超声评分对急性胰腺炎重症程度的评估价值

陈素贤，崔乃强，王光霞，赵二鹏

超声评分对急性胰腺炎重症程度的评估价值

陈素贤1，崔乃强2，王光霞2，赵二鹏2

目的：探讨超声评分评估急性胰腺炎严重程度的价值。方法：回顾性分析116例重型急性胰腺炎患者的超声声像图，按各种征象存在与否予以评分并分组，并将结果与临床资料作对照研究。结果：平均住院天数、手术例数随超声评分增高而呈增长，超声评分≥9分组病死率及手术率明显高于其他3组(P＜0.05)；超声评分≥6分为重症。结论：应用超声评分法评估急性胰腺炎严重程度，快速简便、准确性较高。

超声评分；重型急性胰腺炎；病情程度

重型急性胰腺炎是由多种因素诱发、体内多个脏器受累、病情凶险且发展迅猛的一种疾病，及时准确地做出严重程度的判断，对临床治疗及评估预后至关重要。我们回顾性分析2008年6月—2012年6月天津市南开医院116例重症急性胰腺炎患者的超声结果，按各种征象存在与否予以评分分组，将超声评分结果与临床资料作对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组116例，男65例，女51例；年龄35～84岁，平均56.6岁。均有腹痛，伴恶心、呕吐82例，伴发热17例。

1.2 诊断标准 胰腺炎重症程度判定根据APACHEⅡ评分≥8分和/或Balthazar CT评分分级系统≥2级作为诊断标准[1-2]。

1.3 治疗方法 全组均行中西医结合治疗，非手术治疗74例，手术治疗42例（其中进行二次或多次手术者4例）。手术适应证以中华外科学会《重症急性胰腺炎诊治指南》[3]及中国中西医结合学会普通外科专业委员会《重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规（草案）》[4]为标准。

1.4 仪器、检查及评分方法 116例均行1次或数次超声检查，首次检查均在入院72 h之内。采用Sequoia 512彩色超声诊断仪，探头频率1～4 MHz。观察胰腺大小、轮廓、实质回声、胰周小网膜囊厚度、盆腹腔积液部位及性状，6例行超声造影，记录超声征象、评分分组。记录患者住院天数、手术及转归情况等。将超声评分分组结果与临床资料及APACHEⅡ评分结果作对照分析。评分标准见表1。

1.5 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，所得计数资料率的比较采用χ2检验，用受试者工作曲线（ROC曲线）确定超声评分的cutoff值，超声评分与APACHEⅡ评分的关联性采用Spearman相关来描述，以P＜0.05为有统计学意义。

表1 急性胰腺炎超声评分标准

2 结果

2.1 超声评分和预后 116例中，＜6分28例，≥6分88例。手术42例，治愈和好转出院103例，死亡13例。超声评分与临床资料对照情况见表2。≥9分组病死率及手术率明显高于其他3组(P＜0.05)。平均住院天数及手术比例随超声评分增高而增加。

表2 超声评分与临床资料比较(n,%,±s)

表2 超声评分与临床资料比较(n,%,±s)

超声评分0～2 3～5 6～8≥9 n 3 2 5 69 19平均住院天数（d）17.8±4.2 39.6±5.6 47.3±3.2 58.3±3.5手术0 5（20）23（33.3）14（73.7）死亡0 1（4）3（4.3）9（47.4）

2.2 超声评分与APACHEⅡ评分比较 ROC曲线显示以超声评分≥6分为临界值，判断重型胰腺炎其敏感度及特异度分别为85.6%，65.2%，AUG为0.784。超声评分≥6分88例，其中78例（88.6%）APACHEⅡ评分≥8分。88%的重症急性胰腺炎患者超声评分≥6分，以超声评分≥6分列为重症，与APACHEⅡ评分有相关性，表明对绝大部分病人的严重程度判定有意义。见表3。

表3 超声评分与比较APACHEⅡ评分

3 讨论

超声能较直观地显示胰腺大小、形态及实质回声改变，胰周脂肪囊情况，腹腔内液体积聚，有无假性囊肿及感染性坏死形成等改变。随着超声检查技术如超声造影的应用，诊断设备分辨率的不断提高，加之超声检查所具有的快速简便、价格低廉、可行床边检查、无放射性损害等优点，使其成为急性胰腺炎诊断的主要检查方法之一。

3.1 超声评分标准的制定 我们选择了重症急性胰腺炎的直接征象及部分间接征象作为研究指标，并根据有无及程度给予评分分组，使操作更为方便，评估更加全面和客观。选择的超声征象包括：(1)胰腺肿大。胰腺大小的判断标准[5]采用以胰头＞26 mm，胰体、胰尾＞21 mm判断为增大。(2)胰腺轮廓形态的改变。因胰腺实质及周围的坏死可波及大网膜、胃网膜囊、肠系膜等处，并与之粘连，故胰腺边缘毛糙、模糊、不整齐。(3)胰腺实质回声改变。常提示胰腺是否发生出血坏死，出血坏死可表现为强回声、混合性回声及无回声区，胰腺坏死是对预后有明显影响的重要因素。(4)网膜囊增厚。有报道[6]，网膜囊病变是急性胰腺炎的一个重要的间接征象，一旦发现网膜囊病变，则对急性胰腺炎特别是声像图改变不明显的急性胰腺炎的诊断有重要的临床意义。超声发现小网膜囊增厚可提高对急性胰腺炎的检出率和诊断的准确性。(5)胰液积聚。急性胰腺炎时胰液可积聚于腹腔、网膜囊、肾周、髂窝等。利用胰液积聚来判断急性胰腺炎的分类及预后，以2处以上积液来判断急性胰腺炎的轻重，其灵敏性、特异性及准确性分别为67.2%、84.1%和80.7%[7]。对积液性状的判定可提示有无坏死组织及感染。对胰周坏死组织的声像图表现，表现为在原来急性液体积聚的部位内出现杂乱的团絮状、片状及点状强回声[8]。结合穿刺引出脓液或培养找到细菌可判断存在感染。感染性坏死常表现为不规则的强回声，有时转动体位可见翻动，且以左肾旁间隙多见。

对胰腺实质坏死灶及其范围的诊断是评价严重程度的一项重要指标，由于二维超声对其诊断不敏感，随着超声造影技术在胰腺炎性疾病中的运用，对坏死组织的判断已大大提高。本组仅6例行超声造影检查，故将其并入实质回声改变一项，未单独作为一项征象进行评分。在以后的研究中，经过不断积累病例及经验，超声造影诊断胰腺坏死灶有望成为一项重要评价指标，运用于超声评分系统。

3.2 超声评分与APACHEⅡ评分的相关性 APACHEⅡ系统是目前临床评价急性胰腺炎严重度最常用的方法，根据11项临床生命体征和实验室检查结果对疾病的严重程度做出判断,分值越高表明胰腺炎越严重,并发症发生率和死亡率增加。但APACHEⅡ评分标准主要侧重于患者的全身生理指标的变化,不能反映胰腺局部病变的严重程度。本组研究结果显示，随超声评分增高，患者平均住院天数有延长趋势，且评分≥9分组病死率及手术率明显高于其他3组，表明超声评分能客观反映急性胰腺炎的严重程度。且超声评分可直接描述胰腺局部并发症的情况，并动态观察其发展变化，对治疗效果做出评价。超声评分与APACHEⅡ评分经统计学分析，有明显相关性。以超声评分≥6分列为重症，对绝大部分病人的严重程度判定有意义。

3.3 超声漏诊原因分析 本组研究中首诊超声出现漏诊共28例，分析原因：（1）急性胰腺炎在发病初期（数小时内）形态学改变不明显。本组14例即如此，初诊时超声及CT扫描均未见异常，在以后的复查中出现了一系列的特征性图像，故动态复查极为必要。（2）3例胰腺大小正常，回声稍增强，超声仅提示腹腔积液，复查时胰腺本身仍未见增大，仅积液明显增多。考虑由于反复发病，胰腺纤维组织增生，体积减小，回声增强，致使图像不典型。（3）6例超声胰腺显示不清，由于胰腺位于腹膜后，位置较深，炎症时水肿增厚，胃肠气体干扰造成胰腺显示不清。诊断结果过于依赖检查者的技术水平及经验也是漏诊的原因之一。因此，当超声检查与病史及实验室检查不平行时，不要轻易否定诊断，而应密切观察随诊。本组研究结果表明，超声评分可对急性胰腺炎的严重程度及预后做出较为准确的评估，且快速简便，有助于临床医生进一步制定治疗方案，具有一定的实用价值。本研究为回顾性研究，为进一步评估超声评分对急性胰腺炎严重程度评估的价值，应进一步加大样本并作前瞻性的研究，以期检验此评分标准的实用性，为临床服务。

[1]Peter A Banks，Thomas L Bollen，Christos Dervenis，et al.Classifi-cation of acute pancreatitis-2012：revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus.Gut，2013，62（1）：102-111.

[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,中华胰腺病杂志编辑委员会,中华消化杂志编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南 [J].中华消化杂志，2013，33(4)：217-222．

[3]中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志，2007，45(11)：727-729.

[4]中国中西医结合学会普通外科专业委员会.重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规(草案)[J].中国中西医结合外科杂志，2007， 13(3)：232-237.

[5]周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版．北京：科学技术文献出版社，2003：1004-1005.

[6]钟敏，张淼源，许桃英.超声检查网膜囊病变在急性胰腺炎诊断中的临床意义[J].实用医学影像杂志，2007，8（3）：181-183.

[7]罗燕，袁朝新，代琳，等.急性胰腺炎胰周液体积聚的超声动态观察[J].世界华人消化杂志，2000，8（9）：1077-1078.

[8]罗燕，袁朝新，卫培林，等.急性胰腺炎时超声诊断胰周坏死组织的价值[J].华西医学，2001，16（1）：24-25.

（收稿：2013-12-18 修回：2014-09-10）

（责任编辑 尚 东）

Evaluation of Ultrasonic Score in Diagnosis of Severity of Severe Acute Pancreatitis

CHEN Su-xian, CUI Nai-qiang,WANG Guang-xia,et al.
Tianjin Baodi District Hospital,Tianjin(301800),China

Objective To explore the applicative value of ultrasonic score in diagnosing the severity of severe acute pancreatitis.MethodsUltrasound finding data of 116 cases of severe acute pancreatitis in our hospital was studied.According to ultrasound findings,each case was given a mark based on the degree of the imaging changes and was classified into groups according to the score.Comparative study was done between the ultrasonic scores and clinical data.ResultsMean length of hospitalization and operation number were increasing with higher ultrasonic score.The fatality rate and operability in groups(≥9 score)were higher than those in other groups.The ultrasonic score was related to the severity of acute pancreatitis based on≥6 score as a criterion.ConclusionUltrasonic score method is quick and accurate in evaluating the severity of acute pancreatitis.

Ultrasonic score;severe acute pancreatitis;severity

R657.5+1

A

1007-6948(2014)05-0482-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.006

1.天津市宝坻区人民医院超声科（天津 301800）

2.天津市南开医院（天津 300100）

崔乃强,E-mail：nctsui@126.com