89例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗

黄 刚

(江苏省扬中市人民医院急诊科 212000)

昏迷为急诊内科较为常见的临床症状，患者伴有严重的觉醒、意识内容及躯体运动障碍，其病因较为复杂，加之患者的配合程度较差，给临床诊治带来了较大的困难［1－2］。本文着重分析急诊内科昏迷患者的临床特点，旨在为急诊昏迷患者的临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院急诊内科2011年2月～2014年2月收治的昏迷患者89例，其中，男51例，女38例，年龄22～71岁，平均年龄(47.3±10.2)岁;发病时间10 min～44 h，平均(12.3±2.2)h;格拉斯哥昏迷评(分GCS)均＞8分。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 于接诊后立即询问病史、行体格检查，观察并记录患者的生命体征、对昏迷程度进行评分。病史相关资料包括昏迷诱因、发病时间等;体格检查包括影像学检查、血常规、肝肾功能等生化检测;对于有心血管疾病者、糖尿病史等患者给予心电图监视、心肌酶及电解质等检查;对中度患者立即解毒，对不明原因中毒者，催吐并对呕吐物进行分析，查明原因;呼吸循环障碍者立即辅助呼吸等。

1.2.2 早期处理根据昏迷程度评分对患者进行分类，对严重昏迷患者立即给予抢救。迅速建立心电监护及经脉给药通路。对伴有呕吐者，清理患者的呕吐物并避免呕吐物堵塞呼吸，给予患者吸氧并监测血氧饱和度了对于休克患者，立即对症治疗，解除休克;对呼吸较浅或呼吸机麻痹者，立即插管通气，保证患者的呼吸畅通。

1.2.3 对症治疗 根据诊断结果进行分类治疗(1)颅内出血昏迷者，给予脱水剂降低颅内压和血压，给予营养药物改善脑组织循环，必要时立即行手术治疗;(2)酮症酸中毒者:采用小剂量胰岛素静脉滴注，纠正脱水症状;(3)急性中毒者:洗胃、导泻后，根据毒理分析报告给予解毒药物进行解毒。乙醇中毒者采用纳洛酮解毒，有机磷中毒采用解磷定解毒;(4)低血糖昏迷着:立即给予50%葡萄糖注射液静脉滴注治疗;(5)心肌梗死者:积极抗心肌缺血治疗，纠正酸碱失衡及电解质紊乱;(6)肺部疾病者:积极抗感染治疗，纠正酸碱失衡，给予呼吸机辅助呼吸。

1.3 数据处理所有数据输入Excel表格进行处理分析。

2 结果

2.1 病因分析 见表1，主要昏迷原因为心肌梗死(31.46%)、急性中毒(29.21%)及颅内出血(12.36%)。

表1 89例昏迷患者病因分析(n，%)

2.2 治疗结果分析89例患者中，心肌梗死及颅内出血的死亡率最高，见表2。

表2 89例昏迷患者病因分析(n，%)

3 讨论

昏迷为急诊内科病死率较高的危重症之一，其是由于多种不同因素导致的脑干网状结构上行级后系统的功能受阻，导致大脑的兴奋受阻，大脑皮质受损。急诊内科昏迷多见于急性心脑血管疾病、急性重度重度等患者［3－4］。由于昏迷患者多为意识不清，难以配合医生进行病因诊治，因此常常具有较大的治疗难度，对急诊内科医务人员来说具有较大的难度。对于急诊昏迷患者的抢救，一方面需明确病因，另一方面需要准确对症治疗，为患者争取更多的抢救时间［5－6］。

对于急诊内科昏迷患者的救治分为病因诊断及治疗两个部分。首先，明确病因十分重要。本文中，主要昏迷原因为心肌梗死(31.46%)、急性中毒(29.21%)及颅内出血(12.36%)，表明心脑血管疾病及急性中毒为导致患者昏迷的主要原因。其次，针对明确的病因进行准确、科学的治疗对于抢救患者的生命至关重要。本组病例中，多数昏迷患者的临床治疗效果较好，其痊愈率为100%。但心肌梗死及颅内出血昏迷患者的死亡率仍然较高，分析其主要原因为:部分心肌梗死及颅内出血患者由于心肌梗死时间及颅内出血量过大，入院时已经中毒休克，救治难度较大，导致出现了较高的死亡率。在对症治疗的过程中，医护人员应严密观察患者的病情及生命体征，尤其对于进行辅助呼吸伴有呕吐、休克的患者，应建立心电监护并定期监测血氧饱和度，以充分了解患者治疗进展。

综合全文，对于急诊内科昏迷患者的急诊救治，在了解基本病史的基础上应进行细致的体格检查，明确病因，积极对症治疗，以提高患者的生存质量。

［1］曲雷.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗［J］.山东医药，2010，50(36):101 －102.

［2］陈晓文.74例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗［J］.重庆医学，2013，(29):3545 －3547.

［3］唐芸，吴永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析［J］.临床急诊杂志，2009，10(2):95 －97.

［4］叶先智.急诊内科抢救150例昏迷患者的临床诊断和中西医结合治疗［J］.时珍国医国药，2011，22(11):2814－2815.

［5］蔡莉，张海英，李菲，等.急诊内科昏迷患者54例临床分析［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8(4):337－339.

［6］赵宏宇，崔国元，李凤春，等.年龄和既往史与急诊内科昏迷患者诊断的相关性探讨［J］.陕西医学杂志，2011，40(6):715－717.