ABCD2评分结合扩散加权成像、头颈部CT血管成像对短暂性脑缺血后发生脑梗死的预测价值

柴永宏 CHAI Yonghong

ABCD2评分结合扩散加权成像、头颈部CT血管成像对短暂性脑缺血后发生脑梗死的预测价值

柴永宏 CHAI Yonghong

目的采用ABCD2评分量表对短暂性脑缺血发作（TIA）患者进行评分，分析ABCD2评分结合磁共振扩散加权成像（DWI）和头颈部CT血管成像（CTA）对于TIA后7 d发生脑梗死的预测价值。资料与方法80例TIA患者行DWI和CTA检查，采用ABCD2评分对TIA患者进行评分及危险度分层，比较不同危险度TIA患者脑梗死的发生率以及DWI阳性结果与ABCD2评分中危险因素的关系，并分析DWI与ABCD2分层模型对于TIA的预测能力，以及两者结合预测TIA后进展为脑梗死的能力。探讨动脉管腔狭窄程度与TIA患者发生脑梗死的关系。结果ABCD2分层高危组在TIA后7 d脑梗死发病率显著高于低危组（χ2=7.744, P<0.01）。DWI阳性患者具有ABCD2各危险因素的概率明显高于DWI阴性患者（P<0.01）。ABCD2分层对于TIA患者预测能力的OR值为3.638（95% CI 1.059~12.498, P<0.05）；DWI分层对于TIA患者预测能力的OR值为4.609（95% CI 1.187~17.772, P<0.05）。ABCD2分层模型及ABCD2分层联合DWI对TIA的预测能力无显著差异（P>0.05）。TIA重度狭窄组7 d后脑梗死发生率显著高于正常或轻度狭窄组（χ2=4.292, P<0.05）。结论ABCD2评分结合DWI、CTA对于TIA后短期内脑梗死发生率具有较高的预测价值。

脑缺血发作，短暂性；脑梗死；磁共振成像，弥散；体层摄影术，螺旋计算机；脑血管造影术；ABCD2评分

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）是缺血性脑血管疾病的常见类型之一，主要表现为脑、脊髓和视网膜局灶性缺血导致的短暂性、一过性神经功能障碍[1]。TIA具有短暂发作及彻底恢复的特点，故而常被患者忽视，无法在早期进行有效的干预治疗，进而最终发生脑梗死。TIA后90 d内的脑梗死发病率高达10.5%~14.6%，其中50%发生于24 h内，国外研究显示7 d内TIA患者脑梗死发生率高达8.0%~10.5%[2,3]。因此，早期发现TIA患者进展的危险因素，对其进行危险分层，同时结合影像学检查评估其预后对患者至关重要。ABCD2评分量表是临床上预测TIA短期进展为脑梗死的一种比较有效的方法，其中A表示年龄、B表示血压、C表示临床特征、D分别表示症状持续时间和糖尿病，本研究通过ABCD2评分、磁共振扩散加权成像（DWI）和头颈部CT血管成像（CTA）相结合的方法，评价其对TIA发生后7 d内进展为脑梗死的预测价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2010-01~2013-12于临沂市人民医院神经内科因TIA发作住院的80例患者，均符合美国脑卒中协会（ASA）对TIA的诊断标准[4]，其中男49例，女31例；年龄39~80岁，平均（65.9±4.1）岁。所有患者均于入院当天行头颅CT检查，同时于发作24 h内行MRI和DWI检查，检查均未发现任何病灶（图1、2）。

图1 女，54岁，TIA。1 d内发作左侧肢体无力1次，症状持续60 min，ABCD2评分5分，患者于TIA发作后7 d内发生脑梗死。CTA图像显示左侧大脑中动脉堵塞（箭，A、B），DWI图像表现为急性脑缺血和TIA后脑梗死（C）

图2 男，51岁，TIA。1 d内右侧肢体无力发作2次，症状持续5 min，ABCD2评分1分。颅内和颈内动脉CTA未见异常（A~F），DWI图像未见异常（G、H）

1.2 仪器与方法

1.2.1 DWI检查 采用GE Signa VH/I 3.0T超导MRI仪，检查序列：横断位T1WI、T2WI、FLAIR和矢状位T1WI。扫描参数：T1WI：SE序列，TR 440 ms，TE 8 ms；T2WI：快速自旋回波序列，TR 4000 ms，TE 99 ms；FLAIR：TR 10 000 ms，TE 140 ms，TI 2200 ms；b值取0、1000 s/mm2。

1.2.2 CTA检查 采用GE 16排螺旋CT机（BrightSpeed 16），检查血管包括椎动脉、基底动脉、颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉和大脑后动脉。扫描参数：管电流220 mA，管电压120 kV，层厚5 mm，重建层厚1.25 mm，螺距0.938∶1，间隔0.625 s，速度为9.37 mm/rot，视野250 mm，扫描间隔3 s，延时时间10 s，血管内药物浓度峰值为100 μmol/L。对比剂采用碘海醇注射液（欧乃派克，GE公司），静脉注入100 ml，当血管中对比剂浓度达到最高峰时进行扫描，于AW 4.1工作站处理并重建三维血管立体影像。

1.3 CTA血管狭窄评价标准 采用北美症状性颈动脉内膜剥脱组（NASCET）标准[5]评价血管狭窄，轻度狭窄：10%~29%；中度狭窄：30%~69%；重度狭窄：70%~99%；完全闭塞：100%。比较不同狭窄程度TIA患者发生脑梗死的情况。

1.4 ABCD2评分标准 入院时对所有患者进行ABCD2评分，评分标准[6]：A（年龄）：≥60岁，l分。B（血压）：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，1分。C（临床特征）：一侧肢体无力，2分；言语障碍但无一侧肢体无力，1分。D（症状持续时间）：≥60 min，2分；10~59 min，l分；<10 min，0分。D（糖尿病）：有，1分。总分为7分，根据临床资料进行评分，并根据ABCD2评分将TIA患者分为低危组≤3分和高危组>3分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件，计量资料组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验。采用Logistic回归分析DWI与ABCD2分层模型对TIA的预测性能，以及两者结合预测TIA后进展为脑梗死的能力，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ABCD2危险度分层与临床转归的关系 根据ABCD2危险度分层，低危组7 d后脑梗死的发生率明显低于高危组，差异有统计学意义（χ2=7.744, P<0.01），见表1。

表1 ABCD2危险度分层与临床转归的关系[n(%)]

2.2 DWI阳性结果与ABCD2评分中危险因素的关系DWI阳性表现为位于临床症状相关血管供血区的局灶性高信号，本组病例中，DWI阳性组与DWI阴性组在各ABCD2评分因素方面差异均有统计学意义（χ2=7.117~33.019, P<0.01），DWI阳性结果与ABCD2评分中危险因素的关系见表2。

表2 DWI阳性结果与ABCD2评分危险因素的关系（例）

2.3 ABCD2评分联合DWI模型对TIA预测能力的Logistic分析 ABCD2分层及DWI分层对于TIA患者预测能力的Logistic分析结果见表3。

表3 ABCD2联合DWI模型对TIA预测能力的Logistic分析

分别进行ABCD2分层模型及ABCD2分层联合DWI检查对TIA患者发生脑梗死的预测能力进行Logistic分析，绘制ROC曲线（图3），得到按ABCD2分层模型预测脑梗死的ROC曲线下面积为0.724（95% CI 0.557~0.871, P<0.05）。ABCD2分层联合DWI检查预测脑梗死的ROC曲线下面积为0.809（95% CI 0.709~0.920, P<0.01）。两者曲线下面积差异无统计学意义（P>0.05）。

图3 ABCD2分层模型、ABCD2分层联合DWI检查对TIA患者预测发生脑梗死的ROC曲线

2.4 CTA下动脉狭窄程度与TIA患者发生脑梗死的关系 中度狭窄组7 d后脑梗死发生率与正常或轻度狭窄组比较，差异无统计学意义（χ2=1.067, P>0.05）；重度狭窄组7 d后脑梗死发生率显著高于正常或轻度狭窄组，差异有统计学意义（χ2=4.292, P<0.05）；重度狭窄组与闭塞组比较，差异无统计学意义（χ2=0.182, P>0.05），见表4。

表4 CTA下动脉狭窄程度和TIA患者发生脑梗死之间的关系[n(%)]

3 讨论

3.1 ABCD2评分对TIA预后的判断价值 TIA和脑梗死具有同样的病理生理过程和相似的危险因素，包括性别、年龄、种族等不可干预因素和心脏病、糖尿病、高血压、颈动脉狭窄等可干预因素。鉴于上述两种疾病具有共同的危险因素和病理过程，美国加利福尼亚大学Johnston等建立ABCD2评分，目前已在世界范围内广泛使用[7]。当ABCD2评分≥4分时，TIA患者在发病后7 d内出现DWI阳性的概率更高[8]。ABCD2评分除对TIA后早期卒中具有预测作用外，还可以预测卒中发作的严重程度[9]。本研究以ABCD2评分3分作为界限，将TIA患者分为低危组和高危组，结果发现，在ABCD2评分>4分的高危组中，患者7 d内发生脑梗死的概率显著上升，同时DWI阳性率明显高于低危组，提示ABCD2评分能够预测TIA患者脑卒中的预后。上述研究结果表明，临床医师可以根据TIA患者的早期ABCD2评分对患者的饮食、血糖、锻炼、血压等方面加以干预，以改善ABCD2评分，进而避免TIA患者进一步发生脑梗死[10]。

3.2 TIA患者的DWI图像特点及其对近期脑卒中的预测价值 约1/3的TIA患者 DWI可见缺血损伤，此类患者远期发生脑梗死的概率远大于DWI阴性者[11]。本研究显示，在DWI阳性的TIA患者中，其肢体无力及症状持续时间显著升高，提示DWI对于TIA患者具有较佳的诊断价值，同时与ABCD2评分成正比，可以用于预测TIA患者近期脑卒中的发生情况。

联合应用ABCD2和DWI与单独使用ABCD2评分相比，可以提高预测TIA患者发生脑梗死的准确性[12]。本研究通过绘制ROC曲线，得出单独应用ABCD2评分时，曲线下面积为0.724，而联合使用ABCD2和DWI时，曲线下面积为0.809，提高了诊断准确性。Logistic回归分析发现ABCD2评分和DWI的95% CI>1，推测联合使用ABCD2评分和DWI可以提高预测TIA患者近期脑卒中的准确性。

3.3 头颈部CTA对TIA患者脑梗死的预测价值 TIA的发病和颅内外因脑动脉狭窄而导致的血流动力学改变密切相关，同时颈动脉中动脉粥样斑块脱落引起TIA频发和脑梗死学说近年逐渐受到关注。当颅内外动脉狭窄>50%时，会产生大脑低灌注，可能引起TIA或脑梗死的发生[13]。本研究中，当责任血管狭窄>70%时，TIA患者7 d内脑梗死发生率显著上升，提示在TIA发作后早期，根据CTA检查结果，及时给予抗血小板及抗凝药物治疗及降血脂治疗，对于预防短期内脑梗死发作及改善患者预后有重要意义。

总之，在发生TIA后采用ABCD2评分结合DWI和头颈部CTA对于短期内发生脑梗死的预测具有较高的价值，可操作性较强。然而由于本研究样本量较小，尚需大样本研究进一步证实其准确性。

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（本文编辑 张春辉）

ABCD2Score Combined with Diffusion Weighted Imaging and CT Angiography in Predicting Cerebral Infarction After Transient Ischemic Attack

PurposeTo analyze the predictive value of ABCD2score combined with magnetic resonance diffusion weighted imaging (DWI) and head and neck CT angiography (CTA) in cerebral infarction after 7 days of transient ischemic attack (TIA).Materials and MethodsEighty patients with TIA underwent DWI and CTA, and were stratifed according to ABCD2score. The incidence of cerebral infraction of TIA patients was analyzed in terms of risk stratifcation and the relationship of positive DWI results and ABCD2risk factors was also explored. Then the value of DWI and ABCD2stratifcation model was discussed in predicting TIA and cerebral infraction; and the relationship between the degree of artery stenosis and incidence of cerebral infarction in patients with TIA was also explored.ResultsThe incidence of cerebral infarction at 7 d was signifcantly higher in high risk group than that in low risk group (χ2=7.744, P<0.01). The ABCD2risk factors of patients with DWI positive results were significantly higher than those with DWI negative results (P<0.01). The OR value of predictive ability of ABCD2stratifcation for patients with TIA was 3.638 (95% CI 1.059-12.498, P<0.05); the OR value of DWI stratification of predictive ability for patients with TIA was 4.609 (95% CI 1.187-17.772, P<0.05). The ABCD2hierarchical model and the combined model of ABCD2stratifcation and DWI checks showed no signifcant difference in TIA prediction (P>0.05). The incidence of cerebral infraction in TIA patients with severe stenosis was signifcantly higher than that in those with normal or mild stenosis at 7 d (χ2=4.292, P<0.05).ConclusionThe ABCD2score combined with DWI and head and neck CTA has rather high value in predicting cerebral infarction incidence during a short term after TIA.

Ischemic attack, transient; Brain infarction; Diffusion magnetic resonance imaging; Tomography, spiral computed; Cerebral angiography; ABCD2score

山东医学高等专科学校 山东临沂276000

柴永宏

Shandong Medical College, Linyi 276000, China

Address Correspondence to: CHAI Yonghong

E-mail: chaiyonghong_sd@163.com

R743；R445

2014-02-23

修回日期：2014-07-26

中国医学影像学杂志

2014年 第22卷 第8期：572-575

Chinese Journal of Medical Imaging

2014 Volume 22(8): 572-575

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.08.004