自动多野排序执行技术在适形调强放疗中的应用

农雅晴，夏邦传，廖福锡

自动多野排序执行技术在适形调强放疗中的应用

农雅晴，夏邦传，廖福锡

阐述了自动多野排序执行技术（auto sequence，AS）在调强放疗中各种常见的应用，如创建、删除自动多野排序执行技术组（以下简称AS组），批准AS组中的射野，在AS组内设置中断设置及恢复使用设置的中断等技巧，解决了自动多野排序执行治疗以及仅完成部分照射的AS组后续恢复治疗等实际工作中遇到的各种问题，指出了自动多野排序执行技术可以在无人干预的情况下实现自动多野照射排序治疗，大大提高了调强放疗的效率。

自动多野排序执行技术；调强放疗；应用

0 引言

随着对放疗技术要求的不断提高以及计算机和网络技术的不断成熟，计算机和网络技术逐渐应用到放疗之中，形成了现在的精确放疗，也应运而生了一系列不可或缺的配套设备[1]。PRIMEVIEW3i是局域网络治疗信息系统（local area network treatment information system，LANTIS）[2]的一个证实和记录模块[3]，作为一个集成解决方案，它包括成像、治疗照射和肿瘤信息系统（oncology information system，OIS）3个组件。它具有自动设置西门子直线加速器的功能，包括控制台参数、几何参数、虚拟楔形板必要条件和多叶准直器的叶片位置，并配置系统以验证并确认治疗参数、附件以及其他工作站特定的临床设置和机器要求。此外，它还具有控制并验证治疗床位置，创建新射野和编辑现有射野等功能。PRIMEVIEW3i提供了一个LANTIS服务器的接口和一个直线加速器控制台的接口，可以下载并执行适形调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）射野组和自动多野排序技术。

本文主要阐述PRIMEVIEW3i软件的自动多野排序技术在实施IMRT中的功能及应用。

1 自动多野排序执行技术组的定义

自动多野排序执行技术（auto sequence，AS）组是序列调强技术分组选项之一，是从V＆R（LANTIS系统的验证记录界面）自动下载一个要按顺序发送的射野组到直线加速器控制台的过程，然后在启动机器后从多个机架位置连续照射2个或多个治疗野。对于要求为同一处方部位定义多个光子射野的患者治疗计划，可以将其加入AS组并使用带序列调强技术的PRIMEVIEW3i进行自动照射。

2 使用AS组

当IMRT计划完成后，物理师通过LANTIS放疗局域网将数据传输到技师操作端，此时一个放疗计划包含有4～9个分散的射野，要想使加速器自动完成所有射野的照射，那么在治疗前要创建并保存一个AS组，也可以在当前阶段中创建或编辑。

2.1 创建AS组

（1）突出显示处方规定的部位定义的射野，然后选择Enable Treatment Course Edit（启用疗程编辑）复选框。

（2）在Edit Workflow（编辑工作流程）区域内，单击“Create（创建）”按钮并选择AS组，将显示Create New Group（创建新组）屏幕。

（3）接受默认名称或键入新的组名，然后单击“OK（确定）”。新组将显示在突出显示项目下面的Tx Delivery Chart（治疗照射记录）中。

（4）选择Drag and Drop Ordering（拖放排序）复选框。

（5）把要执行自动多野排序的所有射野拖到AS组名上。或者突出显示组名称，按“Control（控制）”键，然后单击要使用的射野。

（6）单击组左边的“+”号，显示组的内容。

（7）使用Drag and Drop（拖放）功能，按照理想的治疗顺序在组内安排射野，单击“Save（保存）”。

创建并保存后，在更改或删除之前，它将一直是PRIMEVIEW3i中患者治疗计划的一部分。使用光子射野为同一处方部位形成多个AS组时，可对这些组进行排序，以提供最有效的照射。创建组时，在射野组中的显示顺序与访问时相反，我们可以按照相反顺序添加射野，也可以在所有射野添加到组后，使用拖放的方法重新排序。当对AS组进行排序时，可以通过Tx Visualization（治疗显像）选项查看射野的顺序。但需要注意的是，单子野X线射野、IM和HD-270组以及MSF可以纳入AS组，CBCT射野不能列入AS组。

2.2 删除AS组

当我们不满意现有AS组的排列顺序，而又不想反复拖拽射野时，可以选择删除AS组，使其恢复单个射野分散的初始状态。可按以下步骤操作：

（1）突出显示AS组名称，然后选择Enable Treatment Course Edit复选框。

（2）单击“Edit Workflow”区域内的Remove（删除）按钮，屏幕将显示一条操作消息，确认是否要删除该组。

（3）单击“Yes”后单击“Save”（保存）。

2.3 批准AS组中的射野

（1）选中Enable Treatment Course Edit复选框。（2）突出显示AS组中需要批准的射野。

（3）单击“Approve for Treatment（治疗批准）”区域中的Approve field（批准射野）按钮。

（4）输入授权ID和密码，单击“OK”确定。

2.4 在AS组内设置中断

在治疗过程中，患者第一段治疗结束后会开出新一段的治疗方案[3]，于是一个放疗ID中会出现2段放疗计划，或者重新定位后一个患者会有2个放疗ID。为了防止出错，我们一般会将旧计划设置中断，步骤如下：

（1）突出显示要求在治疗之前中断的射野。

（2）选中Enable Treatment Course Edit复选框。

（3）在Edit Workflow区域内，单击“Interrupt（中断）”按钮，屏幕上将显示Interrupt Configuration（中断配置）对话框，如图1所示。

（4）选择Interrupt Enable（启用中断）复选框，输入中断原因，并确定。

（5）中断符号“▽”将显示在所选射野旁边，单击“Save”。

（6）当顺序下载带有中断的射野后，PRIMEVIEW3i将自动为射野设置除机架角度、准直器角度和检查床位置之外的所有射野参数。控制台将显示Interrupt。

（7）屏幕上将显示Operator Interrupt（操作员中断）选项卡，该选项卡显示中断原因。

（8）如果射野需要移动机架或检查床，要使用治疗室中的手动控制器将机架或检查床移至预设位置。在操作台可以按“F12”，再按“ALT+ENABLE”，根据需要设置机架、准直器和检查床。

（9）完成所需操作，按下控制台的“RAD ON（射线开启）”，PRIMEVIEW3i将继续治疗照射。

中断后的射野不能一并设置中断整个AS组，只能每个射野逐一进行操作，中断将保持，直到被禁用。

2.5 恢复使用设置的中断

当我们要将设置的中断恢复时，可以进行以下操作：

（1）选择带有中断符号的射野后选择Enable Treatment Course Edit复选框。

（2）单击“Interrupt”，此时屏幕上将显示Interrupt Configuration对话框。

（3）清除Interrupt Enable复选框，并确定。

这样，射野将按相同顺序保持在队列中，没有附加的中断。

图1 中断配置对话框

3 自动执行多野治疗

突出显示组名并单击“Tx Delivery Chart（治疗照射记录）”窗口右上角的“Download Sequence”按钮，可下载AS组。也可以选择单个射野进行下载，此时屏幕上将显示一条操作消息，我们可以选择单独下载射野，也可以选择返回到射野列表并突出显示下载的AS组名。如果要求部位和射野批准，对于任何需要批准的部位和射野，屏幕上都将显示一条操作消息，而且在输入授权用户ID和密码之后，才可以下载。

3.1 进行自动多野排序执行治疗

（1）选择患者，突出显示要治疗的AS组。

（2）单击“Tx Delivery Chart”窗口右上角的“Download Sequence”按钮，将治疗信息下载到控制台。

（3）将治疗信息下载到控制台后，控制台为队列中的第一个射野自动设置处方规定的控制台、几何图形、非物理附件（虚拟楔形板）和MLC叶片位置参数。系统将显示Treatment Setup屏幕，以帮助设置患者。

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（4）治疗前，要为第一个治疗野激活预设机架角度移动，可以用治疗室内的手控盒，也可以在控制台按“F12”，然后按“ALT+ENABLE”组合进行机架移动。

（5）按下控制台键盘上的“ACCEPT（接受）”，任何超出设定公差的参数在PRIMEVIEW3i屏幕上都用红色突出显示。

（6）当所有机器功能都按照处方设置或被覆盖后，控制台上的状态框将显示READY（就绪）。

（7）右侧钥匙开关向右旋转，按下RAD ON。

（8）序列中的最后一个射野照射完毕后，控制台状态框将显示COMPLETE（完成）。我们可以按照控制台上的提示进行操作，Tx Summary（治疗汇总）表将显示在Tx Complete（治疗完成）选项卡上，检查已照射的射野数和总MU数，为方便日后查阅可以填写治疗注释。在已照射治疗野旁边，将显示绿色复选标记，下一个未照射射野或AS组将被突出显示。

在治疗照射过程中，控制台上的RAD ON将以红色闪烁。在治疗照射监视器的Tx Visualization（治疗显像）图上，代表下载射野的圆锥以红色显示。组中第一个射野治疗照射之后，控制台状态框将显示SETUP（设置）。下一个射野将下载到直线加速器，机器会自动设置（包括机架角度）并验证射野。直线加速器将自动进入RAD ON，为该射野照射处方规定的MU。重复这个过程，直到照射完AS组中的所有射野。在AS期间，当下载下一个射野之前，PRIMEVIEW 3i会检查当前射野的预设附件，并将其与以前射野的实际附件进行比较。如果不同，屏幕上会显示一条消息，要求卸载或插入附件。这种检查只适用于物理附件，如物理楔形板。

3.2 仅完成部分照射的AS组

若因机器连锁或是患者原因，计划被迫中断，异常情况排除后我们要完成剩下的治疗时，可单独下载剩下需要治疗的射野，输入正确的数值以照射处方规定剩余剂量。如果部分治疗的射野仍是AS组的一部分，请对用户消息回答Yes（是），以便将其单独下载。所有未治疗的射野都可以单独下载或重组到只用于当天阶段的新组内。

4 结语

因为IMRT是逆向计划，子野很多[4]，通常由40～100个子野分成5～9个方向进行照射，加上患者人数众多，节省时间是非常重要的。PRIMEVIEW3i的自动多野排序执行技术，支持射野及子野的自动排序治疗，可以在无人干预的情况下实现多野照射排序治疗，自动验证IMRT执行过程，可以直观的可视化方式执行IMRT的全过程，使治疗时间缩短42%，大大提高了调强放疗的效率，避免了患者长时间的等待，减少了工作人员的工作量。

[1]张恒，王坤亮，常浩，等.三维适形放疗定位技术在全脑全脊髓放射治疗中的应用[J].医疗卫生装备，2013，34（4）：54-55.

[2]余玉娇，郑溪园，吴何苟，等．适形调强实施治疗的质量控制[J]．实用医技杂志，2006，13（11）：1 892-1 893.

[3]张红志．三维放射治疗的发展[J]．中华医学信息导报，2005，20（18）：19-22.

[4]阮长利，徐利明，宋启斌，等．调强放疗的流程与计划设计技巧[J]．肿瘤学杂志，2010，16（6）：496-498.

（收稿：2013-07-07 修回：2013-12-29）

Application of auto sequence technology in IMRT

NONG Ya-qing，XIA Bang-chuan，LIAO Fu-xi
（Radiotherapy Center,the 303rd Hospital of the PLA,Nanning 530021,China）

The application of auto sequence technology(AS)in IMRT is described,and some problems during AS therapy or continuous therapy after partial radiation are solved by establishing and deleting AS group,approving the field and design of AS group,recovering from interruption and etc.It's proved that AS can realize auto multi-field sequencing therapy and enhance IMRT greatly without artificial intervention.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：119-120，157]

IMRT;radiation field;sort

R318；R815

A

1003-8868（2014）11-0119-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.119

广西卫生厅自筹经费科研课题（Z2013535）

农雅晴（1987—），女，技师，主要从事肿瘤放疗技术方面的研究工作，E-mail：1689397714@qq.com。

530021南宁，解放军303医院放疗中心（农雅晴，夏邦传，廖福锡）