超声波疗法对冻结肩的效果观察

刘刚 陈俊琦

南方医科大学第二附属医院康复医学科，广东广州510630

超声波疗法对冻结肩的效果观察

刘刚 陈俊琦

南方医科大学第二附属医院康复医学科，广东广州510630

目的观察超声波疗法对综合疗法治疗冻结肩的增效作用。方法选择2013年3～9月南方医科大学第二附属医院康复医学科诊治的冻结肩患者60例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各30例。对照组患者接受关节松动术、针刺疗法和康复功能锻炼综合治疗，治疗组患者在对照组的治疗方法基础上，结合超声波疗法。两组患者治疗1次/d，6次为1个疗程，疗程间隔1 d，5个疗程后采用SPSS 13.0软件对两组患者肩关节活动度改善情况和治疗前、后的McGill疼痛量表评分进行组内和/或组间比较。结果①治疗组：治愈23例，显效6例，有效1例；对照组：治愈16例，显效9例，有效5例，即两组关节活动度改善效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。②两组患者治疗后疼痛分级指数（PRI）、目测类比定级法（VAS）和现有疼痛强度（PPI）分值均较同组治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组患者PRI和PPI分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前两组VAS分值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组PRI分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后VAS和PPI分值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者PRI、VAS和PPI治疗前后差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在关节松动术、针刺疗法和康复功能锻炼综合治疗的基础上，结合超声波疗法治疗冻结肩，对治疗效果有增效作用，具体表现在患者肩关节疼痛和活动范围得到更为明显的改善。

冻结肩；超声波疗法；关节松动术；肩三针

冻结肩[1-2]是中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症，是肩周炎各类型中较常见的一种。目前冻结肩的非药物疗法已经得到重视，特别是综合康复疗法的应用，对本病的治疗取得较大进步。超声波疗法作为一种有良好穿透性，可直接作用于病灶的绿色健康的治疗方法，具有操作简便、费用低廉、无副作用等优势而使患者乐于接受[3]，现已在全身各系统疾病的治疗。本研究针对冻结肩的发病特点，在关节松动术、针刺疗法和康复功能锻炼的基础上，结合超声波疗法对患者进行治疗，以探讨超声波疗法对综合疗法治疗冻结肩的增效作用，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3～9月南方医科大学第二附属医院康复医学科诊治的冻结肩患者60例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男10例，女20例；年龄41～60岁，平均（52.23±5.52）岁；病程1～10年，平均（4.63±2.68）年。对照组30例，男12例，女18例；年龄41～60岁，平均（51.83±6.30）岁；病程1～12年，平均（4.37±2.80）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照李承球[1]撰写的《肩周炎的分类诊断和治疗》中冻结肩慢性期和功能康复期的诊断标准。

1.3 纳入标准

符合诊断标准，无认知障碍，配合治疗，且愿意签署知情同意书，接受本疗法治疗的患者。

1.4 排除标准

符合冻结肩急性期，或其他型肩周炎诊断标准者；或年龄＞60岁患者；或病程＜1年者；或肩部急性软组织损伤、脱位、骨折、结核、肿瘤、痛风等所致的肩周痛及功能障碍者；或凝血功能障碍或近期正在服用抗凝药物；或有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；或重度骨质疏松症患者；或糖尿病患者；或局部有皮肤溃疡者；或有超声波的其它禁忌证者。

1.5 剔除、中止和脱落标准

对纳入后发现不符合纳入标准的病例进行剔除；对依从性差，不能配合治疗的病例，或发生严重不良事件的病例，或特殊生理变化和出现其他病症不宜继续接受试验的病例，应中止试验，若其疗程达到1/3者，可计入疗效统计，否则视为脱落。

1.6 治疗方法

对照组患者接受关节松动术、针刺疗法和康复功能锻炼综合治疗，治疗组患者在对照组的基础上，结合超声波疗法治疗。两组患者治疗1次/d，6次为1个疗程，疗程间间隔1 d，5个疗程后统计疗效。

①康复功能锻炼：参照卓大宏[4]编撰的《中国康复医学》中改善关节活动范围的牵伸练习，进行康复功能锻炼，具体方法包括手指爬墙、爬肩梯、吊环等，15～20 min/次，1次/d。②关节松动术：参照卓大宏[4]编撰的《中国康复医学》和南登崑[5]编撰的《康复医学》中关节松动术的相关原则和方法进行Ⅱ、Ⅲ级手法治疗，1次/d。③针刺疗法：采用靳二针的肩二针[6]为主穴，配以手二针组成方。消毒后，使用环球牌不锈钢一次性针灸针（0.30 mm×40 mm），直刺进针0.8～1.5寸，得气后施平补平泻手法，留针30 min后出针，留针期间运针2～3次，每次1～2 min/次，1次/d。④超声波疗法；采用圣祥超声波治疗仪（838A-H-L-S型，深圳）进行治疗。治疗头直接垂直接触肩关节周围皮肤，作往返直线缓慢移动或环形移动，输出有效声强为1.00 W/cm2，10 min/次，1次/d[4]。

1.7 观察指标

肩关节活动度改善情况：肩关节ROM正常者，即前屈＞150°，后伸＞50°，外展＞150°，内收＞40°，外（内）旋＞80°，为治愈；肩关节ROM明显改善，前屈120°～150°，后伸30°～50°，外展120°～150°，内收30°～40°，外（内）旋60°～80°者为显效；肩关节ROM较治疗前有进步，但未达到显效者为好转；肩关节ROM无变化或减小者为无效[7]。

采用简化McGill量表对两组患者治疗前、后的颈项疼痛症状进行评估。该量表分为疼痛分级指数（PRI）、目测模拟定级法（VAS）和现有疼痛强度（PPI）二个部分，每个部分的值越高，表示疼痛越剧烈[8]。

1.8 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以率表示，采用Mann-Whitney检验与Wilconxon检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后关节活动度改善情况

两组患者治疗后关节活动度改善效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），即治疗组效果优于对照组。见表1。

表1 两组患者治疗后关节活动度改善效果比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后简化McGill量表评分比较

两组患者治疗后PRI、VAS和PPI分值均较同组治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组患者PRI和PPI分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前两组VAS分值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组PRI分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后VAS和PPI分值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者PRI、VAS和PPI治疗前后差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），即经治疗后治疗组PRI、VAS和PPI分值较对照组的明显下降。见表2。

表2 两组患者治疗前、后简化McGill量表评分比较（分，s）

表2 两组患者治疗前、后简化McGill量表评分比较（分，s）

注：“-”表示无数值；PRI：疼痛分级指数；VAS：目测模拟定级法；PPI：现有疼痛强度

项目治疗前治疗后治疗前后差值Z值P值P R I治疗组（n = 3 0）对照组（n = 3 0）Z值P值V A S治疗组（n = 3 0）对照组（n = 3 0）Z值P值P P I治疗组（n = 3 0）对照组（n = 3 0）Z值P值1 5 . 9 0 ± 1 . 3 0 1 5 . 2 7 ± 1 . 7 2 1 . 5 1 0 0 . 1 3 1 8 . 1 7 ± 3 . 7 1 9 . 0 0 ± 2 . 1 0 1 . 2 8 4 0 . 1 9 9 7 . 7 3 ± 3 . 6 5 6 . 2 7 ± 2 . 3 0 2 . 0 2 9 0 . 0 4 2 4 . 6 3 0 4 . 7 9 2＜0 . 0 5＜0 . 0 5 ----6 . 9 8 ± 0 . 4 0 6 . 7 8 ± 0 . 6 6 2 . 0 8 7 0 . 0 3 7 3 . 7 6 ± 1 . 3 8 4 . 5 6 ± 1 . 2 3 2 . 2 6 4 0 . 0 2 4 3 . 2 2 ± 1 . 3 0 2 . 2 2 ± 1 . 0 8 3 . 2 3 8 0 . 0 0 1 4 . 7 0 5 4 . 7 8 9＜0 . 0 5＜0 . 0 5 ----3 . 7 7 ± 0 . 5 7 3 . 6 0 ± 0 . 5 0 1 . 0 9 6 0 . 2 7 3 2 . 1 0 ± 0 . 7 1 2 . 5 3 ± 0 . 7 3 2 . 1 5 6 0 . 0 3 1 1 . 6 7 ± 0 . 7 6 1 . 0 7 ± 0 . 8 3 2 . 7 7 7 0 . 0 0 5 4 . 7 4 7 4 . 1 3 7＜0 . 0 5＜0 . 0 5 ----

3 讨论

冻结肩，即肩周炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，与退行性改变、损伤、感风受寒及自身免疫等有关。基本病理变化是肩部肌肉痉挛、疼痛，循环发生障碍，出现炎性渗出，久则纤维化，肩关节囊和周围软组织发生粘连等，但其确切的发病原因至今尚不明确[9]。治疗原则为消炎镇痛，解除粘连，恢复功能。部分患者具自愈趋势，只遗留轻微的功能障碍，大部分患者需适当治疗方能痊愈，否则会遗留永久性功能障碍严重影响日常生活[10]。故冻结肩慢性期和功能康复期的规范化治疗，不容忽视。考虑此时冻结肩是以肩部关节囊挛缩，关节周围大部分软组织受累，胶原纤维变性，组织纤维化并挛缩而失去弹性，喙肱韧带增厚挛缩成索状等为病变特点，笔者在关节松动术、针刺疗法和康复功能锻炼综合治疗的基础上，结合超声波疗法治疗本病，发现超声波疗法的加入，对上述综合疗法的治疗有增效作用，具体表现在患者肩关节疼痛和活动范围的改善更为明显。

超声波疗法的增效作用与其治疗原理有关[4，11]。超声波是一种机械振动，作用于人体时，形成了对机体组织、细胞的微细按摩作用，可以加强局部血液循环，改善组织的缺血、缺氧状态，影响细胞膜的弥散过程，增强其渗透性，加速炎性代谢产物的排出。此外，超声波还可以提高结缔组织的弹性，使胶原纤维分解，松解粘连、挛缩等。同时超声波的温热作用，可降低肌肉和结缔组织张力及感觉神经兴奋性，缓解痉挛和疼痛[12-13]。

本研究有一定适应条件，对于有重度骨质疏松的患者，凝血功能障碍或近期正在服用抗凝药物的患者等，超声波疗法的使用需慎重。此外，本研究仍存在不足之处，如每组样本量偏少，观察时间短，未对两组患者进行随访，缺乏基础研究支持等，还有待进一步研究。

综上所述，本研究初步表明，在关节松动术、针刺疗法和康复功能锻炼综合治疗的基础上，结合超声波疗法治疗冻结肩，对治疗效果有增效作用，具体表现在患者肩关节疼痛和活动范围得到更为明显的改善。而且该疗法操作简单，安全可靠，值得临床推广应用。

[1]李承球.肩周炎的分类诊断和治疗[J].颈腰痛杂志，2004，25（3）：144-150.

[2]钟红玲，张玲，苟晓燕，等.肩关节注射治疗冻结肩的护理[J].局解手术学杂志，2013，22（3）：335-336.

[3]刘露，邓秋兰.超声波疗法配合康复训练在肩周炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（7）：38-39.

[4]卓大宏.中国康复医学[M].香港：华夏出版社，2011：1174-1175.

[5]南登崑.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2009：225.

[6]彭增福.靳二针疗法[M].上海：上海科学技术文献出版社，2000：279.

[7]周宁，邵彬，陈勇，等.冲击波治疗肩周炎的单盲研究[J].中国康复医学杂志，2009，24（6）：538.

[8]Melzack R.The McGill pain questionnaire：major properties and scoring methods[J].Pain，1975，1（3）：277-299.

[9]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005：1614-1616.

[10]丁海涛，唐学章，贾云芳，等.冲击波联合推拿治疗肩周炎的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志，2013，28（5）：468-470.

[11]南登崑，黄晓琳.实用康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2009：388-389.

[12]张勇.二种麻醉方法下手法松解治疗冻结肩150例[J].现代医院，2013，13（3）：49-50.

[13]许琼瑜，冯德荣，陈尚杰，等.超声波在肩周炎治疗中的增效作用研究[J].中国误诊学杂志，2009，27（9）：6607-6608.

Effect observation of ultrasonic treatment on frozen shoulder

LIU GangCHEN JunqiDepartment of Rehabilitation,the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University,Guangdong Province, Guangzhou510630,China

Objective To observe the synergism effect of ultrasound therapy for frozen shoulders.Methods 60 patients with frozen shoulder from March to September in 2013 in the Department of Rehabilitation,the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University were divided into treatment group and control group by random number table with 30 patients in each group.The combining therapy consisted of joint mobilization,acupuncture therapy and rehabilitation exercise were given in control group.Basing on the treatment of control group,the ultrasound therapy were given in treatment group.All the patients were given treatment 1 time/d,6 days as a course,1 day interval between the two courses.After 5 courses,SPSS 13.0 for windows was adopted to compare the improvement of shoulder joint mobility and the McGill pain questionnaire(MPQ)scores of two groups before and after treatment in the same group and between the two groups.Results①After treatment,23 cases were recovered,6 cases were excellent effective and 1 case was effective in the treatment group.While 16 were recovered,9 cases were excellent effective and 5 cases were effective in the control group.The effect of the two groups were compared,the differences were statistically significant(P＜0.05).②Pain rating index(PRI),visual analogue scale(VAS)and present pain intensity(PPI)scores before treatment of 2 groups were lower than those after the treatment of 2 groups,the differences were statistically significant(P＜0.05). The differences of PRI and PPI scores before the treatment between the two groups was not statistically significant (P＞0.05);the differences of VAS scores before the treatment between the two groups was statistically significant (P＜0.05);the differences of PRI scores after the treatment between the two groups was not statistically significant (P＞0.05);the differences of VAS and PPI scores after the treatment between the two groups was statistically significant(P＜0.05).The difference value of PRI,VAS,PPI before and after treatment between the two groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion This study preliminarily shows that basing on the combining therapy consist of joint mobilization,acupuncture therapy and rehabilitation exercise,integrated with the ultrasound therapy to treat frozen shoulder have the synergism effect,which manifests in the significant remission of shoulder pain and improvement of range of motion.

Frozen shoulder;Ultrasound therapy;Joint mobilization;Shoulder three needle

R691.4

A

1673-7210（2014）02（b）-0067-03

2013-10-13本文编辑：李继翔）