瘀热同治法防治混合痔术后水肿200例

张俊仲，侯松涛，周 冰，崔伯岩，商 健

瘀热同治法防治混合痔术后水肿200例

张俊仲1，侯松涛1，周 冰2，崔伯岩1，商 健1

目的：探讨瘀热同治法防治混合痔术后水肿的疗效。方法：将接受混合痔外剥内扎术后患者400例分为两组，治疗组予瘀热同治法中药洗剂坐浴，对照组予1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，疗程2周，观察两组患者手术后肛缘水肿例数及2周后疗效。结果：治疗组水肿40例，对照组为75例，治疗组2周后总有效率98.5%，对照组为77.5%，（均P＜0.05）。结论：瘀热同治法防治混合痔术后水肿疗效满意。

瘀热同治；混合痔；外剥内扎术；肛缘水肿

混合痔外剥内扎术后肛缘水肿可加重疼痛,使正常肉芽的生长环境恶化,创面修复不平,皮赘增生,严重的还会继发血栓或感染。2011年1月—2013年1月我们对200例术后患者使用瘀热同治法中药坐浴，收到了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全组共400例，根据住院先后分为治疗组、对照组各200例，治疗组男110例，女90例；年龄18～60岁，平均（46±9）岁。病程1～18年，平均（10±2）年。对照组男103例，女97例；年龄20～67岁，平均（47±10）岁。病程1～20年，平均（10±2）年。两组性别、年龄、病程等无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均实施混合痔外剥内扎术。手术后治疗组用瘀热同治法中药洗剂坐浴，主要药物组成：生大黄20 g，制水蛭20 g，乳香20 g，没药20 g，黄柏15 g，五倍子15 g，赤小豆15 g，芒硝15 g，白矾15 g，大火草15 g。由制剂室统一煎制，真空包装，每剂两袋，每袋300 mL。加水至1500 mL，水温30～40℃，熏洗坐浴15min，2次/d。对照组用1∶5000高锰酸钾溶液，熏洗坐浴，方法同上。共治疗2周。1.3 疗效评价标准 参照《中医病症诊断疗效标准》制定。显效：混合痔术后伤口无水肿或水肿症状消失，水肿范围和疼痛基本消失。有效：混合痔术后伤口水肿症状好转，水肿范围缩小，疼痛减轻。无效：疗程结束时混合痔术后伤口水肿症状基本无改变，水肿范围和疼痛不变[1]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件统计分析，计数资料比较用χ2检验，疗效比较用Riddit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组比较，治疗组手术后肛缘水肿例数明显低于对照组（P＜0.05）。详见表1。2周后疗效比较，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者手术后肛缘水肿例数比较(n，%)

表2 两组患者2周后疗效比较

3 讨论

祖国医学认为，混合痔术后湿热结于肛门，蕴久则经脉不通，气血瘀阻，水湿积聚而生水肿。痔术后水肿加重患者痛苦，影响治疗疗程。明《外科正宗·痔疮论》指出：“夫痔者乃素积湿热”。张仲景《金匮要略·水气病脉证并治第十四》提出：“血不利则为水”。总结前人经验，混合痔术后水肿的病机为湿热瘀阻，此时湿热为本，血瘀为表，给予清热祛湿、活血化瘀，标本兼治，方可有效防治混合痔术后水肿。这一观点也与中医“未病先防”的“血瘀论”思想基本一致[2]，即坚持活血化瘀法进行疾病防治。

熏洗疗法是中医传统的外治法,肛周血管和神经经过热蒸气和药液的熏蒸和浸泡刺激,能改善局部血液循环,起到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的功效。针对混合痔术后水肿既往多单用清热祛湿法[3-4]，未预料到湿热蕴久，必气血瘀阻[5-6]。瘀热同治法中药洗剂兼有活血化瘀、解热祛湿、消肿止痛之功，方中生大黄味苦性寒，归脾、胃、大肠、心包经，既可下瘀血，又可清热。水蛭破血逐瘀，配伍水蛭助活血化瘀、消肿止痛之功。现代研究确认，大黄含蒽醌类物质,对金黄色葡萄球菌抗菌力强，能抗炎止血,对早期炎症的渗出、肿胀和后期的肉芽增生均有明显的抑制作用。芒硝去腐生肌，清热消肿。现代药理研究其有效成分为硫酸钠，与大黄配伍能利用高渗作用吸取组织中多余的水分，促进消肿。乳香辛散走窜，味苦通泄，既入血分，又入气分，能行血中气滞，化瘀消肿。内能宣通脏腑气血，外能透达经络，用于一切气滞血瘀之证。没药功效与乳香相似，偏于散血化瘀，二药并用，为宣通脏腑，流通经络之要药。五倍子清热，收湿敛疮。白矾燥湿解毒止痒，兼有收敛止血作用，可抑制肛门伤口分泌物过多溢出，从而减少肛周分泌物。冰片清热解毒，生肌止痛。大火草清热利湿，能有效改善组织的血液循环，促进水肿的消除与吸收。同时大火草可以提高人体的细胞通透性，使药物能够穿透细胞胞膜，便于吸收，迅速作用于人体，从而达到解热祛湿、化瘀消肿的功效。

[1]周燕燕.混合痔术后伤口水肿的预防与治疗[J].中国中医药咨讯, 2011,3（14）：392.

[2]张河.“活血化瘀”法在中医治未病中的重要作用[J].天津中医药, 2008,25（3）：210-211.

[3]冯淑娟，赵兰君.熏洗疗法对治疗痔瘘术后水肿的效果观察 [J].医学信息，2011，24（6）：200-203.

[4]彭存奇，丁二军，赵昂之.中药洗剂治疗痔术后水肿60例[J].健康必读，2011,（11）：319.

[5]曹亮.中药熏洗治疗肛肠病术后并发症疗效观察[J].实用中医药杂志，2010，26（6）：416.

[6]梁玉，丁力腾，张俊远.地柏散坐浴治疗肛门疾病术后并发症48例疗效观察[J].河北中医，2011,33（4）：526-527.

（收稿：2014-02-10 修回：2014-05-12）

（责任编辑 司呈泉）

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R657.1+8

A

1007-6948(2014)05-0515-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.016

天津市滨海新区卫生局科技项目（2013BWKZ007）

1.天津市滨海新区塘沽中医医院肛肠科（天津 300451）

2.天津市滨海新区卫生局（天津 300451）