practice[J].J Bone Joint Surg Am，2006，88（6）：1405-1411.

[3]左焕.计算机多媒体技术在解剖学中的应用[J].中国临床解剖学杂志，1995，13（1）：1-3.

[4]欧阳茂，杨侃，蒋卫红，等.临床带教中加强医学生医患沟通技能培训的探讨[J].实用预防医学，2007，14（2）：569-570.

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1671-1246（2014）19-0092-02