结肠息肉病理分析及电切后复发、癌变相关因素分析

王雪萍　张黎明　任庆涛

[摘要] 目的 分析结肠息肉的内镜特征及电切后复发、癌变情况，比较息肉电切前后的组织病理学结果，了解息肉电切后复发及癌变相关影响因素。 方法 分析总结2009年11月30日～2010年12月 1日在我院接受肠镜检查的结肠息肉患者的内镜特征，分析影响息肉恶变的因素；对比行内镜下息肉切除的患者电切前后组织病理学结果，统计电切后息肉再发率，分析再发及癌变的相关因素。 结果 息肉患者共412例，检出息肉646枚，息肉电切前后的病理学结果不符合的概率为35.2%；电切后息肉再发率为51.8%；多发性息肉、年龄>50岁、息肉直径>1.0 cm及腺瘤性息肉更容易再发；年龄>50岁、左半结肠息肉、直径>1.0 cm、广基及分叶状息肉容易癌变。 结论 结肠息肉电切前后的病理学结果存在较大差异，活检可能漏诊癌变息肉；息肉电切后再发率高，应定期进行复查；结肠息肉好发于中老年人，腺瘤性息肉体积越大，位于左半结肠、广基及分叶状息肉其癌变率越高。

[关键词] 结肠息肉；病理；电切；复发；癌变

[中图分类号] R735.35 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0036-03

随着结肠镜的普及人们观念的改变，越来越多的人更加注重结肠镜的检查，结肠息肉的检出率明显提高。结肠息肉是隆起于黏膜面向肠腔内突出的赘生物。按其性质分为肿瘤和非肿瘤性两大类，肿瘤性即为腺瘤性息肉。结直肠腺瘤目前公认是结直肠癌癌前病变，经内镜摘除或手术切除的腺瘤性息肉仍有较高复发及癌变的风险[1]。早期发现结直肠息肉及明确息肉的病理組织学分型意义重大。结肠息肉内镜切除后，应强调定期随访复查，极早发现新的病变及局部复发，及时进行内镜下切除处理。现收集2009年11月30日～2010年12月1日在我院接受肠镜检查及内镜下息肉切除的结肠息肉患者共412例，总结其内镜特征及病理组织学分型，分析影响息肉恶变的因素及切除后复发、癌变的影响因素，以利于指导内镜治疗及随访。

1资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年11月30日～2010年12月1日在我院接受肠镜检查及内镜下息肉切除的结肠息肉患者共412例，检出息肉646枚，男244例，年龄（53.1±14.0）岁（13～82岁）；女168例，年龄（52.8±15.6）岁（18～80岁），男女之比为1.33∶1；单发187例（45.5%），多发225例（54.5%）。临床表现：腹痛205例，腹泻85例，便血34例，便秘46例，贫血12例，无明显消化道症状查体者30例。选择病理组织学确诊且临床资料完整的结直肠息肉189例，对复查的息肉切除后患者166例进行回顾性调查，分析影响息肉电切后复发及癌变的相关因素。

1.2 方法

均采用Olympus H-260电子肠镜，结肠镜下取息肉组织活检或高频电圈套器切除后回收送病理。所有数据经SPSS 12.0统计软件处理，统计方法采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

进行肠镜检查及内镜下息肉电切治疗的息肉患者共412例，检出息肉646枚，其中增生性息肉76枚（11.8%），炎性增生性息肉89枚（13.7%），炎性息肉103枚（15.9%），管状腺瘤289枚（44.7%），管状绒毛状腺瘤60枚（9.3%），绒毛状腺瘤12枚（1.9%），癌变息肉16枚（2.5%），幼年性息肉1枚（0.2%）；息肉直径>2.0 cm 10枚（1.6%），1.1～2.0 cm 32枚（4.9%），0.6～1.0 cm 151枚（23.4%），≤0.5 cm 453枚（70.1%）；未分叶626枚（96.9%），分叶20枚（3.1%）；有蒂28枚（4.3%），亚蒂70枚（10.8%），广基548枚（84.9%）；回盲部17枚（2.7%），升结肠99枚（15.3%），肝曲23枚（3.6%），横结肠81枚（12.5%），脾曲5枚（0.8%），降结肠83枚（12.8%），乙状结肠158枚（24.5%），直肠180枚（27.8%）。息肉电切前后的病理学结果不符合的概率为35.2%；电切后息肉再发率为51.8%，35.1%于1年内再发，72.3%于2年内再发；多发性息肉、年龄>50岁、息肉直径>1.0 cm及腺瘤性息肉更容易再发（P<0.01），差异有统计学意义；年龄>50岁、左半结肠息肉、直径>1.0 cm、广基及分叶状息肉容易癌变（P<0.05），差异有统计学意义。结肠息肉切除前后病理学结果见表1。

息肉电切前后病理组织学诊断的符合率：全部息肉为64.6%（122/189），炎性息肉为38.3%（18/47），炎性增生性息肉为44.4%（8/18），增生性息肉为58.3%（7/12），腺瘤性息肉为79.5%（89/112）。

对结肠息肉切除术后复查的166例患者进行回顾性调查，复查时间6个月～8年不等，其中86例再发，再发率51.8%（86/166），再发时间6个月～5年不等。累计329例次复查，再发148例次， 35.1%于1年内再发，72.3%于2年内再发。息肉再发的影响因素如表2所示。选取630息肉，探讨其癌症影响因素及内镜下特征，见表3。

表2 再发息肉年龄、内镜特征与病理特征比较

表3 影响息肉癌变的因素及内镜下特征比较

3 讨论

结肠息肉是常见的肠黏膜病变，多数患者无临床症状，部分较大息肉的患者可有腹痛、腹泻、黏液脓血便等。根据病理学划分主要有腺瘤性息肉、炎性息肉、肠黏膜炎性增生、错构瘤型息肉以及黏膜肥厚所导致的增生性息肉；本研究收集结肠息肉患者412例，男244例，女168例，男女之比为1.33∶1；多发者占54.5%，与有关报道一致[2，3]。

本研究中位于左半结肠息肉：脾曲0.8%，降结肠12.8%，乙状结肠24.5%，直肠27.8%，与文献[2]报道一致，而且与大肠癌的好发部位是一致的。陈安海等[4] 为探查老年人大肠息肉的临床特点及其与癌变的关系，对结肠镜检出的158例老年大肠息肉患者的临床特点进行回顾性分析，老年人大肠息肉的分布以直肠和乙状结肠多见，但升结肠的癌变率明显高于左半结肠。因此我们提倡全结肠镜检查，检出的结肠息肉尽可能内镜下切除，定期随访，减少癌变的机会。

病理学通常将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，前者有相当比例会癌变，后者癌变率很低，尤其是炎症性和增生性息肉，即使发生癌变也要经过腺瘤期；肿瘤性息肉即腺瘤，包括管状、绒毛状及混合性。息肉发展到腺癌是一个渐进的过程，从正常腺细胞到腺瘤再到腺癌，此过程文献报道约需7～12年[5]，大致过程为增生性腺瘤→管状腺瘤→绒毛状腺瘤→早期癌→浸润癌。若能在结肠息肉发展到浸润癌之前发现并切除息肉，即可取得预防或根治大肠癌的效果。本组息肉病理分型以腺瘤性息肉（55.9%）所占比例最高，且发生癌变的息肉均由腺瘤性息肉转变而来，直径>1.0 cm的息肉比≤1.0 cm的息肉，容易发生恶变（P<0.05），息肉直径越大，癌变可能性越高[6]。与癌变潜能密切相关的三个主要因素为：腺瘤的大小、组织学类型和不典型增生的程度。研究中发现，电切前后息肉的病理分型存在较大差异，如炎性息肉在电切后44.6%的病理学诊断为腺瘤性息肉，也就是说组织活检诊断为炎性或增生性的息肉有可能是腺瘤性息肉。由于同一腺瘤中不同部位的绒毛成分量级不典型增生程度往往不一，所以钳取活检处病变并不能完全代表全貌。活检处无癌变亦不能肯定腺瘤无癌变。随着年龄的增长，>50岁的结肠息肉患者更易发生息肉癌变（P<0.05），形态上广基（P<0.05）、有分葉（P<0.05）的息肉容易癌变，本研究中分别占93.2%、75.3%。

据国内外报道，切除后的腺瘤复发率为30%～50%，多发性腺瘤比单发性复发率高[7]，本研究中息肉再发率为51.8%，35.1%于1年内再发，72.3%于2年内再发。息肉切除后较高的再发率与电切不彻底和检查中漏诊有一定关系，因此我们强调检查时尽量做到减少息肉漏诊，对发现的息肉及时进行镜下治疗，定期复查。

随着生活水平提高，老龄化社会发展，高龄和肥胖者增加，结直肠腺瘤发病率明显增加，在相关资料中得到公认[8，9]。本研究结果显示，随着年龄的增长，结肠息肉的检出率、癌变率均逐渐增加。本组研究中息肉直径>1.0 cm，多发性息肉、年龄>50岁及腺瘤性息肉更容易再发（P<0.01）。鉴于结直肠息肉较高的复发率，定期进行结肠镜检查是十分必要的，结肠镜随访的时间目前尚无统一建议。笔者认为，对于单个、有蒂、低龄的结肠息肉患者，可在首次进行腺瘤摘除后，间隔1年复查肠镜；多发性息肉、广基、高龄及息肉发生癌变者，应在术后半年复查肠镜1次，连续3年阴性后改为每2年复查1次，终身随访。

[参考文献]

[1] Jorgensen OD，Kronborg O，Fenger C. The funen adenoma follow-up study ： incidence and death from colorectal carcinoma in an adenoma surveillance program[J]. Scand J Gastroenterol，1993，28（10）：869-874.

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[5] Jo WS，Chung DC. Genetics of hereditary colorectal cancer [J].Semin Oncol，2005，32（1）：11-23.

[6] 席利力，谢会忠，古丽巴哈尔·司马义. 1232例大肠息肉癌变相关因素分析[J]. 中华消化内镜杂志，2009，26（4）： 215-216.

[7] Jeong-Seon Ji， Kyu-Yong Choi， Won-Chul Lee， et al. Endoscopic and histopathologic predictors of recurrence of colorectal adenoma on lowering the miss rate[J].The Korean Journal of Internal Medicine，2009，24（3）：196-202.

[8] Jacob ET， Martinez ME，Alberts DS， et al. Association between body size and colorectal adenoma recurrence[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2007，5：982-990.

[9] 胡品津，刘新光，厉有名. 消化内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：93.

（收稿日期：2013-11-13）