结合国外经验浅谈国内医疗纠纷预警干预体系

张润泽，张步振，倪俊学，姚小康，尹跟旭，黄 晶

（1.昆明医科大学，云南 昆明 650500；2.解放军昆明总医院，云南 昆明 650000；3.云南省妇幼保健院，云南 昆明 650000；4.云南省第一人民医院，云南 昆明 650000）

● 卫生体制 ●

结合国外经验浅谈国内医疗纠纷预警干预体系

张润泽1，张步振2，倪俊学3，姚小康4，尹跟旭2，黄 晶2

（1.昆明医科大学，云南 昆明 650500；2.解放军昆明总医院，云南 昆明 650000；3.云南省妇幼保健院，云南 昆明 650000；4.云南省第一人民医院，云南 昆明 650000）

在目前医疗机构面临着严峻的医疗纠纷形势的背景下，为了尽量减少和早期处理好医疗纠纷的目的，运用构建医疗纠纷预警干预体系的方法使医疗纠纷预警进入到一个较为完整的管理系统和良性循环状态中，为实现和营造良好的医疗环境夯实基础。

医疗纠纷；医疗风险；预警；干预体系

随着社会和经济的发展，人们健康需求的日益增长，对维权意识的不断提高以及追求高生命价值和维护生命健康的需求的不断增强，社会分配和再分配逐渐失衡以及社会舆论、医生道德水准等其他原因的影响，医疗纠纷逐渐增多。但由于部分医务人员缺乏相关的医药卫生法规知识、法律意识不强和目前医疗卫生有关法规尚不健全等因素使在这种情况下医疗纠纷的预警显得尤为重要。

1 医疗纠纷预警和干预体系的相关概念

目前，我国学者对医疗纠纷预警及医疗纠纷预警干预体系构建的定义还不太准确，涉及到医疗纠纷的预警机制的有关文献和综述也相对较少。根据部分研究者和医院处理医疗纠纷的日常工作经验，笔者欲通过本文设计符合我国国情的综合干预体系模式，并运用于医院，从而尽量减少医疗纠纷的发生。

1.1 医疗纠纷预警干预的概念

所谓医疗纠纷预警干预，主要是对医疗服务的全过程实时动态监测，并对一切不安全事件如医疗事故、医疗意外、并发症等进行分析、预测和报警。

1.2 医疗纠纷预警干预体系的概念

医疗纠纷预警干预体系是指在医疗纠纷发生时或发展过程当中，为了及时防止医患矛盾扩大，快速阻断并终止医疗纠纷，根据每个时期不同的特征表现，采取干预措施而建成的系统模型。

2 国外医疗纠纷预警和干预体系研究现状

国外将纠纷预警归入医疗风险管理中，对于医疗纠纷预警非常重视，尤其对明确为医疗纠纷和医疗事故的研究更加关注。

2.1 美国医疗纠纷预警和干预体系研究现状

20 世纪70 年代中期，美国医疗纠纷的数量迅速增加，医疗保险费率和赔付金额不断攀升，相应的医事法律和司法判例不断涌现。为此，联邦政府和各州制定一系列医疗纠纷预防与解决措施：①重视医患沟通。人际沟通技能被美国医学教育资格认证委员会列为住院医师6项必备技能之一。沟通技能进入医师执业考试正在成为国际医学教育发展趋势。②建立医疗风险机构和ADR机制。ADR 模式主要包括调解、仲裁、谈判（协商）以及其他一些形式。ADR 模式快捷高效解决医疗纠纷，避免医患双方陷入“诉累”。目前ADR 模式已经在全美范围内普遍建立，并被其他国家积极效仿[1]。

2.2 新西兰的医疗纠纷预警和干预体系研究现状

新西兰的风险管理体系发展得比较完善。2004年新西兰风险管理体系把风险管理程序大致分为分析风险发生的前因和后果、风险的识别、风险的分析、风险的评估、风险的处理5个方面，使之形成了一个封闭的环。新西兰在预防医疗风险的过程中采取了多方面的防范与处理的措施，通过强化医疗操作方面的规范、医患之间的交流、安全意识以及促进医院信息化建设等一系列措施来预防医疗差错的产生，从而提高医疗质量[2]。

2.3 其他国家以及我国香港地区医疗纠纷预警和干预

体系研究现状

英国成立国家病人安全中心，建立国家不良事件和近似差错不良分析系统，选择主要领域采取针对性措施，加强病人安全研究。加拿大建立了加拿大病人安全协会(CPSI)，促进整合全国病人安全策略，完善法律法规程序，改善衡量和评估程序，建立教育和专业发展规划，改善信息和交流程序，制订指导方针和标准，监督医疗卫生行为。瑞典建立病人安全监测、药品监控、计算机医院管理系统等。我国香港地区则对医务人员进行持续的专业培训，实行临床方面的监督指导、临床的审核以及质量保障制度、事故的申报制度，临床制度的监督审察，促进了以病人为中心的医疗卫生服务文化[3]。

3 国内医疗纠纷预警和干预体系

《中华人民共和国侵权责任法》于2010年7月1日开始实施生效。在此之前，由医疗服务引起的侵权诉讼实行相关医疗纠纷秉承的是“举证责任倒置”的原则。医疗机构如果不能举证证明医疗行为无过错、或损害结果与“过错”医疗行为之间无因果关系，就得承担举证不能的不利后果，即败诉而承担赔偿责任。有研究表明：导致医疗纠纷的主要原因首先是社会因素(40.38%)， 其次为患者因素(34.62%)，另外存在医务人员的态度、医院的规章制度不健全等因素[4]。医疗风险预警系统是指由外部的支持系统、内部的决策系统、数据处理系统、预警结果输出系统等各个系统所构成的大的体系，是医疗风险管理的重要组成部分，它是建立在医疗风险的识别与评估的基础之上，借助现代科学分析的方法。依据这些，有学者提出了医疗风险预警干预体系研究结构的框架[5],即医疗纠疗风险预警系统包括内部决策系统、外部支持系统、信息处理系统。另外有学者认为，医疗风险的特殊性要单靠社会医疗机构和个人是很难根治的，政府运用其行政职能，对其进行防控体系的建立、严格监管和干预是必不可少的。并认为应从以下方面建立合理的监督机制：①加强对医疗机构和医务人员的管理对医疗风险防控具有直接现实作用，其中包括医疗机构的认证与评审管理和医务人员准入、培养管理；②医疗技术规范的建立；③医疗差错自愿报告系统的建立[6]。

由于国外的国情和体制与中国不一样，在医疗管理制度方面也与中国有所不同，但国外的医疗纠纷预警干预体系的发展水平有些已经趋于成熟，可以为我国的医疗纠纷预警干预体系的构建和发展提供一些参考和借鉴。

医疗纠纷预警干预体系的构建是指医疗机构根据自身特点制定医疗纠纷监测系统、医疗纠纷预警系统以及医疗纠纷干预系统，使得管理者能够及时掌握医疗运行过程中可能发生的纠纷，从而事先进行预测和干预的系统。虽然目前我国还没有形成一套完整的医疗纠纷预警干预体系，但是随着医疗纠纷问题逐渐显现，国内许多机构、专家、学者以及医院相关管理者和部门已经开始致力于研究有关监测机制以保障医疗安全，建立一个循环、封闭式的医疗纠纷预警干预体系是必不可少的。

首先，为防止医疗纠纷的发生和减少医疗纠纷的发生率，可在医疗纠纷发生之前，运用一系列工具对医疗纠纷全方位、多角度的进行有效监测，控制可能引起纠纷的风险，对出现纠纷提示的事件进行预警，划分预警级别，并根据预警级别的不同采取有针对性的干预措施，阻断纠纷的发生，及早的发现纠纷苗头，及时干预，力争化解医疗纠纷。对已经发生的医疗纠纷果断采取措施，减少医疗纠纷对医患双方的损害，防止事态恶化。最后对医疗纠纷的原因、过程及结果进行评价，以提高预防和处理纠纷的能力，进一步完善医疗纠纷的防范和处置方法。

结合国外医疗风险监测干预体系和国内的状况，我国医院医疗纠纷预警干预体系的流程可大致设置分成以下几个部分：①当各个科室或各医生发现医疗风险事件时，以具体名字或者匿名上报给医务处；②医务处根据初步发现的情况将其分为重大事件和一般事件；③重大事件直接报告给分管领导或者院领导，再由这些领导自行监督科室及时整改，持续改进；④一般事件经过分析、评估、给出处理建议，再监督科室及时整改，持续改进。经过这个环节，能够尽量在纠纷初露头角时阻止或减小医疗纠纷的发生，达到使患者和医生保持和谐医患关系的良好局面。

4 结语

医疗纠纷是社会发展迅速与医疗事业发展不均衡的产物，其对社会造成的负面影响，促使学者去开展医疗纠纷预警干预的措施和预警干预体系的研究。目前对于医疗纠纷预警干预的界定还没有一个权威的论述，但是对医疗纠纷的诠释已经达到高度一致。随着研究的深入，在管理医疗纠纷的过程中，管理者们逐步认清了形式，尝试从多方面的视角去考虑如何做好医疗纠纷的管理工作。

国内在医疗纠纷预警方面尚处于不成熟的阶段，面对如此之多的问题，我们必须积极探索和思考，形成科学严谨的理论体系，并将理论研究结果灵活运用到具体操作中去，这样才能促使医疗纠纷预警干预体系进入一个较为完整的管理系统和良性循环的状态，从而使医务工作和广大患者双方受益，营造良好和谐的社会医疗环境。

[1] 李海军,王番宁.国外医疗机构医疗纠纷防范与解决机制对我国的启示[J].经管研究,2012,(3)：118.

[2] 孙 楠,许 萍,连 斌.国外医疗风险管理及启示[J].解放军医院管理杂志,2009,16(6)：559-561.

[3] 周海龙.发达国家和地区医疗风险管理的措施及借鉴意义[J].现代医院管理,2010,8(4)：6-7.

[4] 孙 楠,黎爱军,连 斌,等.医疗风险影响因素调查分析和对策研究[J].中国卫生质量管理,2009,16(4)：5-7.

[5] 许 苹,孔令曼,秦 婷,等.建立医疗风险预警机制的若干构想[J].中国卫生质量管理,2006,13(1)：9-1.

[6] 周士逵,冯之东,马雪梅.医疗风险防控研究—从国家职能的角度[J].社科纵横,2009,24(4)：42-44,53.

[7] 马 俊.建立医院医疗安全预警机制与防范对策的探讨[J].现代医院,2001,1(1)：36-38.

（本文编辑：谢碧钰）

R197.323.4

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1003-2800（2014）01-0015-02

2013-08-29

张润泽（1988-），女，山东聊城人，在读硕士研究生，主要从事医疗纠纷预警干预方面的研究。

张步振（1961-），男，重庆人，研究生，主任医生，教授，主要从事医疗纠纷防范、技术创新、卫生资源配置方面的研究。