交感神经型颈椎病按节段角度牵引正骨82例

汤凤平

临床经验总结

交感神经型颈椎病按节段角度牵引正骨82例

汤凤平

颈椎病，交感神经型；按节段角度牵引；正骨

颈椎病交感神经型发病率不算高，但给患者带来较大的痛苦。2011年以来，笔者采用按节段角度牵引正骨治疗交感神经型颈椎病82例，疗效显著。

1 临床资料

1.1 一般资料 82例中，使用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，各41例，治疗组男21例，女20例，年龄24～65岁，平均(53.2±10.7)岁，病程7 d～8年；对照组男19例，女22例，年龄21～68岁，平均(51.5±11.6)岁，病程10 d～8年。两组性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 临床表现 均有不同程度的眼睑无力，视物模糊，眼窝部胀痛，流泪，视野内冒金星，伴有耳鸣、耳聋、舌麻；长期头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部痛或颈后痛；心跳加速或心前区疼痛、血管痉挛，肢体发凉，局部皮温下降，皮肤冷且有刺痒感，继而出现红肿或疼痛加重，局部肢体或半侧身体多汗或少汗。

1.3 影像学检查 82例均经X线片、CT扫描、MRI检查见有钩椎关节增生，骨质疏松，软组织钙化，椎间盘退变或突(脱)出，椎管及椎间孔狭窄，颈椎生理弧度改变，椎体有不同程度扭曲、侧弯、错位，椎动脉造影有受压现象等。

1.4 治疗方法 治疗组： 根据颈椎结构将病变分为上(第1、2颈椎)、中(第3、4、5颈椎)、下(第6、7颈椎)三个节段部分。上节段采用头部仰伸位5°～20°牵引，中节段采用目平视、头部正直或仰伸、屈曲小于5°牵引，下节段采用头部屈曲位5°～20°牵引，牵引重量3～8 kg，牵引时间每次16 min。治疗采用文献[1]中的正骨方法，在拔伸和拔伸旋转法治疗时，拔伸力的方向与牵引力的角度相同。若患者伴有颈椎侧弯、扭曲时，在治疗上先拔伸10 s后(方向与牵引角度相同)再使用旋转法。隔天1次，5次为一疗程。

对照组:采用端坐位常规牵引，牵引重量3～8，牵引时间每次16 min。采用文献[1]中的正骨方法，隔天1次，5次为一疗程。

1.5 疗效评定标准 参照国家中医药管理局1995年试行的《中医病证诊断疗效标准》[2]中颈椎病的相关疗效评定标准：(1)治愈，原有症状消失，功能恢复正常，能参加正常学习、劳动和工作；(2)好转，原有症状减轻，功能改善；(3)无效，症状无改善。

1.7 结果 两组各进行了10个疗程后进行对比，治疗组治愈27例，好转12例，无效2例，治愈率65.85%,总有效率95.12%；对照组治愈12例，好转23例，无效6例，治愈率29.26%,总有效率85.36%。两组总有效率比较无统计学差异(P>0.05),但两组治愈率比较有统计学差异(P<0.05)，治疗组高于对照组。

2 讨 论

交感神经型颈椎病症状表现较为明显，首诊往往不选择中医推拿科诊治。笔者通过多年的临床实践发现，颈椎病节段不同，力学结构改变程度也不同，其临床症状和体征差异也较大。因此，辨别不同症状和体征确诊病变部位及力学结构改变程度，再结合临床检查，采用针对性按节段角度牵引正骨治疗，治愈率可达到65.85%，临床疗效较好。

辩证论治是中医学治病的精髓。本组治疗交感神经型颈椎病按节段角度牵引正骨治疗，是依据中医学“同病异治”的方法之一。西医认为，颈椎交感神经节分布在第2～7颈椎，其发病的节段不同，临床症状和体征就不同；就是相同节段的病变，不同患者的力学结构改变也不一样，临床症状和体征也有区别。因此，在治疗时就应针对病变节段及力学结构改变程度，采用不同的重量角度牵引正骨治疗，才能达到提高疗效的目的，值得推广应用。

[1] 俞大方，曹仁发，吴金榜.中医推拿学[M].北京：人民卫生出版社，1985：82-90.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.

[3] 张纯武，滕红林，李章平，等. 益肾健脾法加颈椎牵引治疗交感神经型颈椎病疗效观察[J].中医正骨，2010，22(1)：9-10.

(2013-09-21收稿 2013-12-03修回)

(责任编辑 郭 青)

汤凤平，本科学历，副主任医师，E-mail: 86966685@163.com

310020，武警杭州疗养院门诊部

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