光学相干断层成像术在青光眼中的应用▲

唐秀武 综述 卢林德 审校

(广西医科大学附属民族医院眼科，南宁市 530001)

青光眼的病理损害基础是视网膜神经节细胞(RGC)及其轴索的损害。传统诊断青光眼的主要指标有眼压、眼底改变、电脑视野，相关的检查还有超声生物显微镜、共焦激光扫描检眼镜、定量静态视野、图形视觉诱发电位，他们对青光眼的病情分期、早期诊断及随诊均有重要价值。但是，他们各自也有一定的局限性。Huang等[1]在1991年就首次使用谱域光学相干断层成像(spectral domain OCT，SD-OCT)技术成功完成了视网膜的断层成像，开启了OCT技术在眼科应用的大门。目前，第Ⅳ代傅立叶域光学相干断层成像(Fourier domain OCT，FD-OCT)应用了宽带光源和傅立叶域转换技术，使OCT的轴向分辨率从当初的 10 μm提高到2 μm。这种分辨率，已经能清楚分辨出视网膜的各层结构，与病理切片看到的视网膜组织形态特征达到基本一致[2]。并且从视网膜到角膜都可显示，并比传统的测量方法更加精确，使其在眼科的应用更广泛。下面就OCT在青光眼中的应用作一综述。

1 OCT测量RNFL厚度在青光眼中的应用

通过OCT测量视网膜神经纤维层厚度，并对正常的RNFL厚度和青光眼视网膜的RNFL厚度的比较，发现在青光眼患者视网膜神经纤维层的受损比视野缺损早。当青光眼患者出现可检测的视野缺损时，至少有40%的RNFL丧失。视网膜神经节细胞(retinal ganglion cells，RGC)分布在视网膜的大部，在黄斑区增加至 8～10层，整个视网膜约1/2的RGC位于黄斑区。所以，要检测青光眼RGC早期缺失以及缺失随时间的变化，黄斑区成为理想的选择部位。王晓贞等[3]对62例正常人和67例青光眼患者应用FD-OCT进行RNFL厚度测量，通过分析RNFL厚度在正常人和青光眼患者的差异，能很好把两者区分开来，在青光眼诊断方面是一个实用的工具。赵洁等[4]对正常人10眼、疑似青光眼患者34眼、慢性闭角型青光眼(CACG)早中期患者36眼用OCT视盘扫描及以视乳头中心为圆心、直径为314 mm的视网膜进行环形扫描，发现OCT能够反映RNFL厚度及视盘的改变，这种变化与视野检查有较好的相关性，可以作为青光眼早期诊断的方法。Menke等[5]应用第Ⅳ代OCT对青光眼患者视网膜进行扫描，发现在青光眼患者黄斑区厚度早期就变薄，这样在视野改变前，OCT就可以发现青光眼患者，如此就可以更早期的发现青光眼患者。Tan等[6]通过研究发现，OCT测量黄斑区RNFL厚度比视野检查在早期青光眼诊断方面更加优越。Wang等[7]通过研究也发现OCT比视野计能更早发现青光眼视神经病变。Rimayanti等[8]经过研究认为，通过OCT测量不正常的神经节细胞的宽度可以预测青光眼。另外OCT测量神经纤维层厚度还可以区分老年性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)和AMD合并青光眼。Goren等[9]用OCT评估平均视网膜神经纤维厚度，能很好地预测视野变化。Sugimoto等[10]也认为OCT扫描RNFL可以准确预测可疑青光眼视野损害。

2 OCT测量局限性视网膜神经纤维层缺损在青光眼中的应用

Jin等[11]对有局限性视网膜神经纤维层缺损(retinal nerve fiber layer defect，RNFLD)的青光眼患者(55例55眼)进行OCT扫描，与眼底照相比较，结果表明OCT有较好的发现局限性RNFL缺损的能力。因为60%的患眼在可以检查到的视盘改变以及视野计发现的视野损害前6年就已有RNFLD，所以，RNFLD的监测对青光眼的早期诊断及随诊均有重要的价值[12]。Kim等[13]曾对视野损伤前的青光眼进行研究，结果表明OCT能发现视野损伤前的局限性RNFLD，但是敏感性较低。吴西施等[14]用SD-OCT检测青光眼患者的局限性RNFLD，发现SD-OCT检测出的局限性RNFLD与眼底立体照相的局限性RNFLD范围基本一致。所以，临床上可利用RNFLD检测，并对青光眼RNFLD进行随诊。

3 OCT测量视盘在青光眼中的作用

OCT可以对视盘参数进行具体的量化评估。视盘的改变是青光眼诊断的主要指标之一，杯盘比是评价青光眼的一项重要指标，盘沿面积也是评价青光眼的另一项重要客观指标。但青光眼性视神经损害的不断发展，杯盘比不断变大，盘沿面积就会不断变小，而且盘沿形态同时发生特征性的改变，这样使视盘参数对青光眼的早期诊断有重要意义。杨翎等[15]应用FD-OCT测量青光眼患者50例76眼及正常人 45例80眼的视盘周围 RNFL及视盘各项参数，比较正常眼与各期青光眼的差异，发现除视盘面积外，其余视盘参数(视杯面积、盘沿面积、盘沿容积、视神经容积、视杯容积、杯盘比、水平杯盘比、垂直杯盘比)在正常组与青光眼组之间差异均有统计学意义(P<0.001)，说明FD-OCT测量视盘周围RNFL及视盘参数有助于青光眼早期诊断。胡赛静等[16]对60例(60只眼)具有青光眼性的视神经损害、RNFLD，视野计发现视野有相应的缺损的开角型青光眼患者与正常眼60例(60眼)进行对比研究，使用OCT评估正常眼与原发性开角型青光眼视盘的差异，得出的结论是：原发性开角型青光眼与正常眼的视盘参数差异有统计学意义，说明OCT在原发性开角型青光眼的诊断中有重要价值。成云翠等[17]对正常人43例(43眼)、48例可疑的原发性青光眼采用OCULUS Easyflied视野计和OCT分别进行视野和视盘形态检测，发现OCT检测视盘参数可用于POAG的早期诊断。Russo等[18]OCT扫描小梁切除术后视盘，分析眼压控制后视盘没有进一步加深，认为可以用于抗青光眼术后视乳头变化的观察。Glass等[19]研究发现，OCT测量视盘可以区分早产儿的大视杯还是先天性青光眼。张海涛等[20]通过OCT检测青光眼与非炎症性缺血型视神经病变(non-arteritic ischemic optic neuropathy，NAION)患眼的视盘参数变化情况，发现青光眼与 NAION 的视盘有差异，再对两者的盘周视网膜神经纤维层(peripapillary retinal nerve fiber layer，pRNFL)进行测量，发现两者的参数变化也有明显差异，说明OCT可以为这两种视神经疾病的鉴别诊断提供临床依据。

4 前段OCT测量在青光眼中的作用

在1994年，Izatt等[21]首先在实验室条件下对正常人眼进行眼前节OCT检查。准确测量中央前房深度对青光眼、白内障、屈光不正等眼病的诊断、治疗具有十分重要的临床意义。曹伟芳等[22]对原发性青光眼患者13例(26眼)及正常人8例(16眼)进行裂隙灯前节OCT和房角镜检查，发现OCT与房角镜检查的结果相似，而且OCT检测可关闭房角的特异性和敏感性更高。吴敏等[23]使用前节OCT和A超分布测量中央前房深度，发现前节OCT与A超的测量结果有一定的差异，前节OCT的波动度、重复性比A超好。李媚等[24]用眼前节光学相干断层扫描(AS-OCT)原发性慢性闭角型青光眼患者45例 53眼，观察在周边虹膜切除和小梁切除术手术前后眼前段结构参数的改变，发现原发性慢性闭角型青光眼周边虹膜切除术术后前房角隐窝面积、前房面积和前房容积增加，但小梁切除术后眼前段参数无明显改善。Mansouri等[25]用OCT来观察饮水试验中脉络膜厚度和容积的变化，判断大量饮水对眼内压的影响，发现饮水后脉络膜厚度和容积发生明显变化，但是眼内压变化不大。方敏等[26]研究发现，原发性闭角型青光眼以浅前房、厚晶状体及窄房角为特点，房角开放距离可作为原发性闭角型青光眼的早期诊疗指标之一，眼前段OCT可作为青光眼早期诊断的有效工具。

5 OCT测量角膜中央厚度在青光眼中的作用

2002年Gordon等[27]对高眼压症中央角膜厚度(corneal central thickness，CCT)与眼压之间的关系进行研究，发现两者有相关性，认为高眼压症转变成原发性开角型青光眼，CCT是主要的危险因素。Medeiros等[28]研究认为，青光眼性视神经萎缩患者视野不断损伤，CCT是其中的危险因素。所以，在确定青光眼患者目标眼压值时，CCT是要重点考虑进去的。Herndon等[29]通过回顾性研究发现，CCT与原发性开角型青光眼的损害程度有相关性，CCT越薄，青光眼越严重，所以CCT是观测青光眼损害程度的最好指标。赵博等[30]的研究表明，A型超声、FD-OCT、UBM对角膜厚度测量有很好的一致性，但是FD-OCT测量重复性好，可用于角膜厚度的精确测量。

随着科学技术的不断发展，电脑软件的不断升级，使得OCT的成像速度、分辨率不断提高，对眼各部分的测量、分析能力更强大，能够为我们提供更加精确的数据，OCT将成为青光眼诊断更加有效的工具。

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