预见性护理在肝外伤肝叶切除术后患者中的应用

唐慧琳

预见性护理在肝外伤肝叶切除术后患者中的应用

唐慧琳

肝切除术；护理

肝外伤肝叶切除术是外科较为常见的一类手术，患者大多由于意外，造成肝脏受损，必须对损伤严重的肝叶进行切除[1]。肝叶切除术后疼痛是较为普遍的并发症，严重影响了患者的康复。浙江省台州医院对肝外伤肝叶切除术患者采用预见性护理，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组50例，均为本院收治的肝外伤需行肝叶切除术的患者，采用随机数表法分为两组，分别予常规护理（对照组）以及预见性护理（治疗组），各25例。治疗组男18例，女7例；年龄19～61岁，平均（37.1±10.2）岁。对照组男17例，女8例；年龄18～61岁，平均（37.5±9.9）岁。两组一般资料差异无统计学意义（p＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组予常规护理。入院当天及时安排进行各项检测，健康宣教，告知患者目前病情及本次治疗的目的、措施等。同时，告知患者及家属住院期间注意事项。术后每小时安排护理人员探视，以了解患者心理状况。住院期间，如有相关检查，及时通知患者及家属，并安排医院护送人员进行陪同检查。

1.2.2 治疗组除常规护理外，采用综合护理干预。（1）术后对患者进行一次单独宣教，对所有术后患者的一般情况进行详细了解，询问手术过程中有无不适等，并对患者关心、疑惑的问题进行耐心的解答；（2）召集同时期内进行手术的患者进行一次健康集会，会议上请心理专业人员进行集体与个体的心理护理；（3）集会时安排患者进行自由互动，相互介绍学习到的关于疾病的知识。同时，集会请曾经进行肝外伤肝叶切除术，术后恢复情况良好的患者给大家介绍自身经验与建议，帮助其他患者建立起战胜疾病的信心。

1.3 观察指标（1）术后3及7 d采用疼痛视觉模拟量表（VAS）对两组患者进行疼痛评分。（2）采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑心情指数（SAS）及自尊评价（SES）评分对患者出院时进行评估。（3）患者出院时对护理工作满意度进行打分，分满意、基本满意及不满意3类。（4）记录两组手术时配合分数及止痛药用量。1.4统计方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用检验；计数资料以率表示，采用x2检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术期间的配合分数、术后止痛药使用量差异均有统计学意义（均p＜0.05）；术后3及7 d VAS差异均有统计学意义（均p＜0.05），见表1。

2.2 两组患者出院时SAS、SDS及SES评分差异均有统计学意义（均p＜0.05），见表2。

2.3 治疗组患者满意14例，基本满意10例，不满意1例，满意度96%；对照组满意11例，基本满意9例，不满意5例，满意度80.0%；两组差异有统计学意义（p2=5.56，p＜0.05）。

3 讨论

肝外伤肝叶切除术创伤性较大，术后患者均会出现不同程度的疼痛。剧烈疼痛不但会对患者病情造成一定的影响，还可能造成不可预知临床事件的发生。此外，本病较为危重，极易造成患者及家属情绪不稳。对于患者来说，术前会出现明显的焦虑、抑郁心理，不利于患者的术后恢复。研究表明，合理、科学的护理管理及护理干预，能够有效提高手术的成功率，缓解患者的病痛，鼓励患者树立战胜疾病的信心[2]。

预见性护理属于护理管理的一种，是整体护理学的进一步延伸和扩展，其对患者进行详细的评估，充分考虑到住院期间患者可能发生的各类情形。将最新的研究证据应用到当前的患者护理服务中来，谨慎、准确、明智的使用各类研究依据是开展相关护理工作三大重要要素[3]。护理人员的长期护理经验是开展护理工作的根本，而患者的实际情况、个人意愿属于开展护理工作的根本。而预见性护理恰恰能够将三者紧密联系起来，并考虑患者的个人接受能力进行综合、合理的分析，从而制定出相对合理、科学的护理办法及方案。

本研究就预见性护理在肝外伤肝叶切除术后患者中的应用进行了临床观察。表明预见性护理干预能较大程度上改善患者焦虑、抑郁状况，对缓解负面情绪，提高护理效果有着一定的临床意义。

表1 术后一般情况及VAS评分（=25）

表2 两组SAS、SDS、SES评分分

[1]Kim SH,Kim YK.Improving outcomes of living-donor righ the patectomy[J].The British Journal of Surgery,2013,100(4): 528-534.

[2]乔鸥,胡平海,金焰,等.肝叶切除治疗肝内胆管结石147例[J].实用医学杂志,2011,27 (20):3677-3678.

[3]Tsujita E,Yamashita YI,TakeishiK,etal. Subcuticular absorbable suture with subcutaneous drainage system prevents incisionalssiafterhepatectomy forhepatocellular carcinoma[J].World Journal of Surgery,2012,36(7):1651-1656.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.075

R473.6

B

1671-0800(2014)06-0770-02

317000 浙江省台州，台州医院

唐慧琳，Email：zz7222@ sohu.com