右美托咪定对经尿道前列腺汽化电切术中寒战反应的影响

郑丽花，杨淑芬，占霖森

右美托咪定对经尿道前列腺汽化电切术中寒战反应的影响

郑丽花，杨淑芬，占霖森

目的：观察右美托咪定对经尿道前列腺汽化电切（TUVP）术中寒战反应的影响。方法：选择择期在腰-硬联合麻醉下行TUVP术患者90例。采用随机数字表法将患者随机分为3组（n=30）：静脉泵注右美托咪定(D组)、曲马多组(T组)和生理盐水组(C组)。麻醉平面稳定后分别于10min持续静脉泵输注右美托咪定0.5μg/kg、曲马多1 mg/mg和生理盐水。记录三组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），并按设定的时间间隔评估患者术中寒战分级和恶心、呕吐等不良反应。结果：与C组比较，D组和T组寒战的发生率及程度显著降低(P＜0.05或P＜0.01)；D组寒战的预防效果优于T组(P＜ 0.05)；T组恶心呕吐发生率高于D、C两组(P＜0.05)。D组用药5～15 min内HR低于T、C两组(P＜0.05)。结论：0.5μg/kg右美托咪啶可有效预防腰硬联合麻醉下TUVP患者术中寒战，效果优于1mg/mg曲马多，且恶心呕吐等并发症少。

右美托咪定；曲马多；经尿道前列腺电切术；寒战反应

经尿道前列腺汽化电切术(transurethral electrovaporization of Prostate，TUVP)因术中需用大量室温冲洗液进行持续快速的膀胱冲洗，在冲洗过程中将丢失体内大量热量，术中寒战发生率较高[1]。仅次于腰硬联合麻醉，因交感神经阻滞或输液所造成的外周血管扩张[2]。目前临床上常规应用曲马多预防和治疗，但曲马多恶心、呕吐的不良反应限制了其应用。右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、镇静和抗寒战等作用。本研究旨观察右美托咪定对腰硬联合麻醉下TUVP术中寒战的预防效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经本院医学伦理委员会批准，并签署患者或家属知情同意书。选择2011年7月—2013年3月在我院择期行TUVP术患者90例，年龄51～74岁，平均68岁。体重50～73 kg，平均61 kg，病程3～16年，ASAⅠ或Ⅱ级。所有患者无严重心血管系统及呼吸系统疾病史，无椎管内麻醉禁忌症。采用随机数字表法，将患者随机分为右美托咪定组(D组)、曲马多组（T组）、生理盐水组（C组），每组30例。

1.2 麻醉方法 术前30min肌注咪达唑仑0.05mg/ kg。监测心电图（ECG）、血压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2），控制室温于24～26℃。椎管内麻醉前静滴羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（万汶）10 mL/kg扩容 ，均不使用变温毯或加温输液器。取左侧卧位选择L2～L3间隙行硬膜外穿刺，蛛网膜下腔用药为0.75%布比卡因1.2～1.5 mL，注药时间15 s。放置硬膜外导管用于术后镇痛。D组予0.5μg/kg右旋美托咪啶（浓度为4μg/mL）（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号10122134），T组给予曲马多1 mg/kg和C组同等剂量生理盐水，3组药物由专人配备并稀释到50 mL持续静脉泵注10 min。调控硬膜外麻醉平面在T10以下，常规面罩吸氧(流量2 L/min)，根据血压调整补液速度，维持血压波动在基础值的20%左右。如果发生寒战，均以安慰、覆盖棉毯处理。收缩压＜90 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)时给予麻黄碱5～10 mg静脉注射；心率＜60次/min，给予0.25 mg阿托品静脉注射。

1.3 观察项目 记录麻醉诱导前，用药后5 min、10min、15min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及恶心、呕吐情况。寒战分级标准参照 Wrench分级：0级为无寒战；1级为竖毛和(或)外周血管收缩和(或)外周发绀，但无肌颤；2级为仅一组肌群肌颤；3级为一组以上肌群肌颤；4级为全身肌颤。

1.4 统计分析 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数士标准差（±s）表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用单因素方差分析；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较 三组患者ASA分级、年龄、体重、手术时间等差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 寒战反应 与C组比较，D组和T组麻醉后寒战的发生率及程度显著降低(P＜0.05或P＜0.01)， D组寒战的预防效果明显优于T组(P＜0.05)。见表1。

表1 3组患者寒战发生情况比较（n，%）

2.3 3组患者麻醉诱导前MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05) 但D组用药后5～15 min内HR明显低于麻醉诱导前及T组与C组同一时点(P＜0.05)，三组SpO2均＞95%。见表2。

表2 3组患者用药后MAP、HR和SpO2的变化比较(±s)

表2 3组患者用药后MAP、HR和SpO2的变化比较(±s)

注：与用药前比较，aP＜0.05；与T组比较，bP＜0.05；与C组比较，cP＜0.05

n用药后D组30用药前12.4±1.2 84±12 98.2±1.5 12.7±1.6 86±13 98.5±1.2 11.9±1.4 80±11 98.7±1.2 30 T组C组30监测指标MAP(kPa) HR(次/min) SpO2(%) MAP(kPa) HR(次/min) SpO2(%) MAP(kPa) HR(次/min) SpO2(%) 5min 12.2±1.2 63 ±11a、b、c 97.3±0.4 12.3±1.4 87±12 98.2±0.8 12.0±1.2 79±12 98.5±1.3 10min 11.9±1.3 59 ±12a、b、c 97.5±1.2 12.0±1.7 84±10 98.5±0.6 12.6±1.8 82±8 99±1.1 15min 11.6±1.4 66 ±10a、b、c 97.1±1.4 11.8±1.5 86±10 97.6±0.4 12.5±1.6 80±11 98.7±1.2

2.4 恶心呕吐情况 D组无恶心呕吐；T组12例发生恶心呕吐；C组发生1例。与T组比较，D组恶心呕吐发生率显著降低（P＜0.05）。

3 讨论

TUVP具有手术创伤小，术中出血少，术后恢复快等优点，被认为治疗前列腺增生的“金标准”。但因术中需大量的冲洗液以保持手术野的清晰，在冲洗过程中将丧失体内大量热量，易诱发术中低体温；加之椎管内麻醉后体温的重新分布等众多因素导致机体散热增加，产热减少，中央室温度降低，手术期寒战的发生率高[3-4]。寒战不仅增加患者不适和恐惧感，并且影响手术操作和麻醉监测，还可使氧耗增加，增加心肺负担，严重者可致医源性心肌缺血，因此，在TUVP术中防治寒战的发生具有重要的临床意义。

右美托咪定是一种新型、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，它作用于脑和脊髓的α2-AR抑制神经元放电从而产生镇静、镇痛、抗焦虑抑制交感活动，抗寒战等效应[5-6]，右美托咪定可通过激动中枢神经系统α2-AR最密集的区域-脑干蓝斑（负责调解觉醒与睡眠）所产生上述作用[6]。本研究表明0.5 μg/kg右美托咪定静脉缓慢输注可有效预防TUVP术中寒战，效果优于曲马多，且术中恶心呕吐等不良反应少。本研究不足之处是未观察更小剂量右美托咪定预防TUVP术中寒战的效果，未能确定其最适剂量，有待进一步研究。

右美托咪定对心血管系统具有双向调节作用。高剂量的右美托咪定导致血压升高并引起发放射性的心率和心输出量降低，而低剂量则以抑制中枢交感神经为主导致血压和心率下降。故心动过缓和低血压亦是右美托咪定较常见的不良反应。本研究中在椎管内麻醉前预先输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液10mL/kg，待麻醉阻滞平面稳定后，使用右美托咪定术中MAP并未改变，但用药后5～15min内HR明显低于麻醉诱导前水平，其中5例患者HR低于50次/min，均用少量阿托品予以回升，故建议术前合并房室传导阻滞或心动过缓的高龄患者慎用。本研究中用药期间患者安静入睡，术中持续给予鼻导管或开放式面罩吸氧，SpO2均＞95%,无明显呼吸抑制的发生。

综上所述，0.5μg/kg右美托咪定可有效预防腰硬联合麻醉下TUVP术中寒战，效果优于1 mg/kg曲马多，且无呼吸抑制，恶心呕吐等不良反应少。

[1]卲雪泉,程李健,徐玲,等.经尿道前列腺汽化电切术中灌洗液温度对患者体温、电解质及凝血功能的影响[J].中国预防医学杂志，2009,10(10)：899-901.

[2]唐菲,於建鹏.地佐辛预防经尿道前列腺切除术围术期寒颤42例 [J].医学导报,2011,30(11)：1465-1467.

[3]林芩,钱彬.右美托咪定和曲马多治疗术后寒战效果的比较[J].临床麻醉学,2011,27(5)：473-474.

[4]毛乐成.右美托咪定预防硬膜外阻滞寒颤反应疗效观察[J].中国误诊学杂志,2011,11(22)：5379-5380

[5]邓小明,姚尚龙,曾因明.麻醉新进展[M].北京：人民卫生出版社, 2013：149-151.

[6]杨自娟,张兴安.右美托咪定的临床应用研究[J].中国药物与临床,2013,13(2)：189-191.

（收稿：2013-12-26 修回：2014-07-22）

（责任编辑 李文硕）

R971+.1

A

1007-6948(2014)05-0542-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.029

浙江省衢州市人民医院麻醉科（衢州 324000）