老年急性缺血性脑卒中患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的关系研究

侯英娟 李 京 马亚玲 张羽凡

陕西榆林市第一医院神经内科 榆林 718000

急性缺血性脑卒中（ACI）的发病率居各疾病之首，该病发病急，病情进展快，具有较高的致残及致死率，大部分存活的患者会不同程度丧失劳动能力，给家庭及社会带来较大的影响［1］。相关研究指出，颈动脉斑块粥样硬化（CAS）可导致脑卒中的发生，而同型半胱氨酸（Hcy）则参与动脉粥样硬化的过程［2］。为此，本文将对老年ACI患者血浆Hcy水平与CAS的硬化程度进行分析，以探讨两者的关系，现将研究结果报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取本院2010－01－2012－12收治的ACI患者85例为研究对象，男58例，女27例；年龄60～82岁，平均（72.5±5.6）岁。均符合第4届全国脑血管疾病学术会议中ACI的诊断标准，所有患者均经MRI及头部CT确诊证实。本研究已排除心房颤动、血液病、腔隙性梗死、恶性肿瘤、肝肾功能不全、血液病、药物滥用者。

根据患者颈动脉是否出现斑块将85例患者分为CAS斑块（观察组）52例以及无CAS斑块（对照组）33例，2组性别、平均年龄、高血压史、既往脑卒中史、糖尿病史等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组患者临床资料对比

1.2 方法

1.2.1 血浆Hcy测定：患者入院时询问了解患者性别、年龄、脑卒中史、高血压史、糖尿病史等基本资料。患者入院后均于次日清晨空腹抽取静脉血液5mL，并采用全自动化分析仪测定患者血浆Hcy浓度。Hcy正常值为15～20μmol／L（年龄＞60岁）。当Hcy浓度＞20μmol／L时则为高同型半胱氨酸血症。

1.2.2 颈动脉彩色多普勒超声诊断：患者均采用颈动脉彩色多普勒超声（型号：U22型，厂家：飞利浦公司）诊断，探头频率7MHz。分别测定颈内动脉、颈外动脉、总颈动脉、分叉处中内膜厚度（MT），观察患者颈动脉处是否出现斑块，同时记录斑块厚度、数目以及长度。

1.2.3 CAS程度分级：对CAS患者进行分级，0级：无增厚、内膜光滑；1级：斑块厚度（MT）＜0.8mm，内膜不光滑；2级：斑块厚度≥0.8mm；3级：颈动脉出现1个斑块，局部内膜厚度≥1.2mm；4级：颈动脉斑块数≥2个。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用率（%）表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。采用Peason’s单因素分析血浆Hcy水平与不同级别CAS患者相关性。

2 结果

2.1 2组血浆Hcy水平及Hhcy发生率分析 观察组Hcy浓度（19.56±5.23）μmol／L显著高于对照组Hcy浓度（12.45±2.54）μmol／L，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者高Hcy血症发生率（36.54%）显著高于对照组（15.15%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同级别CAC患者与血浆Hcy水平相关性分析 经Peason’s单因素分析Hcy水平与CAS分级呈正相关（r＝0.542，P＝0.002＜0.05）。CAS 4级组血浆Hcy水平显著高于其他级别，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同级别CAC患者与血浆Hcy水平相关性分析 （±s，μmol／L）

表2 不同级别CAC患者与血浆Hcy水平相关性分析 （±s，μmol／L）

注：与0级及1级相比，1）P＜0.05；与2级相比，2）P＜0.05；与3级相比，3）P＜0.05

CAS分级 n Hcy 水平

3 讨论

血浆Hcy属于含硫氨基酸，是半胱氨酸及蛋氨酸代谢的中间产物，Hcy在血浆中主要以游离态、Hcy二硫化物以及Hcy二硫键结合等方式存在［3］。相关文献［4］支持血浆Hcy水平与年龄存在一定的相关性，当年龄增长10岁时，血浆中Hcy水平也随之增加10μmol／L。同时研究指出，血浆Hcy可作为动脉粥样硬化疾病病情发展的预测指标，而动脉粥样硬化的发生与缺血性脑卒中有密切的关系。国外文献［5］指出，缺血性脑卒中患者中20%～30%是由于动脉硬化斑块引起的。为此，本文将脑卒中患者中动脉硬化斑块硬化程度与血浆Hcy水平进行研究发现，观察组Hcy浓度为（19.56± 5.23）μmol／L，显著高于对照组的（12.45±2.54）μmol／L，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组高Hcy血症发生率（38.92%）显著高于对照组（11.36%），由此可以推测血浆Hcy浓度上升可导致CAS斑块形成。

Malinow等［6］曾对未发生脑卒中患者进行临床研究，结果表明颈动脉MT与血浆Hcy呈正相关，同时研究还指出，血浆Hcy水平升高是导致CAS形成的危险因素，CAS斑块形成间接性地增加ACI的发生风险。通过研究发现，Hhcy导致CAS形成及ACI发生的机制可能与以下因素有关：（1）血浆Hcy水平升高可导致氧自由基生成增加，从而导致血管内皮细胞受损，抑制一氧化氮的产生，影响血管舒张功能。（2）增加血小板的聚集能力，激活血小板凝血及黏附因子活性，导致血栓调节素功能受到影响，促使血栓形成。（3）Hcy刺激血管平滑肌细胞增生，促进低密度胆固醇的氧化，从而加速动脉粥样硬化发生及发展。

Hofmann等［7］经体外动物实验发现，动脉粥样斑块的稳定性受到Hcy水平的影响。相关学者曾对HHcy患者颈动脉狭窄研究发现，颈动脉斑块狭窄与Hcy水平呈正相关。本研究对CAS患者进行分级，并测定不同级别CAS患者血浆中Hcy水平，经Peason’s单因素分析Hcy水平与CAS分级呈正相关（r＝0.542，P＝0.002＜0.05），从而CAS形成的过程可能与Hcy水平升高有密切关系。通过对各级别患者对比发现，与0级及1级相比，2、3、4级Hcy水平显著上升，与2级相比，3、4级血浆Hcy水平显著上升，与3级相比，4级血浆Hcy水平显著上升。研究发现，当患者血浆中Hcy水平处在低浓度时，CAS的分级则较低，当血浆中Hcy水平处在高浓度时，CAS分级则较高，因此，降低血浆中Hcy水平则有助于降低CAS斑块带来的风险。

［1］ 庄爱霞，刘华，姜玉龙，等.高同型半胱氨酸血症与颅内外血管狭窄的相关性研究［J］.临床神经病学杂志，2008，21（5）：256.

［2］ 孔凡斌，董庆林，岳红，等.血浆同型半胱氨酸及CRP水平与颈动脉粥样硬化不稳定性斑块的相关性研究［J］.山东医药，2008，48（35）：25.

［3］ 赵继来，程庆璋 .老年急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的关系［J］.临床神经病学杂志，2009，1（8）：498.

［4］ 郭舜源，于民，陈桂花 .急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的关系［J］.中华急诊医学杂志，2006，15（3）：21.

［5］ Wang H，Fan D，Zhang H，et al.Serum level of homocysteine is correlated to carotid artery atherosclerosis in Chinese with ischemic stroke［J］.Neurol Res，2006，28（4）：25.

［6］ Malinow MR，Nieto FJ，Szklo M，et al.Carotid artery intimal medial wall thickening and plasma homocyst（e）in asymptomatic adults.The Atherosclerosis Risk in Communities Study［J］.Circulation，1993，87（2）：1 107.

［7］ H ankey GJ，E jkelboom JW.Homocysteine levels in patients with stroke：clinical relevance and therapeutic implications［J］.CNS Drugs，2001，15（8）：437.