非直属附属儿童专科医院的儿科教育存在的问题及对策

张交生，丁 明，董意妹，黄 瑛

（深圳市儿童医院，广东 深圳 518000）

医学是一门实践科学，除了课堂上基础理论的学习外，临床实践也非常重要。以往的一般临床实习均安排在附属医院内，近年来医学院校招生规模扩大，使得附属医院远远不能满足临床医学生实习的需要；与此同时，专门从事医疗的医院迫切想通过带教学生来提高临床教学科研水平，并提高自身的知名度，于是产生了非直属附属医院，并成为附属医院的重要补充[1]。但是非直属附属医院的教学水平又如何呢？据研究发现，当前非直属附属医院的临床教学质量普遍低于直属附属医院[2]。本文对新成立的非直属附属医院的儿科教育中存在的问题进行分析，并研究对策，以确保临床教学质量。

1 非直属附属儿童专科医院存在的问题

1.1 实习人数少，教师缺乏锻炼的机会

实习人数少的原因为：儿科风险大、收益低、报酬低，医学院校中学习儿科专业的人数非常少，且现在各大医学院校已取消儿科专业，使得儿科学生数量减少，且这些学生大多安排在直属附属医院实习；对于临床非儿科专业的本科生来讲，因儿童医院为专科医院，不能提供临床其他专业的实习，故临床其他专业的本科生不会被派来。基于上述原因，来该类医院实习的学生人数少，这样很难专门抽调人员拟订相关规则、进行教学活动，临床带教教师得到教学锻炼的机会也少，在教学技巧及学生沟通方面也没有经验；另外一个重要的问题是来非直属附属儿童专科医院实习的学生往往准备考研究生，实习热情低。

1.2 教学队伍梯队不合理

非直属附属儿童专科医院的教学队伍梯队不合理，高年资医师已经掌握了熟练的教学方法，积累了丰富的教学经验，具备教学能力，但是主治医师以及住院医师缺乏相应的教学能力。有经验的教师、教授即将退休，而新的教学队伍尚未培养出来，出现了梯队的断层，缺乏教学中坚力量，对以后医院教学发展有不利影响。

1.3 儿科教学缺乏规范化、制度化管理

众所周知，儿科往往是医院最繁忙的科室，且医务人员缺乏，对于儿童专科医院更是如此。临床工作任务繁重，无法安排专门人员从事儿科教学，临床带教教师无足够的时间备课，更难以集体备课，而且多数临床带教教师未进行专科教学的规范化培训，不能把握教学进程，课堂互动等教学方法使用不熟练，教学效果较差。

1.4 带教意识不强

对于非直属附属儿童专科医院来说，主要的任务仍然是医疗，各级医师重临床轻教学的现象普遍存在。医师的精力主要集中在临床病人，查房的目的主要是解决病人的诊断及治疗问题，带教准备往往不充分，难以达到预期的教学效果[3-4]。

1.5 配套资源不足

附属医院有多年来已经成套的临床教学、考核机制，有医科大学的教学资源可共享，比如学生对某个部位的解剖位置不清楚，那么教师可以带领学生立即去解剖教研室进行咨询、学习，甚至亲自解剖，而这正是非直属附属医院所缺少的。除此之外，对于临床带教教师的教学管理制度及考核制度也不健全，教学效果及教学质量无从评价。对于实习学生而言，实习流程、轮转科室的安排及相关科室的教学内容无相应的规章制度，使得大家都有些茫然。另外，学生衣食住行的安排等缺乏预案及切实的解决方案。

1.6 缺乏学习场所

附属医院大多配备较多的电教室及完善的图书馆，医务人员及学生可以在完成临床工作之余随时到这些场所学习、研究、讨论。而非直属附属医院相对缺乏这些场所，有学习需要或查找资料时较难找到合适的场所。

2 对策

2.1 与多家医学院校进行合作

与多家医学院校合作可使实习生数量增加，这样既可提高带教教师的教学积极性，又可分担直属附属医院的压力，实现双赢。另外，可以将低年资的住院医师及规范化培训学生一并纳入教学体系中，为医院未来培养人才做准备。

2.2 加强医疗教学梯队建设

在教学中充分发挥传帮带的作用，加强对年轻医师的培养，尤其是其教学能力方面的培养。在各个科室树立榜样，培养骨干，为医院的长远发展增添活力。我院近些年在这方面积极努力，已经在各个临床科室培养出一批教学骨干。

2.3 加强儿科教学的规范性

包括课程教学、临床实习、技能培训、考核。课程教学应尽量安排集体备课，这样能互相学习、丰富授课内容及授课形式，达到较好的教学效果；在临床教学方面，包括教学查房、病例讨论、学术讲座、技能培训等，都要做预先的规划，明确以什么样的形式、什么样的途径，让学生了解什么、掌握什么、学会什么。

2.4 建立激励机制

要增加医生在医疗工作之外的工作量，就要建立相关的政策激励机制以调动带教教师的积极性，其中包括物质奖励及职称评审的优先性。同时，可在教师节举行优秀带教教师表彰大会[5]，让大家知道教学也可以体现学术价值。除此之外，通过举行临床教学比赛，激励大家的教学热情，并对优秀教师给予较丰厚的奖励。在职称评审上，对于教学工作突出者给予优先或破格提任。

2.5 强化教学意识

非直属附属儿童专科医院中存在的问题是教师带教意识不强，那么要扭转这种局面，就需强化教学意识[6]，可以通过以下两种方法：（1）向带教教师宣传教学的重要性，促使教师提高自身业务素质，使教学不再是负担，而是一种再学习的动力。（2）培养带教教师的责任感，让他们明白其带教质量关系着学生的前程及以后的职业生涯。

2.6 逐步形成符合自身实际的教学及考核机制

先采用“拿来主义”，借鉴甚至照搬直属附属医院的成功经验，进行相关政策的制订，然后结合自身条件进行持续改进，在5～10年的时间内逐步形成符合自身实际的教学及考核机制。另外，需安排人员外出学习、进修，与合作的高等院校进行交流学习，对于这些学校举办的教师比赛等积极参加，在比赛中学习，在比赛中成长。

2.7 重视平时临床教学资料的收集

非直属附属儿童专科医院有大量的病例资料，平时将典型病例资料以图片、录像等多媒体形式保存，将典型的影像学及病理资料整理保存，也是珍贵的教学资料。这样有两个好处，一方面为教学提供了丰富的临床资料；另一方面在制成影像资料后可产生一定的经济及社会效益，提高医院的知名度。另外，与就近的医学院校进行定期交流，平时将需要的基础学科教学设备进行登记，集中在双休日与医学院校进行实地讲学、交流，解决基础教学设备短缺的问题。

通过对教学工作的持续改进，非直属附属儿童专科医院的儿科教学一定会稳步发展，并逐步走向更加规范化的轨道。

[1]彭成华，耿景海.大学与非直属附属医院联盟化——高等医学院校教学资源优化发展之路径选择[J].西北医学教育，2011，19（4）：659-671.

[2]王宏，李红，刘文红.高等医学院校非直属附属医院建设存在的问题与对策[J].中国高等医学教育，2010（2）：45-46.

[3]毕云霞，曾力群.非直属附属医院教学工作难点思考[J].医学教育探索，2010，9（7）：1007-1008.

[4]罗光辉，苏兴桂，吴国彪，等.非直属附属医院教学管理中的问题和对策[J].河北医学，2010，16（8）：1021-1022.

[5]钱立桃，吴向辉.非直属附属医院临床理论课教学管理的实践与思考[J].西北医学教育，2011，19（2）：260-262.

[6]李敏，侯维佳，沈卫星，等.提高非直属附属医院临床教学质量的探索与研究[J].当代医学，2010，16（36）：163-164.■