右美托咪定在椎管内麻醉下阑尾切除中减轻牵拉反应的应用

马臻杰

(青海大学附属医院麻醉科 810001)

椎管内麻醉是阑尾切除术常用麻醉方式，由于支配阑尾的内脏传出神经对一些剧烈的钝性刺激如牵拉、膨胀等比较敏感［1］。术中患者往往因牵拉反应出现恶心、呕吐、上腹部疼痛不适等症状，血流动力学也随之波动明显。传统的解决方式是静脉注射芬太尼，或丙泊酚等药物，但上述方式对呼吸及循环的影响较大，围术期存在安全隐患。在切皮前微量泵泵注右美托嘧啶后，患者在阑尾切除术中的牵拉反应得到明显改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择急诊阑尾切除患者60例，年龄20～55岁、体重(60±15)kg、ASA I～II级，无循环呼吸系统疾病、肝肾疾病。随机分为右美托嘧啶组(A组)和生理盐水组(B组)，每组30例。两组间年龄、体重、性别和手术时间差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法 患者入室后开放静脉通道，输入羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液8ml/kg，于T11～T12间隙行硬膜外穿刺，头向置管4 cm，注入2%利多卡因5 mL，观察5 min无异常后，分次注入2%利多卡因5mL及1%罗派卡因5 mL。A组患者手术切皮前泵注右美托嘧啶(江苏恒瑞医药公司生产)1μg/kg，10min 后降至 0.5μg/(kg·h)维持。B组患者手术切皮前泵注相同剂量的生理盐水，输注时间同样为10 min。两组患者麻醉后均常规面罩吸氧(3 L/min)。

1.3 观察指标 (1)观察用药前(T0)、用药后5 min(T1)、10 min(T2)、20min(T3)、30min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2)的变化。(2)观察两组患者术中牵拉反应程度分级(0级，无恶心呕吐、或胃部不适感;1级，轻度胃部不适或恶心、无鼓肠现象;2牵拉痛及鼓肠明显，恶心、呕吐严重)。(3)观察两组患者Ramsay评分(1分，躁动不安;2分，安静合作;3分，嗜睡但能听从指令;4分，睡眠状态但可唤醒;5分，睡眠状态，对较强刺激反应迟钝;6分，深睡状态，呼之不应。)

1.4 采用 SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示。组内比较用配对 t检验，组间比较用成组t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的年龄、体重、麻醉平面、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义。(1)T2～T4时两组的Ramsay评分均高于T0时(P＜0.05);A组评分高于B组(P＜0.05)(2)T2～T4时A组HR明显低于B组(P＜0.05)(见表1)。(3)泵注右美托咪定的A组患者术中牵拉反应减轻程度明显优于泵注生理盐水的B组(P＜0.05)(见表2)。

表1 两组患者用药前后Ramsay评分、MAP和HR比较(±s)

表1 两组患者用药前后Ramsay评分、MAP和HR比较(±s)

项目 指标T0 T1 T2 T3 T4.3 A 组 MAP 87.0 ±7.5 87.5 ±7.3 87.7 ±6.4 87.9 ±7.4 87.3 ±6.9(n=30) HR 81.3 ±5.5 80.4 ±6.2 68.1 ±4.2 56.2 ±3.2 54.5 ±4.2 Ramsay 2.0 ±0.0 2.0 ±0.0 1.6 ±0.6 1.7 ±0.4 1.8 ±0.5 B 组 MAP 88.2 ±6.9 87.3 ±6.5 86.0 ±7.9 87.0 ±7.7 88.0 ±7.5(n=30) HR 80.5 ±6.9 81.1 ±5.2 79.4 ±7.5 82.3 ±6.1 80.7 ±Ramsay 2.0 ±0.0 2.8 ±0.2 3.5 ±0.3 4.7 ±0.5 4.9 ±0 6.4

表2 两组患者牵拉反应比较(n=30)

3 讨论

右美托咪啶是一种新型高效的、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，通过蓝斑核中的去甲肾上腺素能神经超级化而产生镇静、抗焦虑，还有一定的镇痛作用［2］。研究表明右美托咪啶不会引起呼吸抑制，其对呼吸的影响与深度睡眠相似［3］。在麻醉前静脉给予右美托嘧啶可以减轻术后疼痛程度，并且能减少其他镇痛药的使用剂量，具有超前镇痛效应，这可能是右美托嘧啶能够抑制阑尾手术牵拉反应的作用机理之一。本研究结果显示，静脉泵注右美托嘧啶的A组可有效减轻阑尾切除术中的牵拉反应，且Ramsay评分明显高于B组，两组在用药前后MAP和SpO2差别无统计学意义，但在A组用药5min后心率开始减慢，特别是在10 min和20 min时下降明显，使用阿托品后可得到改善。在阑尾切除术中，静脉泵注右美托嘧啶，患者能安静入睡而对循环、呼吸影响比较小，对减轻牵拉反应效果明显，存在心率变慢的不良反应，但仍在可控范围内，因此该技术是安全有效的。

［1］柏树令.系统解剖学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2001:429.

［2］罗亮，范冰冰，许忠玲.右美托咪啶用于硬膜外麻醉中的镇静对循环和呼吸的影响〔J〕.江苏医药，2012，38(8):984－985.

［3］奉光举，张杰，罗怡君，等.盐酸右美托咪啶在椎管内麻醉下的镇静效应分析〔J〕.西南军医，2011，13(3):476－478.