急性肠系膜上动脉栓塞病程中的甲状腺激素水平

王春喜，魏志成，陈贵进，张 楠

急性肠系膜上动脉栓塞病程中的甲状腺激素水平

王春喜，魏志成，陈贵进，张 楠

目的：探讨急性肠系膜上动脉栓塞患者血清甲状腺素水平及治疗后的变化规律。方法：选择42例急性肠系膜上动脉栓塞患者，于治疗前和治疗后1、3、7、14、30 d抽取空腹静脉血，利用放射免疫测定方法检测血清FT3、FT4、T3、T4、TSH水平；选择同龄同性别健康查体人员作为对照组。结果：治疗组血清FT3、FT4、T3、T4均明显低于正常对照组，且以肠坏死组最明显(P＜0.05)；治疗后血清甲状腺素降低，30 d后接近正常水平。结论：急性肠系膜上动脉栓塞患者存在低甲状腺素血症，且以肠坏死患者最明显，治疗后随病情逐渐恢复。

肠系膜上动脉栓塞；取栓术；甲状腺激素

急性肠系膜动脉栓塞是一种严重的急腹症，近来有关肠缺血性疾病再灌注损伤的研究报道较多[1-2]，但其对甲状腺、肾上腺等内分泌器官功能影响的研究较少。2004年1月—2014年12月，我们选择42例急性肠系膜上动脉栓塞患者，在围手术期测定其甲状腺激素水平，结果分析报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 治疗组：本组共42例，男19例，女23例；年龄51～72岁，平均61岁。合并冠心病、心律失常、心房纤颤11例，高血压、冠心病9例，高血压、风湿性心脏病7例，高血压、糖尿病3例，脑梗塞3例，无明显相关合并疾病者9例。病程时间7～49 h，平均27 h。均有剧烈腹痛，阵发性加重，伴腹胀恶心呕吐。合并暗红色血便13例，低热11例。腹部均有压痛，以脐周为著，反跳痛9例，腹肌紧张8例，肛诊指套染血13例。实验室检查：白细胞计数（20.07± 3.38）×109/L，中性粒细胞80%～95%。4例出现低氯、低钾血症，肝肾功能等均在正常范围。腹部超声检查，肝脏脾脏均未见明显异常，肠腔积液，扩张明显，肠壁增厚，腹腔内可见大量游离液体。超声引导下穿刺抽出血性液体24例，淡黄色液体18例。螺旋CT肠系膜上动脉三维重建，5例同时行DSA血管造影，均显示肠系膜上动脉远端不显影，且以第4～8支为主。

对照组为健康查体人群，选择42例同龄、同性别、同季节的健康查体者作为对照组，同时除外影响人体内分泌器官功能的因素。

1.2 治疗方法 全身麻醉下行肠系膜上动脉切开取栓术，24例合并小肠坏死者行肠切除肠吻合术。成功取栓后肠系膜上动脉远端注入尿激酶40万U和丹红注射液40 mL，防止局部血栓形成和保护血管内皮细胞。手术后静脉应用尿激酶40万U，1次/d，连续应用3 d；同时静脉应用丹红注射液40mL，1次/d，连用2周；每日应用低分子右旋糖酐500mL，连用2周。2周后改口服复方丹参和阿司匹林防止血栓形成、改善组织循环。

1.3 标本采集 分别于治疗前、手术后1、3、7、14 d取空腹周围静脉血5 mL，室温静置12 h，3000 r/min离心10min，取血清，-70℃冰箱中低温保存。病情危重和出现肠瘘等并发症时，再次抽血、留取标本。同样方法留取对照组血清标本。

1.4 检测方法 采用放射免疫测定法检测血清FT3、FT4、T3、T4、TSH，放射免疫药盒由北京东亚放射免疫研究所提供。

2 结果

2.1 治疗结果 42例中35例顺利治愈。3例分别于手术后4、6和10 d出现肠吻合口漏，经双套管冲洗、充分引流后治愈。1例出现腹腔内感染，经抗感染治愈。3例死亡，分别于手术后3、7、11 d分别死于心肺功能衰竭、大面积心肌梗塞和急性脑梗塞、呼吸衰竭。

2.2 治疗前甲状腺素水平 治疗组均表现为低FT3、FT4、T3、T4血症，详见表1。

表1 42例急性肠系膜上动脉栓塞患者血清FT3、FT4、T3、T4、TSH水平比较(±s）

表1 42例急性肠系膜上动脉栓塞患者血清FT3、FT4、T3、T4、TSH水平比较(±s）

注：与对照组比较，aP＜0.01

组别治疗组对照组n 42 42 FT3(pmol/L) 6.21±0.83a7.46±0.83 FT4(pmol/L) 11.62±1.57a17.15±3.94 T3(nmol/L) 1.07±0.38a2.48±0.57 T4(nmol/L) 76.36±11.44a106.60±18.93 TSH(IU/mL) 8.57±2.21 8.95±2.83

2.3 治疗后血清甲状腺素变化 治疗后42例均出现甲状腺素水平的明显波动。术后1 d血清FT3、FT4、T3、T4进一步下降，3 d降至最低水平，7 d后逐渐回升，14 d恢复治疗前水平，30 d或治愈后趋于正常水平。详见图1、图2。血清TSH治疗前后变化不大，与对照组比较无明显变化。

2.4 肠坏死及出现并发症或死亡病例甲状腺素水平 合并肠坏死者甲状腺腺激素水平明显低于非肠坏死者，见表2。3例死亡病例手术后血清FT3、FT4、T3、T4均持续低于术前水平，一直无升高趋势；3例出现吻合口漏以及1例腹腔感染者，甲状腺激素血清FT3、FT4、T3、T4在出现吻合口漏和腹腔感染时再次降低，临床治愈后接近正常水平。

图1 42例急性肠系膜血栓患者术后血清FT3、FT4变化曲线

图2 42例急性肠系膜血栓患者术后血清T3、T4变化曲线

3 讨论

有关肠缺血性疾病以及肠再灌注损伤的研究较多，尤其是肠缺血性疾病以及肠道再灌注损伤时血管内皮细胞的研究比较深入[3]，包括内皮细胞的内分泌功能，表现为循环内皮细胞增多，内皮素、血管紧张素等收缩血管的物质增多，而一氧化氮、降钙素基因相关肽等舒张血管的物质减少等[4-5]。有关肠缺血性疾病对甲状腺激素水平的影响却报道甚少。为此，作者选择42例急性肠系膜上动脉栓塞患者进行血清甲状腺激素测定，以期了解其外周血液循环中FT3、FT4、T3、T4状态。结果表明，本病患者均存在低FT3、FT4、T3、T4血症。说明患者甲状腺内分泌功能受到一定程度的抑制，甲状腺功能低下。研究早已证实[6-7]，甲状腺内分泌功能受到垂体分泌TSH的调控，血液中甲状腺素水平的升高或降低，都会反馈性引起TSH的降低或升高，而TSH的升高或降低又会引起血液甲状腺素水平的升高或降低。本资料中甲状腺素水平明显降低，而TSH并无升高，反而有所降低，表明丘脑-垂体-甲状腺内分泌功能轴同时受到抑制[7]。

表2 24例肠坏死组和18例无坏死组肠系膜上动脉栓塞患者血清FT3、FT4、T3、T4、TSH水平比较(±s）

表2 24例肠坏死组和18例无坏死组肠系膜上动脉栓塞患者血清FT3、FT4、T3、T4、TSH水平比较(±s）

注：与无坏死组比较，aP＜0.05

组别肠坏死组无坏死组n 24 18 FT3(pmol/L) 5.69±0.64a6.91±0.47 FT4(pmol/L) 10.49±1.05a13.13±0.54 T3(nmol/L) 0.81±0.12a1.43±0.29 T4(nmol/L) 69.17±7.69a85.95±8.09 TSH(IU/mL) 8.64±2.34 8.47±2.16

急性肠系膜动脉栓塞是一种严重的急腹症，就诊不及时或延误治疗，常常导致急性广泛性肠管坏死。此时即使切除了坏死肠管或附加了动脉取栓术，由于原病情严重加之术后再灌注损伤，心肺肾功能衰竭和心脑血管意外发生率很高，术后死亡率高达88%～95%[8-9]。中医学研究表明，复方丹参注射液、参附注射液以及丹红注射液等活血化瘀药物均具有明显改善血液循环和拮抗再灌注损伤的作用，结合外科手术，可明显降低缺血性疾病的手术后病死率和致残率。丹红注射液为近年来研究较多的中医药物[10-11]，被广泛应用到多种组织器官的缺血性疾病，包括肠缺血性疾病，并取得较好的疗效。作者常规应用到肠系膜上动脉栓塞的辅助治疗，用于防治肠缺血后再灌注损伤和改善组织器官的血液循化，明显降低了心肺功能不全的发生率。为探讨本病中西医结合外科治疗后血清甲状腺激素水平的变化及其变化规律，作者对42例中西医结合外科治疗后进行动态观察。结果表明，中西医结合治疗后1 d，甲状腺素进一步降低，可能与手术创伤后甲状腺功能进一步受抑制有关。中西医结合治疗后7 d甲状腺素逐渐回升，14 d逐渐恢复到中西医结合治疗前水平，30 d才接近正常水平。说明本类疾病一旦中西医结合外科成功治疗，肠道缺血明显改善，机体对甲状腺的内分泌功能的抑制也逐步减轻，并逐步过度至正常内分泌状态。

危重病人的甲状腺素水平以及与预后关系一直是临床关注的热点问题。Mebis等[7]报道，危重病人可出现低T3、T4综合征，血清T3、T4持续低于提示预后不良。本组病例中，3例死亡患者外周血甲状腺素持续低下。而3例手术后6 d出现严重肠吻合口漏者，则手术后5 d略微升高，之后持续低下。说明外周血甲状腺素水平与病情轻重以及是否出现严重并发症有一定关系[12]。

急性肠系膜上动脉栓塞血清甲状腺素测定有利于了解病情轻重，有利于早期分析临床分期，及时了解术后病情恢复是否顺利，是否出现感染性并发症等，为进一步制定临床治疗方案提供实验室依据。

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[2]刘争杰,赵永泉,牛春雨.肠缺血再灌注损伤的防治研究[J].微循环学杂志，2011,21(1)：62-65.

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（收稿：2013-12-22 修回：2014-04-20）

（责任编辑 侯玉芬）

Significance of Serum Thyroid Hormone Determination in Patients with Acute Superior Mensenteric Thrombosis

WANG Chun-xi,WEI Zhi-cheng,CHEN Gui-jin,et al.
Department of General Surgery,PLA General Hospital,Beijing(100853),China.

Objective To investigate the alternative regularity of perioperational serum thyroid hormone in patients with acute superior mensenteric thrombosis.MethodsForty-two patients and 42 control ones were selected and their serum thyroid hormone was examined.The serum levels of thyroid hormones(including FT3, FT4,T3,T4and TSH)were determined by radioimmunoassay perioperationally(just before embolectomy,the days of the first,third,7thand 14thpost operation)in all the 42 patients.ResultsLower levels of thyroid hormone were found in the 42 patients with acute superior mensenteric thrombosis,especially in the severe ones; meanwhile lower levels of thyroid hormone of 42 operated patients were deduced further on the first day and the third day post-operation,returned gradually to the primary levels on the 14th day,and the levels returned gradually to normal on the 30th day.ConclusionPatients with acute superior mesenteric thrombosis have lower levels of thyroid hormone especially in severe ones,which are aggravated post-operationally and which will be corrected on the post-operational 14th day.

Superior mensenteric artery thrombosis;embolectomy;thyroid hormone

R656.7

A

1007-6948(2014)05-0474-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.003

中国人民解放军总医院普通外科（北京 100853）

王春喜，E-mail：wangchunxi301pw@sina.com