加味承气汤配合穴位按摩对妇科腹腔镜术后胃肠功能的影响

张向英　杨小芳　严加费

[摘要] 目的 观察加味承气汤配合穴位按摩对妇科腹腔镜术后胃肠功能的影响。方法 将2012年6月～2013年8月在我院妇产科行腹腔镜手术患者128例，随机分为治疗组和对照组各64例。两组均给予术后常规护理，观察组在此基础上增加加味承气汤联合穴位按摩护理，观察两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间和临床疗效。结果 观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加味承气汤配合穴位按摩能使妇科腹腔镜术后肛门排气时间明显提前，有效促进术后胃肠道功能的恢复，值得肯定与推广。

[关键词] 加味承气汤；穴位按摩；妇科腹腔镜；术后腹胀

[中图分类号] R47； R65 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0089-03

腹腔镜手术作为一种微创性手术已在妇科手术中被广泛使用，如子宫切除术、宫外孕手术、附件切除术等均在腹腔镜下进行，其优点为创伤小、出血少、瘢痕小、术后恢复快、住院时间短。虽对肠道无直接损伤，但术前的肠道准备、术中CO2气体的使用和麻醉药物的作用、手术刺激与切口疼痛等因素[1]均可导致胃肠功能紊乱，引起腹胀、恶心、呕吐等不良反应，常影响进食、睡眠、切口愈合和机体恢复。因此，如何避免和减轻术后腹胀，提高术后患者的舒适度，对促进术后的康复有着十分重要的临床意义。我院妇产科将加味承气汤应用于腹腔镜术后的患者，配合穴位按摩护理，对患者胃肠功能的恢复有促进作用，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

所选128例均为我院妇产科2012年6月～2013年8月行腹腔镜手术后住院患者，排除胃肠道病史者，随机分为治疗组与对照组各64例。对照组年龄20～56岁，平均38.6岁，其中子宫肌瘤切除术患者18例，子宫全切术患者13例，卵巢囊肿患者7例，宫外孕手术患者16例，附件切除术患者10例。治疗组年龄21～58岁，平均38.8岁，其中子宫肌瘤切除术患者19例，子宫全切术患者14例，卵巢囊肿患者6例，宫外孕手术患者14例，附件切除术患者11例。治疗组与对照组在年龄、病种、手术方式等方面经统计学比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准

临床确诊为子宫肌瘤、卵巢囊肿等，采用CO2气腹腹腔镜下手术，愿意接受穴位按摩及参与本次研究者。同时患有糖尿病、肝肾疾病、心血管疾病、传染性疾病等疾病的患者，以及皮肤损伤不利于穴位按摩者或未完成全部治疗患者，不纳入本次观察范围。

1.3治疗方法

两组患者均行术前肠道清洁准备，术后6h床上活动，术后24h内留置导尿管。对照组按术后常规治疗与护理：病情观察，常规禁食，生命体征监测，予以静脉补液、抗感染、止痛、止血等对症处理。观察组在此基础上，于术后6h开始行穴位按摩，具体操作方法：取患者双足三里穴、内关穴、三阴交、中脘穴，用拇指指腹按压足三里、内关各2min，出现酸、麻、胀后再轻柔5～10s，以中脘为中心向外辐射2cm用指腹反复揉压3min，频率60次/min，手法由轻到重，以患者有酸、麻、胀、痛感为度，每日3次，直到排气为止（所有的穴位按摩均为本病区护理人员完成，其操作方法按照中华中医药学会发布的《中医护理常规技术操作》严格实施）；同时加味承气汤治疗，由制大黄、厚朴、枳实、木香、乌药、槟榔、莱菔子、黄芪、党参组成，由本院煎药房煎制，术后第1天开始服药，每日1剂，分3次服用，每次约100mL，连服3d。

1.4观察指标与方法

①肠蠕动恢復时间、肠鸣音恢复正常时间：术后6h每隔2h听诊1次，每次3min，记录首次听到肠鸣音时间。②首次肛门排气时间、排便时间：嘱患者或家属协助观察排气排便情况，记录第1次排气、排便时间。③疗效评定标准[2]：治愈：经治疗于手术后12h内出现肠鸣音，肛门排气，主要症状消失；显效：经治疗于手术后12～24h内出现肠鸣音，肛门排气，主要症状消失；有效：经治疗于手术后24～36h内出现肠鸣音，肛门排气，主要症状消失；无效：经治疗于手术后36h以上肛门仍未排气，或主要症状未消失。

1.5统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，等级资料采用Mann-Whitney Test非参检验法，P<0.05为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1对患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间的影响

治疗组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间均小于对照组，有显著性差异（P<0.01）。见表1。

2.2两组患者临床疗效比较

治疗组经服用加味承气汤和穴位按摩后，胃肠功能较对照组明显加强，腹胀明显减轻，两组比较有显著性差异（P<0.01）。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

注：与对照组比较具有统计学意义（**P <0.01）

3 讨论

妇科腹腔镜手术虽为微创手术，也不直接涉及胃肠道，但仍会出现术后胃肠功能紊乱的问题，表现为胃肠蠕动消失、肠麻痹、腹部胀痛、术后排气、排便功能障碍、恶心呕吐、切口愈合及身体恢复延迟。引起这些不适症状的原因可能有：外界环境的刺激和患者情绪紧张可能使肠道产生生理性变化；手术操作的刺激可抑制胃肠道蠕动；术中麻醉和术后镇痛使用的芬太尼、吗啡等阿片类药物可抑制肠蠕动；手术前后禁食的营养不足、血钾过低导致腹胀；因疼痛长时间卧床休息或呻吟吞入大量空气后加重腹胀。一般多数患者在术后24h才开始有部分肠管恢复，需要48～72h才会自然排气，这样不但增加患者的痛苦，降低术后生活质量，并延长了住院时间，增加了医疗费用，因此尽快恢复患者的胃肠功能是围手术期的一个重要环节，也是妇产科临床医生关注的热点问题[3]。

中医理论认为，腹部手术易损伤人体元气，气血虚损，导致离经之血阻于经络，影响气血运行，脾胃升降失调，肠道气机不利，出现腹痛、腹胀、排气排便不畅等症状，根据其临床表现，可归属于中医“腹痛”“痞满”范畴。同时，手术切口损伤足阳明胃经、足三阴经、任脉、带脉、冲脉，而冲任二脉与女性的生理功能调节密切相关，妇科手术对女性生理和心理的损伤易出现气血瘀滞或气血亏虚之证。中医认为气血运行的途径是经络，所以采用按摩足三里、三阴交、中脘、内关等穴位的方法可缓解术后腹胀。足三里是足阳明胃经的主要穴位之一，具有调理脾胃、补中益气、扶正培元、通经活络、行气通腑止痛之功能，主治胃痛、腹胀、呕吐、消化不良等，刺激足三里穴，可以使胃肠蠕动加强且具有节律性，增加胃肠道的分泌功能，增强多种消化酶的活力，帮助消化[4，5]。三阴交为肝脾肾三经交会穴处，具有疏通三阴气血的作用。中脘为六腑之会，具有健脾益胃、调理肠胃气机、升清降浊的作用。内关穴主治胃痛、呃逆、呕吐、心悸、胸痛等，对手术麻醉引起的恶心、呕吐，神经性呕吐效果显著，还能调整胃肠功能和心功能[6]。诸穴合用具有益气健脾、和胃降气、运化积滞的作用，从而增加胃肠蠕动，调整胃肠功能，促进术后排气，减轻和消除腹胀。

小承气汤由大黄、厚朴、枳实组成，具有消积导滞、宽中行气之功效，体现中医“六腑以通为用”的治疗原则。我科加味承气汤在此三味基础上加上木香、乌药、槟榔、莱菔子、黄芪、党参等，方中大黄苦寒，泻热通便，荡涤肠胃，又有活血化瘀之功，具有抗炎、抗菌、促进大肠蠕动的作用[7]。现代药理研究显示，大黄通过抑制Na+、K+-ATP酶，减少葡萄糖、Na+和水的吸收，增加肠内容积而泻下。厚朴、枳实为一组药对，具有行气散结、宽中除满的作用，助大黄荡涤积滞，厚朴功能行气消胀，燥湿除满，可除有形无形之满；枳实破气消积，化痰散痞，现代药理研究显示，其能增强胃肠平滑肌张力，促进胃肠有节律地蠕动[3]。木香行气止痛、健脾消食，为行气止痛之要药，善通脾胃之气，现代研究显示，木香对小肠平滑肌有解痉作用，能增强肠蠕动幅度，促进胃排空和肠推进，能对抗乙酰胆碱和组织胺所致的肠肌痉挛[8]。槟榔消积导滞，有拟胆碱作用，与木香同用，功专于下气消胀。莱菔子宽中下气，消除胀满，主治大便秘结、饮食停滞、脘腹胀痛等。乌药辛温，行气止痛、温肾散寒，可增强枳实行气止痛之功。黄芪、黨参补益正气，促进机体正气恢复，用于术后脾气虚弱，黄芪可增强机体的免疫功能[9]，党参可以改善局部组织血液循环[10，11]。诸药合用，共奏健运脾胃、消积导滞、行气止痛消胀之功。

综上所述，加味承气汤配合穴位按摩能使妇科腹腔镜术后肛门排气时间明显提前，有效促进术后胃肠道功能的恢复，是一种操作简单、安全性高的治法，值得广泛推广。

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（收稿日期：2013-09-10）