超声测量鼻咽癌肿瘤体积与颈淋巴结转移的关系

高 泳 GAO Yong

朱尚勇 ZHU Shangyong

超声测量鼻咽癌肿瘤体积与颈淋巴结转移的关系

高 泳 GAO Yong

朱尚勇 ZHU Shangyong

目的探讨经颈超声测量鼻咽癌原发肿瘤体积与颈淋巴结转移率及大小的关系。资料与方法91例鼻咽癌患者首次放疗前行二维超声检查，测量肿瘤及淋巴结大小，比较不同体积肿瘤的颈淋巴结转移率及肿瘤大小与淋巴结大小的关系。结果91例鼻咽癌患者中，颈淋巴结转移61例，原发肿瘤体积≤10 cm3、11~30 cm3、31~50 cm3和≥51 cm3者的颈淋巴结转移率分别为44.4%、78.1%、82.4%、66.7%，各组间比较差异有统计学意义（χ2=9.82, P<0.05）；其中颈淋巴结最大径≥2 cm者在不同体积组分别占16.7%、80.0%、78.6%和50.0%，颈淋巴结最大径<2 cm者分别占83.3%、20.0%、21.4%和50.0%，两者在不同体积组间转移率差异有统计学意义（χ2=16.20, P<0.01）。结论鼻咽癌原发肿瘤体积与颈淋巴结转移率及大小密切相关，经颈超声测量鼻咽癌原发肿瘤体积简便易行，可以为研究鼻咽癌转移和预后规律提供重要线索。

鼻咽肿瘤；超声检查，多普勒，彩色；淋巴转移；肿瘤体积

肿瘤体积与局部控制率、生存率之间存在相关性[1]。颈淋巴结转移是鼻咽癌最常见的转移途径，也是其复发及死亡最常见的原因之一。以往超声对鼻咽癌颈淋巴结转移仅限于淋巴结的声像图特点及对分期的影响等研究[2,3]，尚未结合原发肿瘤体积大小。超声能清晰显示鼻咽部结构[4]，并对鼻咽癌具有较高的诊断价值[5,6]。本研究对91例鼻咽癌患者进行分析，以探讨经颈超声测量鼻咽癌原发肿瘤体积与颈淋巴结转移及大小的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010-12~2013-03广西医科大学第一附属医院收治的鼻咽癌患者91例，其中男64例，女27例；年龄21~68岁，平均（48.2±11.3）岁；低分化鳞癌88例，泡状核细胞癌3例。所有患者均在首程放疗前行超声检查。纳入标准：①根据临床和超声表现，初步诊断为鼻咽癌；②鼻咽癌原发肿瘤经鼻内镜咬取可疑部位，获取病理结果确诊；超声怀疑的转移淋巴结经细针穿刺细胞学检查确诊；③患者为初治；④腹部超声、胸片和全身骨扫描等各项检查证实无远处转移征象。

1.2 仪器与方法 应用Esaote Technos MPX、Esaote Technos MP彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5~5.0 MHz和7.0~13.0 MHz。患者取仰卧位，头部偏向检查部位的对侧并略向后仰，利用耳后乳突与下颌骨下颌支之间的间隙对鼻咽腔分别行横、斜切面扫查（图1）。分别测量并记录鼻咽癌原发肿瘤的长度（L）、宽度（W）和深度（D），计算肿瘤体积（V）=L×W×D×π/6，均由同一观察者操作，以保证测量结果一致。检查颈部淋巴结采用Som等[7]建议的影像学分区法扫查（图2），测量转移颈淋巴结的最大径，如有多个淋巴结转移，则取最大者。最长轴径定义为横断像上所显示的淋巴结最长径，而最短轴径为垂直于最长轴径时横断像上所测得的淋巴结最长径。符合下列条件之一者诊断为颈淋巴结转移[7]：①颈淋巴结短轴>5 mm，且短轴/长轴>0.5；②淋巴结中心出现坏死（短轴>10 mm）；③淋巴结出现融合或在原发肿瘤淋巴引流区出现3个以上淋巴结，并且这些淋巴结的短轴>5 mm，内部回声不均匀，无髓质或髓质位置偏心。

图1 鼻咽癌肿瘤体积超声测量。鼻咽部可见肿瘤呈低回声肿块（M）。图A为肿块斜切面，箭头所指范围为肿瘤的长度，图B为横切面，箭头所指范围分别为肿瘤的宽度和深度

图3 女，42岁，鼻咽癌。超声可见鼻咽腔气体呈强回声（箭头），鼻咽部肿瘤呈低回声（M），体积<10 cm3。P为腮腺

图4 男，49岁，鼻咽癌。超声可见鼻咽部肿瘤呈低回声（M），体积>51 cm3

表1 不同体积鼻咽癌原发肿瘤的颈淋巴结转移情况

图2 颈转移淋巴结超声测量。超声显示颈转移淋巴结呈类圆形，内部出现坏死，箭头所指范围分别为淋巴结的短轴和长轴

2.2 原发肿瘤体积与颈转移淋巴结大小的关系61例发生颈淋巴结转移患者的淋巴结最大径见表2。其中颈淋巴结最大径≥2 cm者在肿瘤体积≤10 cm3、11~30 cm3、31~50 cm3和≥51 cm3组分别占16.7%、80.0%、78.6%和50.0%，颈淋巴结最大径<2 cm者分别占83.3%、20.0%、21.4%和50.0%，两者在不同体积组间转移率差异有统计学意义（χ2=16.20, P<0.01）。

表2 鼻咽癌原发肿瘤体积与颈转移淋巴结大小的关系（例）

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 原发肿瘤的体积及颈淋巴结转移情况 超声显示肿瘤呈低回声（图3、4），有9例超声仅表现为鼻咽部黏膜轻度增厚，原发肿瘤较小，均归入肿瘤体积≤10 cm3组。本组91例鼻咽癌患者中，原发肿瘤体积≤10 cm3、11~30 cm3、31~50 cm3和≥51 cm3组分别有27例、32例、17例、15例患者，其中颈淋巴结转移者61例，具体情况见表1。各组颈淋巴结转移率间差异有统计学意义（χ2=9.82, P<0.05）。

3 讨论

35%~45%的鼻咽癌以颈部包块为首发症状，颈部淋巴结转移率高达78%，且约有10%的患者以其为唯一的临床症状[8]。咽旁间隙为鼻咽癌最常见的侵犯部位之一，其与颈淋巴结转移密切相关，咽旁间隙受累程度加重，颈淋巴结转移率随之增高[9]。此外，肿瘤体积的大小与肿瘤的放射抵抗性、乏氧及远处转移等密切相关[10]。

目前临床上常利用CT来测量肿瘤体积，在研究初期采用CT勾画肿瘤轮廓，运用计算机软件系统中求和方法和简单公式（V=L×W×D×π/6）计算肿瘤体积，发现所得数据有很好的相符性[11]。随着超声技术的进步，超声已能清晰显示鼻咽癌肿瘤的边界、形态和大小[5]，通过记录肿瘤的长度、宽度及深度，利用简单公式便可以很方便地获得肿瘤体积。超声对鼻咽癌颈部淋巴结转移有较高的诊断价值[12-14]。转移淋巴结呈圆形或类圆形，部分淋巴结互相融合，内部回声主要为不均匀的低回声，部分淋巴结中心有坏死，淋巴结皮质不均匀增厚或消失，淋巴结门偏心或消失。超声对鼻咽癌颈部较小的肿大淋巴结检出率较其他方法高[15]。

本研究结果表明，不同体积原发肿瘤的颈淋巴结转移率不同，随着原发肿瘤体积的增大，淋巴结转移率有增加的趋势。肿瘤体积增大，病灶向深层侵犯咽旁间隙，易引起颈淋巴结转移及向下蔓延，随着肿瘤膨胀性生长造成组织间隙压力增加，牵拉锚丝使内皮细胞间隙增大，脱落的肿瘤细胞随组织液的冲刷进入淋巴结[16]。但肿瘤体积≥51 cm3时，其颈淋巴结转移率未随体积增大而相应地增高，可能原因是鼻咽癌多呈上行性浸润发展，侵犯颅底、鼻窦、颅内等结构，随着体积增大，肿瘤细胞氧供不足、坏死细胞增多，或堵塞淋巴管，较少引起颈淋巴结转移及向下颈转移[17]。本研究91例鼻咽癌患者中，61例发生淋巴结转移。颈转移淋巴结最大径≥2 cm与最大径<2 cm在不同体积组间分布不同，说明鼻咽癌原发肿瘤体积与颈转移淋巴结大小有一定的相关性，随着原发灶体积增大，颈转移淋巴结有增大趋势，这与文献报道小的原发肿瘤体积其转移淋巴结体积也较小、反之亦然的结论相符[18]。

总之，鼻咽癌原发肿瘤体积与颈淋巴结转移率及大小之间密切相关，且经颈超声测量肿瘤体积简便可行，可以为预测鼻咽癌转移和预后规律提供重要线索，也可以对放射治疗方案的优化设计，准确预测肿瘤局部控制率及生存率等方面提供有价值的信息。超声测量鼻咽原发肿瘤也存在一定的局限性，比如较小的肿瘤不易显示准确边界，浸润性生长的肿瘤与周围正常组织的界限有时难于区分。随着超声造影技术的广泛应用，下一步研究将利用超声造影更准确地显示肿瘤范围，将有利于更准确地计算肿瘤体积。

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（本文编辑 冯 婕）

Relationship Between Tumor Volume Measured by Ultrasound and Metastatic Cervical Lymph Nodes in Nasopharyngeal Carcinoma

PurposeTo investigate the relationship between primary tumor volume of nasopharyngeal carcinoma measured by ultrasound and the size of metastatic cervical lymph nodes.Material and MethodsNinety-one patients with nasopharyngeal carcinoma underwent two-dimentional ultrasound exam before initial radiation therapy to measure the size of primary tumor and lymph nodes. The relationship between the tumor volume with the incidence and size of metastatic cervical lymph nodes were analyzed.ResultsSixty-one patients were found to have lymph nodes metastasis. The incidence was 44.4%, 78.1%, 82.4% and 66.7% for primary tumor volume of ≤10 cm3, 11-30 cm3, 31-50 cm3and ≥51 cm3(χ2=9.82, P<0.05). There were 16.7%, 80.0%, 78.6% and 50.0% lymph nodes≥2 cm in diameter, and 83.3%, 20.0%, 21.4% and 50.0% lymph nodes<2 cm respectively, these differences were statistically significant (χ2=16.20, P<0.01).ConclusionIn nasopharyngeal carcinoma, primary tumor volume is closely related to cervical lymph node metastasis. Ultrasound measurement is simple and feasible. It provides important information for the investigating metastasis and prognosis.

Nasopharyngeal neoplasms; Ultrasonography, Doppler, color; Lymphatic metastasis; Tumor volume

广西医科大学第一附属医院超声科 广西南宁 530021

朱尚勇

Department of Ultrasound, the First Affliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530021, China

Address Correspondence to: ZHU Shangyong

E-mail: zhushangyong@sina.com

广西科学基金项目（桂科自0832125）。

R739.62；R730.41

2014-01-08

修回日期：2014-07-11

中国医学影像学杂志

2014年 第22卷 第8期：565-567

Chinese Journal of Medical Imaging

2014 Volume 22(8): 565-567

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.08.002