重视临床微生物检验结果质量分析及审核

杜 玫，韩小梅，石福娜，吴居椿

（甘肃省建筑职工医院，甘肃兰州730000）

临床微生物检验是一个多步骤的综合分析过程，通过分析是致病菌问题、药敏问题，还是耐药问题，再从试剂、培养基、设备、环境和信息资源以及人员、技术和专业知识等方面进行审核得出准确结果，为临床提供诊断和用药依据。

1 检验报告的审核要求

检验报告不管是采取纸质形式还是电子形式，都应该做到信息全面、结果准确和报告及时。为达到临床微生物检验质量管理目标，报告必须满足以下要求：（1）医院实验室的名称标识；（2）患者的唯一性标识（如姓名和就诊卡号）；（3）检验申请者姓名；（4）标本类型和来源；（5）检验目的；（6）鉴定和药敏结果、参考区间；（7）鉴定的病原体和药敏试验的抗菌药物应使用规范名称；（8）特殊耐药菌的药敏试验结果解释或鉴定仪专家系统的建议；（9）标本采集日期和时间，实验室接收标本时间，发出报告日期和时间；（10）检验者、审核者签名[1]。

2 鉴定结果的审核

（1）将通过仪器或手工方法鉴定的细菌名称与原始分离平板上的细菌菌落形态进行比较，看其是否吻合；临床常有鲍曼不动杆菌因其氧化酶阴性在接种至鉴定卡进行上机鉴定时，被错定为肠杆菌科的情况。这时在审核鉴定结果时，就应该复查革兰染色，再结合原始平板菌落形态以及O/F试验核实后做出正确鉴定。

（2）鉴定必须结合临床实际，如结合标本采集质量、感染部位、病原体的变迁、有无污染的可能等因素进行综合分析和审核，做出客观、恰当的鉴定。鉴定结果一般可以为3类：

①对临床有确诊价值。包括特殊病原体与无菌体液标本中分离的菌株，如志贺菌、伤寒沙门菌、霍乱弧菌、结核分枝杆菌等，或血液、脑脊液、胸水、关节液等阳性培养。

②对临床仅有参考价值，需结合患者情况加以判定。如呼吸道常有多种细菌定植，即使痰培养结果阳性也不能完全肯定为致病菌，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、不动杆菌等。

③与临床无关，大多为污染菌。如呼吸道奈瑟菌、血培养凝固酶阴性葡萄球菌等。

（3）审核当日检验过程的质控情况，如培养基、染色液、细菌鉴定系统及药敏纸片等是否在控，在确认无失控的情况下，才可发出细菌鉴定报告。

3 药敏结果的审核

审核药敏结果的正确性，首先是看本周各种抗菌药物纸片室内质控是否在控，只有药敏纸片质控结果在可接受范围内，才能签发药敏报告。药敏结果还需要与所鉴定菌种结合起来分析。

一般来说，各种细菌对抗菌药物的敏感性有比较固定的药敏谱，各个医院的分离菌又各有其耐药特点。如阴沟肠杆菌对头孢西丁多数耐药、肺炎克雷伯菌对氨苄西林天然耐药，洋葱伯克霍尔德菌对阿米卡星、庆大霉素则多数耐药，葡萄球菌属目前对万古霉素几乎全部敏感等。若发现药敏谱与菌种的普遍表现有异常时，应分析这种异常结果是来自药敏试验错误还是鉴定错误，是源于该菌株自身产生的变异还是特殊表现。这时应重新将原始平板菌落与药敏平板一起对照比较，或重新进行菌株鉴定或药敏试验，确认无误后再发报告。尽管现在多数实验室使用微生物自动化鉴定系统，然而仪器的药敏试验也受诸多因素影响，如菌落不纯，菌悬液浓度不标准，操作时药敏卡放置室温时间较长而使部分抗生素效价下降等。因此，必须对其结果的可靠程度进行评估和审核。通常情况下，仪器内设的专家系统会对有关菌株鉴定与药敏结果进行分析并给予提醒。

4 总结

临床微生物检验结果受诸多因素的影响，从标本的采集、保存、运送到病原体镜检、培养、鉴定、药敏试验，乃至最终的结果判读和解释，每一步都可能影响检测报告的质量。临床微生物检验结果是一个以准确性为目的，全程管理、全员参与、全面监督的过程[2]，需要对临床微生物检验分析的前、中、后3个阶段进行全面质量管理。为了做好结果审核，实验室应实现结果标准化，并以书面形式载入SOP文件中。要完善各项规章制度、操作规程和岗位责任制，这是强化质量管理的重要环节；做到医疗工作标准化，管理制度化，操作规范化，对影响检验质量的各种因素做出全面分析；要尽量由具有资质的检验人员或从事本专业工作多年的人员进行审核，同时科室应提高审核人员的责任心和专业素质，加强临床知识的学习和临床思维的培养，使其对每一个检验结果都能进行解析。同时，合理安排工作，避免由于工作负荷太大导致不经认真审核就草率发出检验结果报告的现象，要加强同临床科室的联系，使检验结果更好地为临床诊断和治疗服务[3]。