机械瓣膜置换术与生物瓣膜置换术治疗老年心脏瓣膜病的研究

陈立军

机械瓣膜置换术与生物瓣膜置换术治疗老年心脏瓣膜病的研究

陈立军

目的比较机械瓣膜置换术与生物瓣膜置换术治疗老年心脏瓣膜病的临床效果。方法选择64例老年心脏瓣膜病患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为A组和B组。A组采用机械瓣膜置换术治疗，B组采用生物瓣膜置换术治疗。比较两组患者生存情况、心功能改善情况及不良反应发生情况。结果两组患者平均住院时间、治愈率差异均无统计学意义（均＞0.05）。两组治疗后心脏彩超各指标显著优于治疗前（均＜0.05），但两组间差异无统计学意义（＞0.05）。结论根据影响心脏瓣膜病患者远期预后危险因素的特点，针对患者疾病特点选择相应的心脏瓣膜置换术，可获得良好预后。

老年人；心脏瓣膜病；机械瓣膜；生物瓣膜；置换术

心脏瓣膜病为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣瓣膜因风湿热、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死及黏液变性等出现病变，影响血液的正常流动，从而导致心功能异常，最终引起心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变[1]。人工心脏瓣膜置换术为治疗心脏瓣膜病的方法之一，在显著延长患者生存时间的同时，也可提高患者生活质量[2]。本研究选择浙江省东阳市人民医院2008年1月至2013年10月收治的64例老年心脏瓣膜病患者为研究对象，分别给予机械瓣膜置换术与生物瓣膜置换术治疗，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组64例心脏瓣膜病患者，均符合《心脏病学》中关于心脏瓣膜病的诊断标准[3]。采用随机数字表法将其分为A组和B组，A组30例，B组34例。A组男18例，女12例；年龄55～85岁，平均（67.3±5.1）岁；心功能分级（NYHA分级）Ⅱ级7例，Ⅲ级19例，Ⅳ级4例。B组男20例，女14例；年龄54～85岁，平均（67.5±4.8）岁；NYHA分级Ⅱ级8例，Ⅲ级22例，Ⅳ级4例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 临床表现本组患者均有心慌、气短、乏力及胸闷等症状中的一种或多种，11例伴程度不同的腹水、胸水及下肢水肿。实验室辅助检查心电图提示心房纤颤2例，ST-T段改变12例。心脏彩超提示左心房舒张末直径为（5.7±1.6）cm，左心室舒张末直径为（5.2±1.0）cm，左心室射血分数（0.53±0.12）。X线胸片检查提示有程度不同的心影扩大，心胸比为（0.6±0.1）。

1.3 治疗方法A组给予机械瓣膜置换术治疗。于全身麻醉下，做胸骨正中切口，间断主动脉根部顺行灌注联合冠状静脉窦逆行灌注高钾冷血心脏停博液，用心包腔冰盐水降温保护心肌，然后由左心房置引流管减压。二尖瓣置换选择右心房-房间隔径路，主动脉瓣置换选择主动脉根部横切口进入左心房，清除血栓并检查二尖瓣，切除病变瓣膜，分别选择Carbomedics瓣、ATS瓣及GK-2瓣等机械瓣膜置换。B组手术方法同A组，仅将A组机械瓣膜替换为生物瓣膜。两组术后均给予华法林抗凝，监测患者呼吸、循环、肝肾功能及引流情况。

1.4 疗效标准两组患者均获得随访，随访时间12个月至2年。参考Edmunds制定的《心脏瓣膜手术后病态率及死亡率报告指南》中的相关标准判定治疗效果[4]。

1.5 统计方法采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较本组64例患者均顺利脱离体外循环，3例患者留置心外膜临时起搏器。A组平均住院时间（10.6±3.1）d，治愈出院26例，治愈率86.7%。B组平均住院时间，治愈出院29例，治愈率85.3%。两组患者平均住院时间、治愈率差异均无统计学意义（=0.102、2=0.106，均＞0.05）。

2.2 两组心脏彩超结果比较两组治疗前心脏彩超结果差异无统计学意义（均＞0.05），两组治疗后心脏彩超各指标显著优于治疗前（均＜0.05），但两组间差异无统计学意义（均＞0.05）。见表1。

3 讨论

心脏瓣膜病为不可逆转病变，患者可伴心脏扩大、心力衰竭，严重危害患者身心健康。目前心脏瓣膜病主要采用手术治疗，因患者瓣膜病变程度，瓣膜手术对患者创伤风险及术后抗凝、抗凝并发症等因素存在，并发所有的瓣膜病均需行手术治疗[5]。本组患者心功能均为Ⅱ级以上，自愿接受手术治疗。瓣膜病变程度、病变部位有所不同，部分患者出现左室明显增大，左室舒张末期直径＞70mm，全身状况尚可，故给予手术治疗。

表1 两组心脏彩超结果比较

目前临床常用的心脏瓣膜包括机械瓣膜及生物瓣膜两种，机械瓣膜耐用性好，但组织相容性相对较差，患者通常需终生抗凝治疗[6-7]。临床研究显示，采用机械瓣膜置换术治疗心脏瓣膜病，75%的并发症与抗凝引起的出血及血栓形成有关[8]。生物瓣膜瓣叶柔软，组织相容性良好，通常只需做短期抗凝治疗，显著减少药物因素导致的并发症。但生物瓣膜存在易钙化衰败，使用寿命不长等弊端[9-10]。

本研究显示：对于年龄＞65岁，伴有高血压、高血脂、糖尿病的患者，因存在发生抗凝并发症的危险因素，选择生物瓣膜更为适宜。对于不存在抗凝并发症危险因素，一般状况较好的患者，在接受终生抗凝的情况下，可选择机械瓣膜置换术。本研究显示，两组治疗效果差异无统计学意义（均＞0.05），治疗后心脏功能均有所改善（均＜0.05），组间差异无统计学意义（均＞0.05）。提示根据影响心脏瓣膜病患者远期预后危险因素的特点，针对患者疾病特点选择相应的心脏瓣膜置换术，可获得良好预后。

[1]郑智,潘铁成,潘友民,等.心脏瓣膜病合并重症肌无力的外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志,2009,2(1):17-19.

[2]谢占强,程可洛.人工心脏瓣膜-病人不匹配现象研究进展[J].中华胸心血管外科杂志,2010,1(1):59-61.

[3]胡曰波,陈晓春,刘光义.心脏瓣膜病机械瓣膜置换术后疗效的随访研究[J].中国现代医生,2014,52(7):146-147,150.

[4]Hezzell MJ,Falk T,Olsen LH,et al.Associations between N-terminal procollagen type III,fibrosis and echocardiographic indices in dogs that died due to myxomatous mitral valve disease[J].J Vet Cardiol,2014,2014,5(14):59-62.

[5]李峰,胡建国,尹邦良,等.52例人工生物瓣膜临床应用分析[J].中南大学学报, 2008,33(3):257-261.

[6]Russell EA,TranL,BakerRA,et al.A review of valve surgery for rheumatic heart disease in Australia[J].BMC Cardiovasc Disord,2014,2(14):134-135.

[7]李斌,潘英慧,罗英,等.生物瓣膜置换术治疗老年心脏瓣膜病35例分析[J].河南科技大学学报,2006,24(4):268-269.

[8]Reimann MJ,Haggstrom J,Mortensen A,etal.Biopterin statusindogswithmyxomatous mitral valve disease is associated with disease severity and cardiovascular risk factors[J].J Vet Intern Med,2014,28 (5):1520-1526.

[9]殷恩智,田伟臣,李刚,等.同期行冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病的临床研究[J].现代生物医学进展,2014,14(10):1890-1892.

[10]陈辛亮,张健群,迟立群,等.心脏瓣膜病患者瓣膜置换术远期预后的危险因素[J].新乡医学院学报,2013,30(12):984-986.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.020

R654.2

A

1671-0800(2014)12-1498-02

322100 浙江省东阳，东阳市人民医院

陈立军，Email：chenlijun 6609@163.com