卡前列素氨丁三醇配伍缩宫素在前置胎盘剖宫产术中的应用研究

种丽双，王震生，李丽霞

(1.河北省衡水市第二人民医院麻醉科，河北 衡水 053000；2.河北省衡水市第二人民医院妇产科，河北 衡水 053000)

前置胎盘因其起病急、进展快，是妊娠晚期产后出血的常见原因，一旦处理不当可能危及母子生命。目前临床上治疗产后出血的传统方法主要为应用宫缩剂、髂内动脉栓塞、子宫切除术等。其中预防和治疗产后出血的首选是药物，缩宫素是一种常规用药，由于个体差异，效果不是很理想，而且缩宫素具有受体饱和性，一旦受体饱和后，继续增加剂量效果不明显，并容易引起血压升高及水钠潴留的现象[1]。因此，对于前置胎盘剖宫术产后出血的治疗以及对于用药的选择，一直是产科医生密切关注的重点。本研究应用卡前列素氨丁三醇配伍缩宫素预防前置胎盘剖宫术产后出血,效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院妇产科2010年1月—2012年12月有剖宫产指征且术中诊断为前置胎盘的产妇82例。胎盘粘连 6 例，早产 13 例，羊水过多10 例，巨大胎儿14例。产妇年龄22～42岁，平均(31.6±2.9) 岁，孕34～39周，平均(37.5±1.4)周。所有孕妇均无高血压、肝病、肾病、血液系统疾病，也无其他的前列醇素禁忌证。2组年龄、孕周、孕次和产次差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别例数年龄(岁)孕周(周)孕次(次)产次(次)试验组4231.8±2.137.1±1.22.6±1.20.5±0.3对照组4031.2±2.538.3±1.62.7±1.40.7±0.2

1.2 方法：对照组在胎儿娩出后立即常规子宫体注射缩宫素 20U(北京赛生药业有限公司，国药准字H11020364)，另 20U 加入5%葡萄糖液500mL中静脉滴注。试验组待胎儿娩出后立即子宫体注射缩宫素 20U，另 20U加入液体中静脉滴注，出现子宫收缩不佳、胎盘剥离面活动性出血时再给予卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183)250μg于宫体或子宫下段注射；如止血效果不佳可间隔15～30min重复使用，总量不超过2mg。比较2组术中、术后2h和24h出血量，手术时间,宫腔纱条填塞及子宫复原情况，并记录药物不良反应发生情况[2]。

术中出血量估算采用容积法+面积法，术后采用称质量法。容积法，术中吸尽羊水与盆腔内积血液体，用吸引瓶中液体量减去冲洗液体量计算。面积法，术中纱布压迫止血，按1cm2湿纱布面积等于1mL血量计算。称质量法，手术前、后对手术敷料予以称质量，两者的差值即为血液的质量，血液比重按照1.05g=1mL换算成体积。胎儿娩出后2h出血量超过400mL或者24h出血量大于500mL为产后出血[3]。子宫复原不良的诊断标准参照《妇产科学》[4]。产后子宫于第1天宫底平脐，以后每天下降1～2cm,凡下降不足1cm或者产后恶露增多，或者恶露持续时间延长诊断为子宫复旧不良。妇科检查多见有陈旧性血液流出，子宫偏大、质软、有轻度压痛，B超显示子宫腔积液或者子宫腔异常回声。

2 结 果

2.1 出血量及手术时间比较：试验组术中和术后的出血量均小于对照组，手术时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数出血量(mL)术中术后2h术后24h手术时间(min)试验组42256.3±23.2319.6±28.4322.1±23.930.5±2.6对照组40372.4±30.1452.1±49.1445.4±46.232.7±4.3t19.6214.8615.072.79P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 子宫纱条填塞情况比较：试验组和对照组均无子宫切除发生，试验组子宫纱条填塞率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组子宫纱条填塞情况比较 (例数)

2.3 不良反应发生情况比较：试验组用药后总体不良反应发生率为30.9%，与对照组不良反应发生率35.0%相比差异无统计学意义(χ2=0.39，P>0.05)，见表4。

2组均未给予特殊处理，不良反应一般会在停药后24h自行缓解。

表4 不良反应发生 (例数)

2.4 子宫复原情况比较：术后4～8d B超复查，试验组子宫复原良好率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 2组子宫复原情况比较 (例数，%)

3 讨 论

正常胎盘的位置是胎盘附着在子宫体的前壁、后壁或者侧壁。如果胎盘附着在子宫下段，胎盘下缘到达或者覆盖子宫颈内口，就称为前置胎盘。多种原因如多次刮宫、多次分娩、子宫瘢痕、多胎妊娠等均可引起前置胎盘[4-5]。前置胎盘由于胎盘附着在子宫下段，容易引起子宫收缩乏力，这是导致产后出血的重要原因之一。因此，增加子宫平滑肌收缩力，缩短第三产程可减少产后出血的发生。

缩宫素作为经典的治疗产后出血的宫缩类药物，选择性作用于子宫平滑肌缩宫素的受体，增加细胞Ca2+内流，从而增加子宫平滑肌的收缩频率和收缩力。但是其收缩作用持续时间短，而且还受制于缩宫素受体的数量，当缩宫素受体全部饱和后，即使加大剂量应用缩宫素也不能加强宫缩，而且还有可能引起血压升高、水中毒等不良反应。

卡前列腺素丁三醇是前列腺素的一种衍生物。该药物进入体内后，作为Ca2+载体，增加Ca2+反流量和库存Ca2+释放，提高了Ca2+浓度，还通过抑制第二信使作用增加胞浆中Ca2+的浓度，引起肌纤维持久强烈收缩；通过促进缝隙连接，增加子宫收缩的频率和幅度，从而发挥很好的止血作用[6]。而且还能扩张宫颈，促进胎儿娩出，缩短第三产程，减少了出血。张卫文等[7]研究结果表明卡前列腺素氨丁三醇组预防宫缩乏力性出血效果好于缩宫素+卡前列甲酯组。蔡怡琦[8]研究显示卡前列素氨丁三醇组产妇术中、术后2h出血量及总出血量均低于对照组。石峰[9]研究发现卡前列素氨丁三醇组产妇比对照组产后2h及产后24h平均出血量减少，第三产程时间缩短，而且产后出血发生率明显低于对照组。本研究结果表明，试验组应用卡前列素氨丁三醇配伍缩宫素，明显减少了术中、术后的出血量,子宫纱条填塞率明显降低，子宫复原良好率明显优于对照组(P<0.05)；2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),均表现为恶心、呕吐、胸闷、颜面潮红、血压波动等，一般情况下，不良反应会在停药后24h内自行缓解。

卡前列素氨丁三醇配伍缩宫素可减少前置胎盘剖宫术中、术后的出血量，缩短手术时间，减少子宫纱条使用，提高术后子宫复原率，避免不必要的子宫切除。因此，卡前列素氨丁三醇配伍缩宫素是一种有效的宫缩剂组合，值得推广应用。

[1] 李英君.许娜.缩宫素在剖宫产术中的应用[J].中国现代药物应用，2010,4(10)：159-160.

[2] 张颂华.欣母沛预防前置胎盘产后出血疗效观察[J].中国医学创新，2013,10(2)：21-22.

[3] 佟卫兵，严玉清，张亚杰.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中应用垂体后叶素、缩宫素止血效果比较[J].中国妇幼保健，2011,26(30)：4799-4800.

[4] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:116-120.

[5] DE LANGE NM,LANCE MD,DE GROOT R,et al.Obstetric hemorrhage and coagulation:an update.Thromboelastography thrombelastometry and conventional coagulation tests in the diagnosis and prediction of postpartum hemorrhage[J].Obstet Gynecol Surv,2012,67(7):426-435.

[6] HARARA R,HANAFY S,ZIDAN MS,et al.Intraumbilical injection of three different uterotonics in the management for retained placenta[J].J Obstet Gynaecol Res,2011,37(9):1203-1207.

[7] 张卫文，韩香，党奇峰.卡前列素氨丁三醇预防宫缩乏力性产后出血的临床评价[J].西北药物杂志，2010，25(1)：50-51.

[8] 蔡怡琦.欣母沛预防高危妊娠产后出血的临床疗效观察[J].辽宁医学院学报，2011,32(4):321-322.

[9] 石峰.欣母沛防治高危妊娠产后出血的90例临床疗效观察[J].咸宁学院学报:医学版,2010，24(5):423-424.