高压氧治疗颅脑损伤的疗效观察

李冬梅

高压氧治疗颅脑损伤的疗效观察

李冬梅

目的：观察高压氧治疗颅脑损伤的疗效，为颅脑损伤的治疗提供更多有效治疗方法。方法：选取106例颅脑损伤患者随机分为两组，对照组53例予以常规综合治疗；53例为高压氧治疗组在常规综合治疗基础之上，予以高压氧治疗。结果：高压氧治疗颅脑损伤后，按GOS判断预后，恢复良好16例（30.1%），轻残26例（49.1%），重残8例（15.1%），植物状态及死亡3例（5.7%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：高压氧治疗颅脑损伤，能改善病变区缺血缺氧状态，减轻脑水肿，降低颅内压，值得推广应用。

颅脑损伤；高压氧治疗；疗效

颅脑损伤是外科常见急症，随着交通、建筑业的发展，发病率呈增高趋势。颅脑损伤病死率、致残率均极高，治疗是神经外科的难题[1]。高压氧（Hyperbaric Oxygen HBO）应用于治疗颅脑损伤，为颅脑损伤所致神经功能损害的康复提供了有效治疗手段。现将我院2010年3月—2013年3月高压氧治疗颅脑损伤患者106例的疗效观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010年3月—2013年3月观察我院高压氧治疗急诊科及脑外科颅脑损伤患者106例，其中男67例，女39例；年龄25～72岁，平均36.7岁，全部经头颅CT、MRI等相关检查，符合颅脑损伤临床诊断标准，格拉斯哥昏迷（GCS）[2]评分：特重型3～5分45例，重型6～8分61例，均有不同程度的意识障碍。致伤原因：交通事故伤86例，坠落伤15例，击打伤5例。硬膜外血肿33例，硬膜下血肿12例，脑挫裂伤合并脑出血44例，脑干损伤17例。按分段随机化分组原则，随机分为高压氧治疗组53例和对照组 53例，高压氧治疗组男41例，女12例；治疗前GCS评分：3～5分22例，6～8分31例，均同意本治疗并签署知情同意书。对照组53例，男36例，女17例；治疗前GCS评分：3～5分23例，6～8分30例。两组病例在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者基本情况比较

1.2 治疗方法 两组患者予以促醒、脱水降颅压，脑保护剂，止血，预防感染，胃黏膜保护剂，纠正水电酸碱平衡紊乱及营养支持等综合治疗，有手术指征者行手术治疗。HBO组在此基础上待患者生命体征平稳允许搬动，无活动性出血等高压氧禁忌症时，立即行HBO治疗。采用大型空气加压舱（上海打捞局芜湖潜水装备厂制造医用氧舱，型号WYC2.4D2410A），戴面罩吸医用纯氧，据病情，选择不同的治疗压力和治疗次数。治疗压力0.20～0.25 MPa，加压20 min，稳压吸氧30 min，中间休息10 min，继稳压吸氧30 min，减压20 min出舱。1～2次/d，10 d为1个疗程，依病情2～7个疗程。危重病人在治疗过程中安排医护人员陪舱，备用急救药品、器械，严密观察病情变化，对脑水肿明显患者于减压前10 min开始静滴20%甘露醇125mL或250mL，防脑水肿反跳[3]。气管切开患者在舱内据病情随时吸痰。

1.3 疗效标准 采用GCS预后评分表（GOS）评分为疗效判定标准。GOS评分标准：5分，恢复良好，正常生活，伴轻度功能障碍；4分，轻残，能生活自理，能在保护下工作；3分，重度残疾，清醒，生活不自理；2分，植物生存仅有最小反应（如睡眠/清醒周期、能睁眼）；1分，死亡。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行Ridit分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗1月后GCS和2月后GOS评分比较差异有显著性，两组比较有统计学意义（P＜0.01）见表2、表3。

表2 两组患者治疗1个月后GCS评分比较（n，%）

表3 两组患者治疗2个月后GOS评分比较（n，%）

3 讨论

颅脑损伤的治疗中，切断脑缺氧-脑水肿的恶性循环，降低颅内压，迅速改善脑组织缺血缺氧状态，保护神经元功能促进其结构重建和功能恢复是治疗的关键。HBO作为一种物理治疗方法，应用于颅脑损伤的疗效已获得临床及实验证实[4]。HBO下收缩脑血管，降低颅内压，改变血脑屏障通透性，切断脑缺氧-脑水肿恶性循环[5]，同时扩张椎基底动脉增加椎基底动脉血流量，在0.2 MPa下，椎动脉的血流增加18%，从而提高网状激活系统和脑干的氧分压，达到兴奋上行激动系统，改善脑电活动、促醒的作用。HBO治疗，可迅速提高机体血氧张力，增加血氧含量，增高血氧分压，使血氧组织中的弥散半径从30μm扩至100μm[6]，有效纠正受损脑组织缺血缺氧，促进神经细胞恢复功能与再生，促进侧枝循环建立，利于受损的神经细胞重建新的轴突联系，减轻再灌注损伤，防止继发性损伤，减少或减轻后遗症。HBO可加快神经纤维再生和髓鞘修复，利于轴索修复，并能维持细胞ATPase正常功能及细胞内外水电解质平衡，利于受损神经功能恢复及促醒。实验表明HBO可提高细胞有氧代谢及葡萄糖的利用，使ATP生成增多，避免或减轻自由基的损害[7]，降低神经组织缺血损伤后的兴奋性氨基酸水平，从而增加机体对低氧的耐受性，抑制细胞凋亡，利于神经轴突的再生和髓鞘修复而促进神经功能的恢复，利于可逆性脑组织的功能恢复。HBO还可降低凝血功能、降低红细胞比积及血小板分布宽度，改善血液流变学特性，可改善患者预后，并对内分泌系统有兴奋和调节作用，HBO亦可作为脑缺氧时生物能、生物合成和解毒反应的合适调节机制。上述作用综合起来，能改善颅脑损伤所致脑功能障碍。

本研究表明，高压氧治疗颅脑损伤，改善病变区缺血缺氧状态，减轻脑水肿，降低颅内压，促醒，促进神经功能恢复，降低死亡率及后遗症的发生率，HBO可作为颅脑损伤的治疗手段，广泛应用于临床，只要无禁忌，应尽早应用，以使患者神经功能及生活能力得到最大程度恢复，提高生存质量。

[1]李晓卫.中重型颅脑损伤高压氧治疗的时机选择[J].中国临床医学，2008,15（1）：22-24.

[2]陈生弟.神经疾病诊断学 [M].上海：上海科技出版社，2006：264-265.

[3]唐晓平，刘琬椿，余定庸，等.高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2004,9（2）：430-432.

[4]Lin JW,Tsai JT,Lee LM,et al.Effect of hyperbaric oxygen on patients with traumatic brain injury[J].Acta Neurochir Suppl,2008, 101：145-149.

[5]王强，王湘渝，张香菊，等.高压氧对大鼠颅脑损伤后脑水肿和脂质过氧化物丙二醛的影响[J].中国临床康复，2005,9（41）：149.

[6]丁新华，李敏，王同礼，等.高压氧对重度颅脑外伤患者预后的影响[J].中国康复，2006,21（3）：169.

[7]刘宏伟，刘忠洪，赵跃萍.颅脑创伤后持续性植物状态的综合治疗[J].武警医学院学报，2008，17（6）：519-520.

（收稿：2014-07-20 修回：2014-08-28）

（责任编辑 傅 强）

R459.6

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1007-6948(2014)05-0544-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.030

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