不同心理干预方法对妇科人工流产患者缓解疼痛的效果研究

姚晓菲

浙江省诸暨市妇幼保健院妇产科，浙江诸暨311801

不同心理干预方法对妇科人工流产患者缓解疼痛的效果研究

姚晓菲

浙江省诸暨市妇幼保健院妇产科，浙江诸暨311801

目的探讨不同心理干预方法对妇科人流患者缓解疼痛的效果。方法将2009年7月~2012年12月在浙江诸暨市妇幼保健院妇科门诊行人工流产的患者160例随机分为认知疗法组、音乐疗法组、视听结合组和对照组四组，每组各40例。观察比较4组患者术中配合情况、术前术中心率、血压变化情况及人流时的疼痛程度。采用t检验和χ2检验进行数据分析。结果认知疗法组、音乐疗法组、视听结合组患者的术中主动配合率（92.5%、95.0%、95.0%）均明显高于对照组（55.0%），差异均有统计学意义（χ2=5.38、6.21、5.87，均P<0.05）。心率、收缩压、舒张压变化幅度在认知疗法组分别为（15.4±1.2）次/min、（11.8±0.6）mm Hg、（7.9±0.9）mm Hg（1mm Hg= 0.133 kPa），音乐疗法组分别为（14.5±1.7）次/min、（11.3±0.8）mm Hg、（7.5±0.6）mm Hg，视听结合组分别为（13.8± 1.6）次/min、（10.6±0.7）mm Hg、（6.4±0.8）mm Hg，三组均明显低于对照组[（24.2±1.8）次/min、（27.4±1.5）mm Hg、（18.6±1.4）mm Hg]，差异均有统计学意义（均P<0.05），但三组间相比，差异无统计学意义（P>0.05）。四组患者人流时的疼痛程度评定比较，认知疗法组、音乐疗法组、视听结合组患者疼痛程度Ⅱ级病例数均显著少于对照组（χ2=4.96、5.03、5.16，均P＜0.05），认知疗法组、音乐疗法组、视听结合组患者疼痛程度0级病例数均显著多于对照组（χ2=5.08、5.13、5.11，均P＜0.05），但三组之间比较，视听结合组患者疼痛程度Ⅱ级病例数均显著少于音乐疗法组、认知疗法组（χ2=4.76、4.46，均P＜0.05），视听结合组患者疼痛程度0级病例数均显著多于音乐疗法组、认知疗法组（χ2=4.92、4.62，均P＜0.05）。结论对行人流术患者实施认知疗法、音乐疗法、视听相结合的干预措施，均能获得疼痛缓解效果，以视听结合的干预效果最佳。

人工流产；认知疗法；音乐疗法；视听结合；疼痛

人工流产手术操作过程给受术者带来不同程度的疼痛，对患者人流术后的身体恢复具有一定不利的影响[1-2]。因此，如何减轻患者人流术时的痛苦已成为护理工作的研究重点。目前认为疼痛是一种与实际的和（或）潜在的组织损伤密切相关的主观不快感觉和情绪，具有一定的主观性，心理因素对疼痛的产生和强度有重要影响。本研究通过对行人流术患者实施一系列不同心理干预措施，观察人流术者在不同心理干预后疼痛程度的变化，探讨不同心理干预措施对人流患者缓解疼痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月~2012年12月在浙江诸暨市妇幼保健院（以下简称“我院”）妇科门诊行人工流产的患者160例，纳入标准：符合人工流产术适应证；均签署知情同意书。排除自愿选择无痛人流、有盆腔手术史、72 h内用过镇痛剂者。随机分为四组：认知疗法组、音乐疗法组、视听结合组和对照组，每组各40例。四组患者年龄、教育水平、初次妊娠情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 四组一般情况比较

1.2 方法

四组患者均由门诊同一名高年资医师进行人流手术，在手术过程中给予不同干预措施，干预时间：人流手术开始到手术结束。对照组给予妇科门诊常规护理，认知疗法组在此基础上进行认知疗法干预，术前责任护士接待患者，进行自我和环境介绍，取得患者信任，并了解患者的心理状况及需求，针对每个患者的个体情况，耐心、详细地介绍手术内容及可能出现的疼痛，并解答患者的疑问；手术时，指导患者放松全身的肌肉，使患者处于坦然、平静、全身心放松的心理状态，顺利完成手术。音乐疗法组在常规护理的基础上，准备50首曲调柔和的歌曲，根据患者喜好挑选好音乐，手术过程中播放患者感兴趣的音乐，持续播放，手术结束后停止。视听结合组在常规护理的基础上，术前准备根据患者喜欢挑选的DVD光盘及CD，手术过程中播放患者感兴趣的音乐和画面，持续播放，手术结束后停止。

1.3 观察指标

观察比较四组患者术中配合情况（人流术结束后由护士进行评估，分为：主动配合、基本配合、不配合）、监测人流术前10min和人流术开始10min时心率、血压变化情况及人流术结束后由护士进行人流的疼痛程度评估，疼痛评定参考WHO疼痛分级法并Mutteetr镇痛强度评分法，评定标准为：0级（优），自我感觉无痛，心情平静，患者表现安静，无皱眉等表情，体位无移动；Ⅰ级（良）：自我感觉轻痛，可忍受，心情尚可，患者表现尚安静，诉腰酸痛、坠胀，有皱眉表情，有体位移动；Ⅱ级（一般）：自我感觉明显疼痛，仍可忍受，心情不安，患者表现尚可忍受，呼吸急促，痛苦表情，移动体位；Ⅲ级（差）：自我感觉剧烈疼痛，不能忍受，烦躁，患者表现不能忍受，喊叫、辗转，表情痛苦。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者术中配合情况比较

认知疗法组、音乐疗法组、视听结合组患者的术中主动配合率明显高于对照组（χ2=5.38、6.21、5.87，均P<0.05），而三组之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 四组患者术中配合情况比较[n（%）]

2.2 四组患者人流术前、术中心率、血压变化幅度比较

认知疗法组、音乐疗法组、视听结合组的心率变化幅度（t=5.29，5.72，5.67）、收缩压（t=4.91、6.01、6.07）及舒张压变化幅度（t=5.14、5.61、5.73）均明显小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），而三组之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 四组人流术前、术中心率、血压变化幅度比较（±s）

表3 四组人流术前、术中心率、血压变化幅度比较（±s）

注：与对照组比较，aP<0.05；1mm Hg=0.133 kPa

组别例数心率变化幅度（次/min）收缩压变化幅度（mm Hg）舒张压变化幅度（mm Hg）认知疗法组音乐疗法组视听结合组对照组40 40 40 40 15.4±1.2a14.5±1.7a13.8±1.6a24.2±1.8 11.8±0.6a11.3±0.8a10.6±0.7a27.4±1.5 7.9±0.9a7.5±0.6a6.4±0.8a18.6±1.4

2.3 四组患者人流时疼痛程度评分比较

四组患者人流时的疼痛程度评定比较，认知疗法组、音乐疗法组、视听结合组患者疼痛程度Ⅱ级病例数均显著少于对照组（χ2=4.96、5.03、5.16，均P＜0.05），认知疗法组、音乐疗法组、视听结合组患者疼痛程度0级病例数均显著多于对照组（χ2=5.08、5.13、5.11，均P＜0.05），但三组之间比较，视听结合组患者疼痛程度Ⅱ级病例数均显著少于音乐疗法组、认知疗法组，差异均有统计学意义（χ2=4.76、4.46，均P＜0.05），视听结合组患者疼痛程度0级病例数均显著多于音乐疗法组、认知疗法组，差异均有统计学意义（χ2=4.92、4.62，均P＜0.05），而音乐疗法、认知疗法干预之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 四组人流时的疼痛程度评定比较[n（%）]

3 讨论

疼痛是人体对伤害性刺激发生的一种复杂的心理和生理活动，伴有非常强烈的感情色彩。研究资料证明，心理因素和个人情绪对个体疼痛程度有重要的影响[3-4]。疼痛症状是人流术普遍存在的问题，可引起交感神经高度兴奋，出现心率加快、血压升高，并释放多种激素，影响机体心、脑、肾等重要脏器血液供应，抑制胃肠蠕动和肺通气，若处理不当或不能及时干预，会严重影响患者术后康复。

人流患者多数为意外怀孕的年轻未婚女性，缺乏人流手术的相关知识，术前焦虑、恐惧及自身的羞辱感均可能增加患者术中和术后的疼痛感受。近年来研究证实了，认知疗法可以减弱与疼痛相关的三个脑功能区：初级、次级感觉皮质及前岛叶的兴奋性[5-6]。张雅坤等[7]研究也认为认知疗法对多种疼痛具有较好的治疗效果。目前很多学者均十分看好认知疗法在临床的应用发展前景。本研究中将认知疗法应用于人流术患者，结果发现认知疗法组患者的术中主动配合率明显高于对照组，心率变化幅度、收缩压及舒张压变化幅度均明显小于对照组（P<0.05），而患者疼痛程度显著低于对照组。说明本研究中通过认知干预帮助人流患者正确认知人流术中可能发生的疼痛，纠正其认知上的偏差，重塑患者对待疼痛的态度，使患者清楚的认知、情绪、社会环境等各方面因素与疼痛强度之间有密切的关系。从而改变患者面对疼痛时悲观的情绪，提高患者对疼痛的耐受性，使患者更好地配合人流术操作，稳定患者的心率和血压变化，有效缓解妇科人流患者的疼痛。

音乐疗法是科学运用音乐特性来调整患者生理和心理的良好状态，目前研究发现音乐疗法能有效缓解患者在各种医疗环境中可能出现的疼痛，具有较大的潜力。有研究显示，音乐能够使垂体分泌具有镇痛作用的内啡肽，等同天然的镇痛剂，同时音乐的节奏、优美的旋律可引导患者进入一个轻松愉快的境地，分散患者注意力，从而进一步缓解疼痛[8-10]。本研究中将音乐疗法应用于人流术患者，结果发现音乐疗法组患者的术中主动配合率明显高于对照组，心率变化幅度、收缩压及舒张压变化幅度均明显小于对照组（P<0.05），而患者疼痛程度显著低于对照组。说明音乐治疗可以提高患者行人流术的依从性，减轻患者的负面情绪，使心率减慢、血压下降，提高疼痛阈值，因此音乐疗法在人流术中应用具有很好的镇静、镇痛效果。

痛觉的闸门控制学说认为，分散注意力抑制或减轻疼痛的机制可能与闸门关闭效应形成有关，把患者的注意力集中承担某种感兴趣的任务上，就能阻断条件刺激和条件反应之间的联系，从而使人感受不到疼痛或减轻疼痛[11-14]。本研究中将视听结合应用于人流术患者，结果发现视听结合组患者的术中主动配合率明显高于对照组，心率变化幅度、收缩压及舒张压变化幅度均明显小于对照组（P<0.05），而患者疼痛程度显著低于对照组。说明听觉分散和视觉分散联合对缓解人工流产时患者的疼痛有明显作。本研究中，节奏舒缓的音乐和清新自然的画面干预为视听结合组患者提供更加舒适和放松的手术环境，患者精神放松，注意力转移，疼痛阈值增高，疼痛敏感性降低，从而获得较好的疼痛控制效果，患者配合手术顺利完成，血压和心率保持稳定。

本研究对不同心理干预方法缓解人流术患者疼痛效果进行了比较，结果显示三组之间比较，视听结合组患者疼痛缓解的效果明显优于音乐疗法组、认知疗法组，而音乐疗法、认知疗法干预效果差异无统计学意义（P>0.05）。说明认知疗法、音乐疗法、视听结合均能有效的缓解人流术患者的血压、心率及疼痛程度，但视听结合法的干预效果最佳。

综上所述，对行人流术患者实施认知疗法、音乐疗法、视听结合干预措施，均有利于人流术的安全顺利进行，稳定患者术中血压和心率变化，增强患者对手术中疼痛感的承受力，进而获得疼痛缓解效果，以视听结合的干预效果最佳。

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Evaluation of efficacy of the role of different psychological intervention in pain of induced abortion

YAO Xiaofei
Department of Obstetrics and Gynecology,Zhuji Maternal and Child Health-Care Center,Zhejiang Province,Zhuji 311801,China

Objective To investigate the efficacy of the role of psychological intervention in pain of induced abortion．M ethods 160 patientswith induced abortion from July 2009 to December 2012 in outpatient department of gynaecology in ZhujiMaternal and Child Health-Care Center were randomly divided into four groups：cognitive therapy group,music therapy group,audio-visual group and the control group,40 cases in each group.Intraoperative coordination situation changes,preoperative heart rate,blood pressure and the level of pain during induced abortion in 4 groups were observed.The datawas analyzed by t test andχ2test.Results The Intraoperative coordination rate in cognitive therapy group,music therapy group,audio-visual combination group(92.5%,95.0%,95.0%)were significantly higher than that of the control group(55.0%),the differenceswere statistically significant(χ2=5.38,6.21,5.87,all P<0.05).The variation of heart rate,systolic blood pressure,and diastolic blood pressure in cognitive therapy group were(15.4±1.2)times/min, (11.8±0.6)mm Hg,(7.9±0.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),music therapy group were(14.5±1.7)times/min,(11.3± 0.8)mm Hg,(7.5±0.6)mm Hg,audio-visual combination group were(13.8±1.6)times/min,(10.6±0.7)mm Hg,6.4± 0.8)mm Hg,those date in the three were significantly less than those of control group[(24.2±1.8)times/min,(27.4± 1.5)mm Hg,(18.6±1.4)mm Hg],the differenceswere statistically significant(all P<0.05),but therewere no statistically significant difference among the three groups(P>0.05).Level of pain assessment of four group when in abortion,the degree of pain in cognitive therapy group,music therapy group,patients with audio-visual combina-tion group were significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(χ2=4.96, 5.03,5.16,all P＜0.05).The number of caseswith gradeⅡpain in cognitive therapy,music therapy group,audio-visual combination group were significantly less than that in the control group(χ2=4.96,5.03,5.16,all P＜0.05).The number of cases with grade 0 pain in cognitive therapy group,music therapy group,audio-visual combination group were significantlymore than in the controlgroup(χ2=5.08,5.13,5.11,all P<0.05).The number of caseswith gradeⅡpain in audio-visual combination group was significantly less than that in the music therapy group,cognitive therapy group(χ2=4.76,4.46,all P<0.05).The number of caseswith grade 0 pain in audio-visual combination group was significantlymore than that in themusic therapy,cognitive therapy group(χ2=4.92,4.62,all P<0.05).Conclusion Music therapy,cognitive therapy audio-visual combined intervention measures,can get the pain relief effect for patients with induced abortion,with the combination of audio-visual intervention effect is best.

Induced abortion;Cognitive therapy;Music therapy;Audio-visual combination;Pain

R169.42

C

1673-7210（2014）02（c）-0107-04

2013-09-17本文编辑：任念）

浙江省诸暨市科技项目（项目编号：诸科评字（2008）第1号）。