阿加曲班颈动脉加压静滴治疗急性脑梗死40例疗效观察

罗 毅 付玉山（通讯作者）

武汉市蔡甸区中医医院 武汉 430100

阿加曲班是一种新型的抗凝药物，对于凝血酶原具有较强的选择性抑制作用，相对于传统的肝素抗凝治疗，安全性较高，不易出现出血等并发症。本研究对40例急性脑梗死患者采取阿加曲班颈动脉加压静滴治疗，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012－02－2013－02收治的急性脑梗死患者80例，随机分为观察组合对照组各40例。均符合1995年全国脑血管疾病学术会议制订的脑梗死诊断标准；均为首次发病；经头颅CT检查排除脑出血；治疗前未服用抗凝药或抗血板药物；均签署知情同意书。排除伴严重心、肝、肾功能不全及血液病患者；排除原有凝血功能异常患者及近期有大手术或大创伤者。治疗组男22例，女18例；年龄43～73岁，平均（53.1±11.5）岁；颈内动脉系统血栓28例，椎动脉系统12例。对照组男21例，女19例；年龄45～72岁，平均（52.4±10.3）岁；颈内动脉系统血栓26例，椎动脉系统14例。2组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组于治疗前2d应用阿加曲班60mg溶于500mL 0.9%氯化钠溶液中24h持续静滴；后5d应用阿加曲班20mg溶于100mL 0.9%氯化钠溶液中，早晚2次3h持续静滴。7d为1个疗程。观察组阿加曲班剂量同对照组，采用颈动脉加压静滴。患者取仰卧位，肩下垫一个薄棉枕，头稍后仰。术者用左手食指、中指定位颈动脉搏动处，穿刺点与环状软骨下缘水平。右手持7号针头垂直进针，见鲜红色血液回流后证明穿刺成功。连接加压装置，输液。输液完毕后，局部压迫5～10min以充分止血。2组患者在应用阿加曲班治疗的同时，可根据患者实际情况应用甘露醇脱水等对症处理，同时注意补液，维持水、电解质酸碱平衡。

1.3 观察指标［1］根据治疗前及治疗14d后患者美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分变化情况评价治疗效果：治疗前后NIHSS评分减少为91%～100%为基本治愈；减少46%～90%为显著进步；减少18%～45%为进步；减少17%以下为无效。总有效率＝（基本痊愈＋显著进步＋进步）／总例数×100%。根据改良Rankin量表（mRS）评分评价患者预后情况。治疗60d后随访，对其进行mRS评级，0级为无症状，5级为卧床尿失禁，日常生活完全依赖他人，0～5级依次递增。

1.4 统计学方法 采用软件SPSS 19.0对数据进行统计分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，数据间比较用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗14d后，观察组总有效率90.0%，对照组70.0%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2＝5.00，P＝0.019）。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 2组治疗前后NIHSS评分及mRS评分比较 治疗14 d后，2组NIHSS评分较治疗前均有显著下降（P＜0.05），且观察组下降更为显著（P＜0.05）。治疗60d后，2组mRS评分较治疗前显著下降（P＜0.05），且观察组下降更为显著（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后NIHSS评分及mRS评分比较 （±s）

表2 2组治疗前后NIHSS评分及mRS评分比较 （±s）

组别 n NIHSS评分 mRS评分治疗前 治疗14d后 治疗前 治疗60d后观察组40 9.97±0.59 4.31±0.54 3.15±0.21 0.89±0.21对照组40 10.38±0.67 5.40±0.49 3.01±0.27 1.72±0.19

2.3 不良反应 2组患者均未出现皮疹、出血等明显不良反应。

3 讨论

脑梗死又称缺血性卒中，是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而出现相应神经功能障碍的临床表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性梗死等。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%［2］。急性脑梗死早期脑血流并未完全中断，在梗死灶的周围，还存在缺血边缘区，临床上称为半暗带。如果能迅速解除梗死，恢复血流，脑组织功能即可恢复正常；反之，如缺血加重，半暗带则加重成为梗死部位。因此，对于急性脑梗死患者采取早期溶栓治疗具有重要意义。目前，临床上普遍认同迅速溶解血栓，恢复血流是脑梗死患者最基本的治疗方法。

凝血酶原是血栓形成的核心因素之一。因此，抑制凝血酶原活性可有效抑制血栓进一步形成。阿加曲班［3－5］是一种新型凝血酶抑制剂，对凝血酶原具有较强的选择性抑制作用，发挥作用的主要机制是直接与凝血酶原结合，阻断其与底物结合，灭活游离凝血酶的同时还可灭活与纤维蛋白结合的凝血酶，从而发挥抗凝作用。阿加曲班的抗凝作用不需要辅助因子抗凝血酶Ⅲ，通过抑制纤维蛋白的形成，凝血因子Ⅴ、Ⅷ和ⅩⅢ的活化，蛋白酶C的活化，以及血小板聚集发挥其抗凝作用［6］。相对于普通抗凝药物，阿加曲班还具有高度选择性。治疗浓度时，阿加曲班对相关的丝氨酸蛋白酶几乎没有影响［7］。本研究中，我们对40例急性脑梗死患者采用阿加曲班静滴治疗，治疗后患者的NIHSS评分以及mRS评分较治疗前均有显著下降（P＜0.05）。目前，阿加曲班在脑梗死急性期的治疗中已广泛开展。

对于急性脑梗死患者，早期开展溶栓治疗具有重要意义。如何尽早开展溶栓治疗一直是临床医生探索的重点。目前，颈动脉加压滴注治疗逐渐进入人们的视野［8］。颈动脉加压静滴通过动脉直接给药，跳过全身血液循环，可使病变侧脑血管药物浓度迅速达到治疗水平。同时，药物相对集中于病灶处，可减少溶栓药物在全身其他地方发生的不良反应的几率［9］。此外，通过颈动脉灌注治疗，还可促进脑血管侧支循环建立，改善脑血供情况［10］。本文观察组治疗14d后，总有效率90.0%，对照组总有效率70.0%，观察组显著优于对照组（χ2＝5.00，P＝0.019）。2组NIHSS评分较治疗前均有显著下降（P＜0.05），且观察组下降更为显著（P＜0.05）。治疗60d后，2组mRS评分较治疗前显著下降（P＜0.05），且观察组下降更显著（P＜0.05）。提示颈动脉加压静滴对于提高药物疗效，促进患者恢复具有重要意义。

综上所述，阿加曲班颈动脉加压滴注治疗急性脑梗死临床疗效值得肯定，且安全性高，无严重不良反应，值得临床大力推广。

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