深圳市南山区社区糖尿病管理及经费补偿模式探讨

王长义 胡文卓 罗育雄 陈思韩 马剑平 徐 健 彭晓琳 陈忠伟▲

1.广东省深圳市南山区慢性病防治院，广东深圳518054；2.中山大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，广东广州510080；3.广东省深圳市慢性病防治中心，广东深圳518000

深圳市南山区社区糖尿病管理及经费补偿模式探讨

王长义1，2胡文卓1罗育雄1陈思韩1马剑平1徐 健3彭晓琳1陈忠伟1▲

1.广东省深圳市南山区慢性病防治院，广东深圳518054；2.中山大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，广东广州510080；3.广东省深圳市慢性病防治中心，广东深圳518000

深圳市南山区糖尿病社区防治工作经过15年的探索，已经建立起比较完善的三级防控网络。利用在国内具有特色的“院办院管”社康中心管理模式和独立于疾病预防控制中心之外的区级慢性病防治专业机构的优势，打破经费单纯按照居民健康档案打包分配的模式，按照基本公共卫生服务的功能模块进行二次分配，并向糖尿病防治工作倾斜，大大提高了社区慢病医生工作的积极性。

社区；糖尿病管理；经费补偿

糖尿病作为一种慢性非传染性疾病，已经成为继肿瘤、心血管疾病后的第三大严重危害人类健康的疾病。近年来，我国糖尿病患病率呈明显上升趋势，糖尿病患者总数已超过9000万[1]，其中2型糖尿病占90%~ 95%，给社会和政府带来沉重的负担[2]。深圳市是我国改革开放的窗口和最发达的特区城市，而南山区则是深圳市高科技园区所在地，拥有110万常住人口。2009年深圳市慢性病流行病学调查结果显示，深圳市35岁以上常住居民糖尿病患病率为7.3%，年轻人群的发病风险迅速提高，具有年轻化趋势[3]。南山区于1997年启动慢性病防治工作，经过15年的探索和实践，在糖尿病防治工作中积累了一定经验。本文就糖尿病防治特征和绩效评估实施方面进行探讨。

1 南山区当前糖尿病防治工作形势

1.1 糖尿病防治工作简介

1997年南山区以社区为试点探索糖尿病防治工作，以社区健康服务中心为平台开展糖尿病综合管理。2001年，南山区在社区全面实施糖尿病防治工作，并构建成熟的区域三级防控网络。2005年，实现糖尿病防治工作信息化管理和分级管理。2012年，南山区开始实施糖尿病防治工作绩效评估。截至2012年底，南山区共管理糖尿病患者11 208例，规范管理8572例，血糖达标7669例。

1.2 糖尿病三级防控网络

南山区慢性病防治院作为南山区糖尿病防治工作的专业公共卫生机构，在深圳市慢性病防治中心的指导和南山区卫生和人口计划生育局的领导下，建立起了综合医院和社康中心共同参与的三级防控体系（图1）。

图1 南山区糖尿病三级防控网络体系

1.3 糖尿病防治工作特点

1.3.1 “院办院管”的社康中心具体实施深圳市社区卫生服务体系区别于国内其他城市的一大特点为“院办院管”，即由公立医院举办社区卫生健康服务中心，参与人财物的管理和业务经营。这种模式对于建立有效的双向转诊和医院专家到社康坐诊工作机制发挥了积极作用，对提高社区医生的技术水平、保障患者及时就诊具有重要意义[4]。但因规模较小、人员队伍有限[5]、举办医院的公益性功能体现不足[6]、存在利益导向等，在一定程度上制约了社康公共卫生工作的积极性。

1.3.2 独立于疾病预防控制中心的慢病机构专门负责深圳市慢性病防治机构与国内其他城市相比，特色在于在市、区均设置有独立于疾病预防控制中心之外的慢性病防治机构，这为深圳市的慢性病防控工作提供了强有力的组织保障。南山区慢性病防治院慢病科主要从事高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中、口腔等慢性非传染性疾病的监测和防控工作，现有人员23人，其中博士后1人，博士2人，硕士6人，本科11人，按业务分为慢病监测、健康干预、口腔防治专业组，合理配备了流行病学、临床医学、公共卫生专业人员。

2 南山区糖尿病防治绩效管理模式

2.1 糖尿病管理经费补助标准

2012年，南山区政府改变基本公共卫生服务经费分配方式，打破以往40元/（人·年）的按照居民健康档案打包分配模式，将40元中的20元按照基本公共卫生服务的功能模块进行二次分配，并向高血压、糖尿病防治工作倾斜。根据深南卫人发[2012]56号《关于推进2012年全区基本公共卫生服务工作的通知》文件要求，糖尿病患者管理按每年管理1人基准100元进行补助。

2013年，南山区政府进一步提高高血压、糖尿病防治工作补助标准，根据深南卫人发[2013]63号《南山区卫生和人口计生局关于推进2013年全区基本公共卫生服务工作的通知》文件要求，糖尿病患者管理每年管理1人基准150元，其中管理率<45%按150元/（人·年），管理率在45%~50%按160元/（人·年），管理率>50%按180元/（人·年）。

2.2 糖尿病防治工作绩效考核与分配方案

糖尿病防治工作的绩效分配主要以高血压、糖尿病管理人数这一核心数据为基准，根据政府文件按照不同管理率水平实现差别化费用拨付，以社康中心糖尿病防治工作季度督导考核得分作为权重，计算各举办医院社康中心每个季度的防治经费。

考核得分满分110分，包含100分业务得分和10分附加分，按照每个季度社康中心理论知识考核、35岁以上居民首诊测血糖率、糖尿病管理率、糖尿病规范管理率、血糖控制达标率、周期性体检、病案质量、电话复查、报表及时性、报表准确性和附加分11项指标得分情况进行计算（表1）。计算公式：季度经费=糖尿病管理人数×（人均年费用/4）×季度考核得分%，其中“人均年费用”按照各社康管理率水平差别划拨，即管理率<45%按150元/（人·年），管理率在45%~50%按160元/（人·年），管理率>50%按180元/（人·年）。

实例计算：2013年第一季度深圳市南山区蛇口人民医院沿山社康糖尿病管理人数为194例，糖尿病管理率为67.7%，季度考核得分为98分，按照180元/（人·年）核算经费。沿山社康季度经费=194×180/4× 98%=8555.4元。

为了保证经费准确发放，每季度末将社康中心报表数据、原始登记本数据、信息系统数据与区慢病院督导数据进行核对，确保数据质量准确可靠。经考核达标后，根据完成情况下拨相应经费。各医院建立健全社康中心基本公共卫生项目经费保障机制，专款专用，规范补助资金分配和使用管理，体现基层医务人员的劳动价值。承担高血压、糖尿病防治工作的单位在收到补助经费后1个月内，按补助标准将劳务补贴发放到防治相关工作人员手中。补助经费的发放使用要严格执行财务管理规定，履行发放领取手续。相关资料长期保存备查。

2.3 实施意义

深圳市南山区糖尿病防治工作长期受到区委区政府的高度重视，由区卫人局统一部署，将基本公共卫生服务项目及社康标准化建设考核结果与经费补助直接挂钩，并纳入单位主要领导的年度考核，作为人员奖惩及核定绩效工资的依据。绩效评估遵循按劳分配、多劳多得的原则，与服务数量挂钩，可充分发挥社康中心的执行和服务能力，调动社康医生的工作积极性，促使基层医务人员不断提高专业技术水平和服务质量。

3 实施效果

2012年，深圳市南山区开始实施糖尿病防治工作绩效评估，与2011年12月数据相比，2012年12月南山区糖尿病管理人数、规范管理人数、血糖达标人数分别同比增长3151、3108、2800人，糖尿病管理率、规范管理率、血糖控制率分别同比增长10.9、8.7、8.0个百分点，见表2。

表2 深圳市南山区糖尿病管理情况比较[n（%）]

综上所述，南山区实施糖尿病防治工作绩效评估模式，补充完善了现有人员的激励和约束机制，充分调动了人员积极性，鼓励社康中心积极落实35岁以上居民首诊测血糖制度，通过临床诊疗、高危人群筛查、健康档案、义诊、家庭访视、周期性体检等多种途径发现患者并纳入管理，使糖尿病防治工作更具实效。

4 讨论

深圳市南山区地处市区，人文环境好，经济水平较发达，政府投入较大。南山区慢性病防治院作为南山区糖尿病防治工作的专业公共卫生机构，有充足的公共卫生人力、物力以及结构合理的专业背景支持，糖尿病防治社区督导工作规范有序，实现了远程信息化动态监测，每季度到社康中心进行面对面业务指导，及时反馈督导结果，保证糖尿病防治工作的有效开展。

近年来，不同地区在糖尿病的技术管理模式方面进行了探索，在社区层面具有代表性的有居家养老管理模式[7]、专科医院管理和社区医院管理模式[8]、全程健康教育模式[9]、社区网络化管理护理模式[10]、以社区健康服务中心全科医生为主体的糖尿病管理模式[11]。南山区将积极引进这些管理技术，探索对社区糖尿病的管理效果。

南山区糖尿病管理绩效评估模式在不同地区不同背景需做进一步探讨，各地应根据自身的经济文化发展状况和社区服务能力，研究适宜的绩效考评指标，提高糖尿病社区防治实效，全面提升社区卫生服务质量。

[1]袁晓丹，楼青青，张丹毓，等.糖尿病个案管理模式的研究进展[J].中华护理杂志，2013，48（1）：84-85.

[2]张鲁豫，侯准科，谭琳琳，等.2型糖尿病患者自我管理模式干预效果评价[J].河南医学研究，2011，20（4）：478-480.

[3]刘小立，彭绩，周海滨，等.深圳市慢性非传染性疾病及其相关危险因素流行病学研究（2009）[M]．北京：人民卫生出版社，2012：303-304.

[4]江捍平，罗乐宣，李创.坚持院办院管的社区卫生服务管理体制[J].中华全科医学杂志，2011，10（9）：658-659.

[5]姚克勤.基于公共卫生服务包的社区卫生服务人力资源配置标准研究—以深圳为例[D].武汉：华中科技大学. 2011.

[6]江捍平.深圳市公立医院法人治理结构改革探索[J].卫生经济研究，2010，271（2）：9-11.

[7]郑定容，程家明，陈丁喜，等.居家养老管理模式对糖尿病患者的生存质量的影响[J].中国医药导报，2011，8（12）：169.

[8]刘虹丽，张帆，戴亚丽，等.两种糖尿病管理模式下患者血糖及费用的比较[J].中国医药导报，2012，9（16）：47-49.

[9]马静.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用[J].护士进修杂志，2012，27（23）：2169-2171.

[10]林慧，常静，林成建，等.糖尿病患者社区网络化管理护理模式的建立和运行[J].浙江临床医学，2013，（4）：568-569.

[11]曹静，徐崇凯，顾芙蓉，等.以社区健康服务中心全科医生为主体的糖尿病管理模式[J].中国医药导报，2010，7（17）：113-114.

A study on the community diabetesmanagement and funded com pensation mode in Nanshan District of Shenzhen City

WANG Changyi1,2HU Wenzhuo1LUO Yuxiong1CHEN Sihan1MA Jianping1XU Jian3PENG Xiaolin1CHEN Zhongwei1▲
1.Center for Chronic Disease Control of Nanshan District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518054, China;2.Department of Medical Statistics&Epidemiology,School of Public Health,Sun Yat-sen University,Guangdong Province,Guangzhou 510080,China;3.Shenzhen Center for Chronic Disease Control,Guangdong Province, Shenzhen 518000,China

A relatively perfect three control network of diabetes community prevention and treatment has been established after 15 years of exploration in Nanshan District of Shenzhen City.With the advantage of"Yuanban Yuanguan" mode for community health service center and the unique professional organizations for chronic disease prevention which is independent of CDC,funded compensationmode is changed.A secondary distribution is carried out according to the basic public health services functionmode,while the fund is simply packaged in accordance with resident health files before.This greatly improveswork enthusiasm of community doctors for chronic disease prevention and treatment.

Community;Diabetesmanagement;Funded compensation

R587.1

C

1673-7210（2014）02（c）-0100-04

2013-10-05本文编辑：程铭）

王长义（1983.4-），男，汉族，中山大学公共卫生学院2011级流行病与卫生统计学专业在读博士，广东省深圳市南山区慢性病防治院慢病科副主任；研究方向：社区慢性病防治模式及流行病学研究。

▲通讯作者