脑卒中与睡眠障碍相关性分析

张守红，雷 鸣，黄勇华

脑卒中与睡眠障碍相关性分析

张守红1，雷 鸣1，黄勇华2

目的 分析脑卒中部位及神经功能缺损程度与睡眠障碍的相关性。方法 120例脑卒中患者纳入观察，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定患者的睡眠质量。根据脑卒中部位及神经缺损程度不同，比较睡眠质量的差异。结果 (1)120例脑卒中患者并发睡眠障碍者有108例(90%)，其中PSQI积分属轻度者62例，中度35例，重度11例，平均PSQI积分为(10.73±1.36)分；(2)睡眠障碍程度和神经功能缺损程度有关，神经功能缺损程度越重，PSQI积分越高，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)；(3)睡眠障碍程度与卒中部位有关，脑卒中部位为基底节者PSQI积分高于皮质者(P<0.05)。结论 睡眠障碍是脑卒中患者常见并发症，其严重程度与脑卒中部位及神经功能缺损程度有关。

脑卒中；睡眠障碍；匹兹堡睡眠质量指数量表

脑卒中后发生睡眠障碍相当常见，也被称为脑器质性失眠，是脑卒中患者常见并发症之一。有资料显示，95%的脑血管病患者有睡眠失调[1]，而脑卒中急性期患者睡眠障碍发生率为25.17%～64.80%[2，3]。有研究发现[4，5]，脑出血引起的睡眠障碍以过度睡眠和日间睡眠增多为主，脑梗死引起的睡眠障碍多表现为睡眠减少及夜间睡眠质量差、觉醒增多。笔者分析了脑卒中的临床特点与睡眠障碍的相关性，发现病灶部位及神经功能损害程度等与睡眠障碍有一定的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 2010-01至2012-12在武警广西总队机关门诊部及广西中医药大学第一附属医院就诊的脑卒中患者120例，男68例，女52例，年龄48～71岁，平均(65.52±7.42)岁，平均病程(13.55±2.62)个月。全部病例符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[6]，并经头颅CT或MRI证实。排除严重心、肝、肾等其他系统严重合并症。发病前无睡眠障碍、意识障碍等病史。

1.2 研究方法

1.2.1 睡眠质量评价方法 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[7]评定睡眠质量。PSQI量表由7个部分19个项目构成：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间功能，每个成分按0～3分等级记分，累计各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～21分；总分>7分为睡眠质量差，得分越高表明睡眠质量越差。7～11分为轻度，12～16分为中度，17～21分为重度。

1.2.2 神经功能缺损程度评分 神经功能缺损采用中国卒中量表(china stroke scale,CSS)[8]评定：0～16分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度。

1.2.3 卒中定位 均经头颅CT或MRI定位，由有经验的影像学医师作出病灶定位意见。

2 结 果

2.1 睡眠障碍发病情况 120例中并发睡眠障碍108例(90%)，其中PSQI积分属轻度者62例，中度者35例，重度者11例，平均PSQI积分为(10.73±1.36)分。

2.2 睡眠障碍程度和神经功能缺损程度的关系 120例中神经功能缺损程度轻度者68例，PSQI积分(10.32±1.54)分；中度者33例，PSQI积分(12.58±1.62)分；重度者19例，PSQI积分(13.72±1.58)分。重度、中度组与轻度组比较，PSQI积分差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。

2.3 睡眠障碍程度与卒中部位的关系 120例中病变部位在皮质者37例，PSQI积分(10.34±1.47)分；在基底节区62例，PSQI积分(11.12±1.44)分；其他部位21例，PSQI积分(10.52±1.56)分，其中基底节区PSQI积分最高，与皮质组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

脑卒中后出现睡眠障碍不仅会影响生活质量，还会影响脑卒中的康复进程，增大护理难度[9]。其主要临床表现为白天嗜睡、夜间清醒、间或伴精神症状的睡眠-觉醒节律异常，亦被称为睡眠颠倒。文献[10]报道，无意识障碍患者多在发病后3～5 d内发生睡眠障碍，而有意识障碍患者多在清醒后3 d内发生，部分患者在4～14 d发生。脑卒中导致睡眠障碍的发病机制尚不清楚，可能与下列因素有关：(1)与脑卒中损害的部位有关。脑内有多个部位与睡眠相关并直接调控睡眠的各阶段，这些关键部位受损时可直接引起相应睡眠阶段的异常改变，从而导致睡眠障碍的发生。(2)脑卒中后神经递质失调[11-13]。急性脑卒中后脑细胞释放大量兴奋性氨基酸，其他神经递质代谢失调，如去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降，可影响睡眠-觉醒系统而导致睡眠障碍。(3)心理因素。脑卒中后患者丧失工作能力，甚至生活不能自理，心理上的巨大落差，容易产生焦虑、抑郁、悲哀等消极情绪，造成睡眠障碍[14]。

本研究共观察120例，并发睡眠障碍者108例，占总病例数90%，其中PSQI积分轻度者62例，中度者35例，重度者11例，平均PSQI积分为(10.73±1.36)分，显示脑卒中患者容易并发睡眠障碍。同时，观察结果提示，睡眠障碍程度和神经功能缺损程度有关，神经功能缺损程度越重，PSQI积分越高，差异有统计学意义。睡眠障碍程度与卒中部位亦有相关性，脑卒中部位为基底节者PSQI积分高于皮质者。本研究所观察的病例多为轻中度脑卒中患者，有研究发现[15-17]，初发、轻度脑卒中患者急性期睡眠障碍的发生率较高，影响因素包括性别、年龄、卒中部位、临床神经功能缺损程度，与本研究结果类似。

本研究结果显示，睡眠障碍是脑卒中患者常见并发症，睡眠障碍的严重程度与脑卒中部位及神经功能缺损程度有关，这进一步为睡眠障碍与脑卒中的相关性实验与临床研究提供了思路。

[1] 游国雄.失眠的病因及其诊断与治疗[J].中国实用内科杂志,2003,7(7):389-389.

[2] 孙 阳,董文翊,刘 芳,等.脑卒中患者的睡眠障碍及其相关因素分析[J].中国神经精神疾病杂志, 2007, 33(12): 744-7461.

[3] 张晓玲，官俏兵.脑卒中患者失眠问题调查[J].中华神经科杂志，2005，38(5)：324-325.

[4] 王慧红,李敏霞.脑卒中后睡眠障碍86例临床分析[J]临床医药实践杂志, 2006, 15(2): 113-114.

[5] 费英俊，赵忠新.脑卒中后睡眠障碍的临床特点、发病机制和治疗[J].中国现代神经疾病杂志，2008，8(3)：200-202.

[6] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-379.

[7] 汪向东,王希林,马 弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999(增刊):375-375.

[8] 全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[S].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[9] 王成章，马丽苹，任向群，等.老年脑卒中患者睡眠障碍的临床分析[J].实用老年病学，2008，22(10)：234-235.

[10] 赵 萍,陈永顺.脑卒中患者睡眠障碍及精神异常58例分析[J].现代康复, 2000, 4(4): 539.

[11] 黎发根,李绍旦,杨明会,等.和胃安神方对失眠大鼠脑组织谷氨酸与氨基丁酸含量的影响[J]. 中国中医药信息杂志,2013,20(2):50-52.

[12] 周艳丽.针刺不同腧穴对失眠模型大鼠脑内神经递质5_HT_DA影响的实验研究[J]. 中国中医基础医学杂志, 2012,18(8):887-888.

[13] 王 娇，梅 丽，孟会红，等.脑卒中后睡眠障碍的临床相关因素研究[J].脑与神经疾病杂志，2013，21(4)：281-285.

[14] 伍秀珍.心理干预联合针刺百会穴治疗脑卒中后失眠症[J].护理实践与研究,2013 ,10(7):119-120.

[15] 费英俊,赵忠新,范伟女,等.轻度脑卒中急性期睡眠障碍影响因素和失眠者药物干预的疗效分析[J].解放军医学杂志,2010,35(2):212-215.

[16] 蒋安杰，裴正斌.急性脑卒中病灶发生部位与患者的睡眠障碍[J].中国临床康复，2005，9(5)：80-81.

[17] 赵爱云，杨 勇.脑卒中后睡眠障碍的临床分析[J].中国现代医学杂志，2005，15(9)：2702-2704.

(2013-10-26收稿 2013-12-19修回)

(责任编辑 梁秋野)

Correlation analysis of stroke and sleep disorders

ZHANG Shouhong1and HUANG Yonghua2.

1.The Clinic of Guangxi Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Nanning 530001,China; 2. Department of Emergency Medicine, First Affiliated Hospital, Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530023,China

Objective To analyze the correlation of stroke position, degree of neurological deficit and sleep disorders. Methods 120 patients with stroke were recruited, the patients’ quality of sleep was assessed ,using the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) ,were compared differences in the quality of sleep according to parts of stroke and varying degrees of neurological deficits. Results (1)Of 120 stroke patients 108 (90%) had sleep disorders,of whom 62 had mild PSQI points, 35 moderate, and 11 severe; mean PSQI score was 10.73±1.36. (2) The degree of sleep disorders was related to neurological deficits,more severe neurological deficits had higher PSQI points, the difference was statistically significant(P<0.01 orP<0.05). (3)The degree of sleep disorders was related to parts of stroke, the basal ganglia were higher related than the cortex(P<0.05). Conclusions Sleep disorders are a common complication of stroke patients; sleep disorders are related to stroke position and the degree of neurological deficit.

stroke; sleep disorders; Pittsburgh Sleep Quality Index

张守红，本科学历，主治医师，E-mail: 2049395774@qq.com

1.530031南宁，武警广西总队机关门诊部；2.530023南宁，广西中医药大学第一附属医院脑病2区

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