郑 虹
湖北中医院 武汉 430000
血管炎末梢神经损伤(vasculitis peripheral nerve injury,VPNI)是一种由血管炎累及末梢神经损伤的疾病,多发于40岁以下人群,女性发病比例为男性的8~10倍[1]。由于血管炎能够影响各类型、部位以及大小血管,因此引发受累器官产生功能性障碍,给患者身体健康造成较大影响[2]。本文通过中西医结合方案治疗VPNI,现报道如下。
1.1 一般资料 选择2008-02—2013-02我院收治的46例VPNI患者为观察对象。男12例,女34例;年龄21~69岁,平均(35.2±3.7)岁;病程1个月~10a,平均(3.2±1.1)a。全部患者均经实验室及病理检查确诊[3]。原发疾病:过敏性紫癜13例,类风湿型关节炎11例,Churg-Strauss综合征4例,系统型红斑狼疮3例,Wegner肉芽肿3例,结节型多动脉炎7例,非系统型血管炎5例。在履行告知义务征得患者及家属同意并根据住院号随机分成观察组(23例)和对照组(23例)。观察组男6例,女17例;年龄21~68岁,平均(34.9±3.6)岁;病程1个月~9a,平均(2.8±0.9)a。对照组男6例,女17例;年龄22~69岁,平均(35.3±3.3)岁;病程2个月~10a,平均(3.3±1.3)a。2组性别、年龄以及病程等对比,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法 对照组口服泼尼松,1mg/kg口服,服用8周依据患者病情及耐受情况予以减量。维生素B1片20mg口服,3次/d。弥可保片500μg口服,1次/d。疗程2周。观察组在此基础上加服中药基本方,主要由桑枝10g,桂枝15 g,牡丹皮15g,赤芍15g,当归15g,黄芪20g,丹参15g,茯苓15g,白术15g,泡姜15g,细辛5g,败酱草20g,枳壳20 g,桑椹子20g等组成。气血亏虚者加党参15g;肝肾阴虚者加枸杞子15g;血瘀者加桃仁15g,红花10g;痛甚者加乳香15g,没药15g,疗程均为2周。
1.3 疗效评价 根据以下标准判定[4]。明显缓解:症状基本消失,肢体等部位功能正常,可正常工作和生活。好转:症状部分减轻,但仍有疼痛等现象。无效:治疗前后患者症状无明显变化。VAS评分中,0~3分表示轻微疼痛,且可忍受,不会影响休息;4~6分表示疼痛影响到休息,需进行处理;7~10分表示疼痛较难忍受,对食欲和睡眠均产生影响。满意度采用笔者自拟评分量表,共10个项目,每个项目10分。80分以上为满意,60~79分为一般,60分以下为不满意。
1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件,计数资料采用确切概率法,计量数据行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 2组疗效对比 观察组完全缓解率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组疗效对比 [n(%)]
2.2 2组VAS疼痛评分对比 2组治疗后VAS评分均显著低于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗后VAS评分4.4±1.3,显著低于对照组治疗后的5.8 ±1.4,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组VAS疼痛评分对比 (±s)
表2 2组VAS疼痛评分对比 (±s)
组别n VAS 评分观察组 23 治疗前6.6±1.0治疗后 4.4±1.3对照组 23 治疗前 6.9±1.2治疗后5.8±1.4
2.3 2组患者满意度对比 观察组患者满意度65.2%,显著高于对照组的26.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者满意度对比 [n(%)]
VPNI是一种综合征,临床上可导致患者神经系统产生缺血性损伤,有学者认为血管炎多与免疫反应相关[5],如部分抗体会对血管壁有关抗原产生直接作用,此外抗中性粒细胞中胞浆抗体有关内皮细胞溶解,以及内皮细胞型抗原介导毒性T细胞反应等,均会引发血管炎,而血管壁因炎症或坏死而致管腔变窄,累及神经形成缺血型轴索变性。病变后常形成末梢神经型损伤,常开始于单个神经损伤,后发展成多发性单神经损伤[6]。西医以往选择泼尼松以及其他营养神经类药物治疗,但效果甚微,本文通过中西医结合方案治疗VPNI,结果发现,观察组完全缓解率52.2%,患者满意率65.2%,均显著高于对照组的21.7%、26.0%,与相关报道一致[7]。表明中西医结合方案疗效更好。此外,我们还发现,观察组和对照组治疗后VAS评分均显著低于治疗前,且观察组治疗后VAS评分为4.4±1.3,显著低于对照组治疗后的5.8±1.4,与仝小林等[8]报道一致。表明中西医结合方案可明显缓解患者疼痛症状。中医药辨证治疗中将VPNI归属于“脱疽”范畴,而寒湿容易伤及阳气,致血遇寒则凝,静脉造成阻塞不通,祖国医学认为,不通则痛,若患者先天的禀赋不足且气血亏虚,故无法抗御外邪。加之肝血不养致麻木,而脾肾阳气缺乏致肢体酸软无力,阳气无法畅达肢体四末致四肢不温。若寒邪郁久则化热,肉腐成溃疡坏疽,败酱草可治风湿瘀毒,桑椹子滋养肝阴,枳壳疏肝行气,桑枝温通经络治疗时再予以温经散寒,活血化瘀,以及通络止痛药物组方,本文所选桑枝、桂枝、黄芪、泡姜、茯苓、当归、赤芍、白术、牡丹皮等药材即可发挥此类功效,视患者病情加减药方则可进一步对症治疗。因此,疗效较对照组显著[9-10]。
综上所述,对于VPNI疾病,以中西医结合方案可明显提升疗效,增加患者满意度,改善疼痛等症状,值得临床推荐。
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