团体沙盘游戏对护士长管理模式的影响体会

周永琴 徐红群 汪雨萍 穆国英 陈敏华 孙建娣

浙江省杭州市余杭区第五人民医院护理部，浙江杭州311100

团体沙盘游戏对护士长管理模式的影响体会

周永琴 徐红群 汪雨萍 穆国英 陈敏华 孙建娣

浙江省杭州市余杭区第五人民医院护理部，浙江杭州311100

目的探析护理工作中应用团体沙盘游戏对护士长管理模式的影响。方法选择2011年4月～2012年1月杭州市余杭区第五人民医院临床一线在职护士及护士长89名为研究对象，并按科室分为10个小组，每组8～10名，每个科室进行为期3个月的团体沙盘游戏，2次/月，每组共计6次。应用中文版M氏职业倦怠量表测评护士职业倦怠情况，并和实施团体沙盘游戏前进行对比，分析护士长经过团体沙盘游戏后，在护理管理模式上发生的变化，调查护理满意度、不良事件发生情况。结果团体沙盘游戏干预后护士MBI各项评分如情绪衰竭、去人格化、个人成就感评分［(14.23±7.92)、(3.46±3.32)、(33.56±9.32)］明显优于干预前［(26.76±6.35)、(7.78±4.29)、(23.97± 9.25)分］，差异均有高度统计学意义(t=10.971、7.078、6.491，均P＜0.01)；以干预前为基线，护士对护士长满意度提高，从原来的90分提高到了95分；护理不良事件发生率降低40%，护士给药错误发生率降低50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论护士长在日常护理管理过程中合理应用团体沙盘游戏，能有效地促进发挥护士个体主观能动性、同事协作精神、换位思考、给予成员情感关注与支持、增强自我沟通能力、护理人力分层管理等方面有了很大变化，使护理团队凝聚力、护理质量、护士对护士长满意度提高，全年护理不良事件及差错发生率减少。

团体；沙盘游戏；护士长；管理模式

随着人民对医疗护理服务模式及服务水平要求的提高，临床护士在承担了大量护理工作的同时还要承受巨大的心理压力与困惑，越来越多的护士出现了职业倦怠。护士有很大一部分压力来自她们的上级领导,最直接的就是护士长［1］。护士希望护士长理解其工作压力，期望得到护士长的指导、支持和帮助，而不是监督检查［2］。杭州市余杭区第五人民医院(以下简称“我院”)2011年1月对临床一线在职护士行中文版M氏职业倦怠量表(MBI)［1］测评后显示护士职业倦怠为47.86%。2011年4～6月对测评存在职业倦怠护士人数≥50%的科室进行了团体沙盘游戏干预，有效减轻护士的职业倦怠［3］的同时发现护士长管理模式也发生了很大变化。于2011年11月～2012年1月对临床一线其他科室护士及护士长也推行了为期3个月，每月2次，每组6次的团体沙盘游戏。护士长通过沙盘游戏感受到了自己所带领团队的团结度，团队对成员的吸引力以及护士长个人魅力等对成员的影响等，在管理模式上发生了一些变化，现将护士长管理模式变化报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院临床一线在职护士及护士长共89名为研究对象，均为女性，其中护士长10名，护士79名。护士长职称中主管护师8名，护师2名；护士职称中护师20名，护士59名。学历：本科24名，大专48名，中专17名。平均年龄(29.53±5.80)岁，平均工作年限(7.43±6.41)年。所有人员均为自愿参加团体沙盘游戏。

1.2 方法

团体沙盘游戏按科室分为10个小组，每组8～10名，组员固定不变，对每组进行为期3月、每月2次、每次60 min的团体沙盘游戏。沙盘游戏治疗均由同一位治疗师主持，地点设在医院心理会所沙盘室，沙盘规格120 cm×90 cm。游戏指导语：“在我们面前有一个大沙箱和摆满各色玩具的架子，大家可以利用架子上的玩具在大沙箱里一起做点什么？希望沙盘带大家走进一个神奇的世界”。游戏规则：制作沙盘时，不可以相互讨论，也不可以拿走他人的玩具；摆放玩具时按规定顺序每人每次一件依次轮番摆放玩具，直至作品完成后，大家可按放置玩具的顺序依次发表自己的见解与体验，最后一个人可以有1次调整沙盘的机会，所有的沙盘作品完成后拍照留念。游戏时团体规则:全身心投入到活动中；真诚地表现自己；无条件接纳他人；保守秘密；活动期间关闭手机。

1.3 效果评价

本研究采用MBI量表评价护士职业倦怠情况，其由3个因子22项组成，其中9项为情绪衰竭、5项为去人格化、8项为个人成就感。护士根据自己真实的感觉进行测试，根据感受出现的频率记分(0～6分)，情绪衰竭和去人格化分值越高则说明倦怠程度越重，个人成就感分值越低则说明倦怠程度越重。职业倦怠标准：情绪衰竭≥27分、去人格化≥8分、个人成就感≤24分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后管理模式的影响

通过团体沙盘游戏，护士长对科内成员有了更全面的了解，在管理模式发生了很大的改变。护士长在日常管理工作中，充分发挥个体主观能动性、同事协作精神、换位思考、给予成员情感关注与支持、增强自我沟通能力、护理人力分层管理等方面有了很大变化，护理团队凝聚力增强。

2.2 干预前后护士满意度及护理安全情况的比较

通过团体沙盘游戏，护士对护士长满意度提高，从原来的90分提高到了95分；护士长对护士的关注、尊重，使其思想稳定，工作安心，护理不良事件发生明显减少，护理不良事件发生率降低了40%，护士给药错误发生率降低了50%，护理安全管理得以加强，和实施团体沙盘游戏干预前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 干预前后M氏职业倦怠量表评分比较

团体沙盘游戏干预后，护士MBI各项评分如情绪衰竭、去人格化、个人成就感等明显优于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 干预前后M氏职业倦怠量表评分比较（分，±s）

表1 干预前后M氏职业倦怠量表评分比较（分，±s）

时间情绪衰竭去人格化个人成就感干预前( n = 7 9 )干预后( n = 7 9 ) t值P值2 6 . 7 6 ± 6 . 3 5 1 4 . 2 3 ± 7 . 9 2 1 0 . 9 7 1 0 . 0 0 0 7 . 7 8 ± 4 . 2 9 3 . 4 6 ± 3 . 3 2 7 . 0 7 8 0 . 0 0 0 2 3 . 9 7 ± 9 . 2 5 3 3 . 5 6 ± 9 . 3 2 6 . 4 9 1 0 . 0 0 0

3 讨论

团体沙盘游戏能改善团队成员间的关系，减少或避免护士工作间的冲突，建立科室成员支持性氛围。通过团体沙盘游戏时护士行为表现与个体感受的陈述，护士长不仅听到也观察到了科内一些护士与科内成员间人际关系状况，对于团体沙盘游戏中表现出有一定矛盾的成员，尽可能缓和护士间的矛盾。在沙盘游戏中呈现攻击关系的成员，护士长给予了积极关注，主动寻求行为产生原因，在矛盾未解决前工作班次上作相应调整，减少搭班频率或是不搭班以避免相互间摩擦，再通过与护士谈心交流等，化解成员相互间矛盾，在科内成员间架起了沟通桥梁，建立起科内成员支持性氛围。

护理管理者要使管理要素发挥最大的效能，最根本的是要把以人为本的管理理念融入现代护理管理中［4］。经过沙盘游戏后，工作中护士长尽可能地站在护士角度考虑，设身处地为护士着想，为护士创造宽松和谐的工作环境与空间。工作中少批评、多鼓励、多安慰，尊重护士的自尊心，护士长更多地采用商量、探讨的方式，以平等的姿态进行工作安排，更多的听取护士自主提出可分担的科室工作。诚恳地接受护士工作中提出的不同意见和想法，并给予充分肯定。尽力满足护士因为继续教育、照顾家人等原因而换班或是轮休。出现科室人力不足时，秉持科内解决为主，不能解决向护理部申请人力调配协助。通过团体沙盘游戏，护士长更多的进行换位思考，工作中融入了以人为本的管理理念。

沙盘游戏后，护士长在沟通技能及自我调整能力方面进行了自我提高。护士长自身工作压力也较大，部分护士长在有职业倦怠情况同时，还出现不同程度的失眠、焦虑等情况，对护理管理存在一定影响。团体沙盘游戏后，80%的护士长参与了心理咨询技术培训学习，增强沟通技能及自我调整能力。对部分在沙盘游戏过程中呈现出偏激或是自我中心的护士，护士长改变了以往无意识中回避这类成员的做法，而是给予了更多的关心支持，做到团结科内每一位成员。

护士长借鉴了团体沙盘游戏中的积极关注与非评判性原则，在管理中少了批评教育，多了引导帮助。在管理过程中，护士长能够及时给予护士赞扬和欣赏，可使护士对工作充满热情，使其在工作中产生一种喜悦和成就感,从而可以提高工作兴趣和动力，减轻工作压力［5］。在团体沙盘游戏时，治疗师不对团体成员的所有行为与感受作评判，只是给予积极关注与鼓励引导。护士长在经过多次团体沙盘游戏后，在护士工作中出现一些失误时，不再停留在批评教育上面，她们只对事件进行关注，对事不对人，认真听取护士汇报和分析总结，引导护士自主防范意识，对能提出有效防范措施的护士给予表扬和激励，调动了护士实际工作中的积极性，增加其对护士长的满意度。

通过增加科室业余活动，从而加强团队成员相互间的联系。每个科室成员在经过6次团体沙盘游戏后，每次游戏结束后都有激烈的讨论或是感慨，反思自己在沙盘游戏时的表现，沙盘游戏结束时团队凝聚力明显较初始沙盘时提高。在团体沙盘游戏干预结束后，各科室又自行组织了一些活动，使团队成员间的沟通在沙盘游戏结束后得以持续。脱去工作时护士长管理这层身份后，科室活动时的护士长与成员间的亲和力也延续到了工作中，这种亲和力帮助护士长在科室管理上取得了更好成效。

团体沙盘游戏更好地实施了高中低年资护士及专业特长的分层管理。在团体沙盘游戏后，较多的护士能够与护士长交流谈心，科内护士与护士长相互间交流沟通增加，随着护士长对科内成员的了解增加，针对成员在工作中的一些感受，对高中低年资护士进行了分层管理的同时，根据护士的专业特长合理安排工作。对于新护士提到的由于临床经验不足，遇到病情变化及危重患者抢救时常常感到紧张不安，不能镇定地进行抢救工作情况。护士长在排班时不仅注意到高中低年资的搭配，更注意到病区病人情况与个人的专长，在班次上调整，使人力搭配更为合理，在遇到搭配有困难的，应提前跟护理总值班做好沟通，由护理总值班勤加强巡视或指导，减轻护士工作压力。中高级护士与护士长沟通时更多的关注自己今后的发展，她们表现出希望得到领导的承认，想做出一些成绩但不知如何进行。对于这层次的护士首先给予心理支持，肯定她们的劳动、成绩，在科室管理与下级护士指导上给予相应的自主权，为她们争取更多的晋升学习机会，锻炼管理能力及引导职业规划，实现自我价值的提升。

［1］汤磊雯，叶志弘.护士群体同事支持系统与职业倦怠的相关性研究［J］.中华护理杂志，2007,42(8)：718.720.

［2］李静.护士长柔性管理对科室核心竞争力的作用［J］.大家健康，2011，5(8)：28.29.

［3］徐红群，周永琴，汪雨萍,等.团体沙盘游戏对护士职业倦怠的影响研究［J］.护理与康复，2012，11(9)：809.811.

［4］李素梅，王晓曦，刘鸿燕.以人为本理念在护士管理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(33)：92.93.

［5］闫晋，李静.护士管理中赏识教育分析［J］.临床合理用药，2010，3(17)：28.

［6］刘新凤，王亚丽.护士长管理体会探讨［J］.护理实践与研究，2012，9(4)：96.97.

［7］龚梅，丁俭，李丹，等.护士长管理冲突模型的构建［C］. 2012全国儿科护理学术交流会议论文集，2012：130.135.

［8］付帮翠.新形势下将护理人际学运用在护士长工作中的效果观察［J］.中国医药导刊，2012，14(3)：537，540.

Influence experience of group sandtray play on head nurse management mode

ZHOU YongqinXU HongqunWANG YupingMU GuoyingCHEN MinhuaSUN JiandiDepartment of Nusring,the Fifth People's Hospital of Yuhang District,Zhejiang Province,Hangzhou311100,China

Objective To explore and analyze the influence of group sandplay applied in the head nurse management mode.Methods 89 on.duty nurses and head nurses of clinical of the front line in Fifth People's Hospital of Yuhang District in Hangzhou City from April 2011 to January 2012 were selected as study objects.They were divided into 10 groups according to departments set in the hospital,with 8.10 nurses in each group,the group sandplay with three months of duration was conducted in each department and 2 times per month,there were a total of 6 times of group sandplay in each group,Chinese version of M's job burnout scale was applied to assess the job burnout of nurses,and it was compared to that before the implementation of the group standplay,the changes of the management mode of head nurses after the implementation of the group sandplay were analyzed,and the nursing satisfaction and the occurrence of adverse events were investigated.Results Scores of nurses'MBI after the group sandplay intervention,such as emotional exhaustion,de.personalization and personal accomplishment［（14.23±7.92）,（3.46±3.32）,（33.56±9.32）scores］were obviously better than those before the group sandplay intervention［（26.76±6.35）,（7.78±4.29）,（23.97±9.25）scores］,the differences were high statistically significant（t=10.971,7.078,6.491,all P＜0.01）.The status before the group sandplay intervention served as the baseline,the satisfaction of the nurse on the head nurse,and increasing was improved from original 90 scores to 95 scores;the incidence of nursing adverse events reduced by 40%,and the error rate of nurse dosing reduced by 50%,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The reasonable application of the group sandplay made by the head nurse in the process of routine nursing management can effectively promote individual subjective initiative of nurses,team spirit of colleagues and perspective.taking,give members with emotional concern and support,and strengthen their ability to communicate,making the nursing human layered management change significantly,has the nursing team filled of cohesion,and nursing quality and nurses to improve the headnurse's satisfaction,the annual incidence of nursing adverse events and errors has reduced.

Group;Group sandplay;Head nurse; Management mode

R192.6

C

1673-7210（2014）02（a）-0106-03

2013.08.26本文编辑：任念)

浙江省杭州市余杭区科技计划项目(编号2011. 08)。

周永琴(1971.9.)，女，浙江余杭人，副主任护师；研究方向：护士长管理模式的探讨。