高龄慢性心力衰竭患者循证治疗效果分析

欧阳雪莲 陈晓云 杨艳霞 钟 萃

（云南省大理州人民医院，云南大理671000）

论著／心律失常

高龄慢性心力衰竭患者循证治疗效果分析

欧阳雪莲 陈晓云 杨艳霞 钟 萃

（云南省大理州人民医院，云南大理671000）

目的 分析高龄慢性心力衰竭患者循证治疗效果，以供参考。方法 将我院2010年2月至2013年1月收治的高龄慢性心力衰竭患者45例纳入本研究，均遵循循证医学的基本要求，接受个体化治疗方案。治疗6个月后观察临床疗效，对比治疗前后患者心率（HR）、舒张末期容量（EDV）、左心室射血分数（LVEF）等心功能指标和血清脑钠肽前体（pro-BNP）水平的变化。结果 所有患者经治疗后达到显效12例、有效30例、无效3例，总有效率为93.33%。与治疗前对比，我们发现治疗后患者HR、EDV明显下降、LVEF明显上升，血清pro-BNP明显下降，差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。结论 对高龄慢性心力衰竭患者实施循证治疗，有助于改善患者心功能，延缓病程进展，今后可将其在临床推广应用。

高龄；慢性心力衰竭；循证医学；治疗效果

慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，患者心脏泵功能发生损害，导致机体出现与缺血相关的症状和体征。以活动后呼吸困难、发绀、左心室增大等症状较常见。如何采取有效的治疗方案缓解心力衰竭病程进展，改善患者心脏功能是临床工作的重点[1]。我院分析了高龄慢性心力衰竭患者循证治疗效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2010年2月至2013年1月收治的高龄慢性心力衰竭患者45例纳入本研究，男性患者32例，女性患者13例；年龄70～87岁，平均年龄（78.97±6.25）岁；体重48～74kg，平均体重（60.43± 5.68）kg；心脏病病程5～18年，平均病程（10.25± 2.87）年；其中冠状动脉硬化性心脏病30例、高血压性心脏病11例、瓣膜性心脏病2例、扩张性心肌病2例。

所有患者均有心率加快、呼吸困难、体倦乏力、活动受限、下肢水肿等临床表现，采用美国纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级标准，心功能Ⅲ级31例、Ⅳ级14例。

1.2 治疗方法

严格遵循循证医学的基本要求，应用最佳循证医学证据，根据每位患者的具体病情，制定个体化治疗方案。治疗方案涉及标准治疗和对病因、诱因的治疗。标准治疗包括强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂等。病因、诱因治疗包括降压、抗凝、降糖、调脂、抗炎、抗感染、增强免疫功能等综合治疗[2]。

治疗6个月后观察临床疗效，对比治疗前后患者HR、EDV、LVEF等心功能指标和血清pro-BNP水平的变化。

1.3 评价指标

参考美国纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级标准，将心功能分为四级。

心功能Ⅰ级：患有心脏病，但活动不受限，一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心功能Ⅱ级：体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心功能Ⅲ级：体力活动明显受限，小于一般活动量即引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心功能Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下即可出现心衰症状，体力活动后加重。

观察治疗前后患者心功能的变化，根据临床症状和心功能的改善情况评价临床疗效。

显效：治疗后临床症状、体征明显缓解，心功能改善2级或2级以上；有效：治疗后临床症状、体征减轻，心功能提高1级；无效：治疗后临床症状、心功能无改善甚至恶化，或住院期间患者死亡[3]。

总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。1.4 数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2 结果

所有患者经治疗后达到显效12例，占26.67%；有效30例，占66.66%；无效3例，占6.67%，总有效率为93.33%。与治疗前对比，我们发现治疗后患者HR、EDV明显下降、LVEF明显上升，血清pro-BNP明显下降，差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。详细数据如表1所示。

表1 治疗前后患者心功能指标和血清pro-BNP水平比较（±s）

表1 治疗前后患者心功能指标和血清pro-BNP水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*代表P＜0.05。

时间治疗前（n=45）治疗后（n=45）HR（次/min）85.38±7.86 67.21±6.25*EDV（ml）162.35±38.65 133.47±32.38*LVEF（%）34.76±6.46 45.23±7.12*pro-BNP（pg/L）4.62±1.03 1.75±0.36*

3 讨论

心力衰竭是指心脏不能搏出与静脉回流、机体组织代谢所需相称的血液供应，多由于各种心脏疾病引起心肌收缩能力减弱、心脏输出量减少，不能满足机体需要[4]。冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、心瓣膜疾病、内分泌疾病、急性肺梗塞、慢性肺脏疾病等均可引起心力衰竭，已成为引起患者死亡的主要原因。发生于高龄患者的心力衰竭症状具有其临床特点，常见发绀、潮式呼吸、呼吸增快、湿性啰音和水肿等临床症状[5]。

循证医学是近年来发展起来的一种新型医学模式，提倡将临床医生的实践经验与客观的科学研究证据有机结合，将正确的诊断、有效的治疗和精确的预后服务于每位患者。不同于传统医学的经验医学的是，循证医学强调的是将医疗决策建立于最佳科学研究证据基础上[6]。

在循证医学理论的指导下，本研究打破了慢性心力衰竭传统治疗中的强心、利尿、扩血管的药物治疗方案，将药物标准治疗和病因、诱因治疗有机结合在一起。高龄慢性心力衰竭患者具有病程长、合并症多、机体免疫功能低下等临床特点，并伴有不同程度的呼吸困难、活动受限症状，均长期连续或间断使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。高龄患者心脏疾病的病程较长，在长期的心脏疾病过程中发生心肌重塑，以心肌细胞肥大、凋亡和心肌细胞外基质变化为主要病理改变。心肌细胞重塑是慢性心力衰竭发生、发展的分子细胞学基础[7]。

在循证医学治疗过程中，首先重视对慢性心力衰竭的标准治疗，适当使用强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂等药物治疗，以延缓或逆转心肌重塑，改善心脏功能。同时重视对高龄患者的病因、诱因治疗，高龄患者多伴有高血压、糖尿病、高脂血症、老年慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、瓣膜钙化等合并症，血液处于高凝状态，重要器官功能衰退。在治疗过程中应根据具体病情酌情给予降压、抗凝、降糖、调脂、抗炎、抗感染等综合治疗。从各个环节减轻对心脏的损害，改善心功能[8]。本研究中的45例高龄慢性心力衰竭患者经过为期6个月的循证治疗后多数患者取得了满意的疗效，总有效率高达93.33%。治疗后患者HR、EDV较治疗前明显下降、LVEF较治疗前明显上升，这一结果提示循证治疗可有效改善高龄慢性心力衰竭患者的心功能。

脑钠肽（BNP）是由心肌细胞产生的一种肽类激素。当发生心功能障碍时体内利钠肽系统可被激活，导致心室负荷增加，BNP大量释放入血，导致血中BNP浓度增高，因此血清pro-BNP是诊断心力衰竭和判断预后的一个敏感指标。本研究中高龄慢性心力衰竭患者治疗后血清pro-BNP水平较治疗前明显下降，提示循证治疗可使心力衰竭症状得到改善，患者预后情况良好。

本次研究结果表明：对高龄慢性心力衰竭患者实施循证治疗，有助于改善患者心功能，延缓病程进展，今后可将其在临床推广应用。

［1］ 沙艳梅.高龄慢性心力衰竭患者循证治疗效果及影响因素探析[J].大家健康，2013，7（2）：67.

［2］ 张红亮，刘定彬，王玉玲，等.引入循证医学理念治疗老年心力衰竭患者的临床效果 [J].中国临床保健杂志，2012，15（6）：112～114.

［3］ 刘定彬，张红亮，张渊泓.高龄慢性心力衰竭患者循证治疗效果及影响因素分析 [J].中华老年心脑血管病杂志，2006，8（3）：183.

［4］ 姚光辉.慢性心力衰竭治疗药物的循证医学评价[J].心血管病学进展，2010，31（6）：811～815.

［5］ 张从军,段德华.用循证医学证据药物及疗法治疗老年慢性心力衰竭12例分析[J].华南国防医学杂志，2004，18（3）：34～35.

［6］ 刘定彬，张红亮，张渊泓，等.老年人慢性心力衰竭的循证标准治疗实践[J].中国煤炭工业医学杂志，2006，9（2）：149～150.

［7］ 黄若文，任延平，吕卓人，等.遵循循证医学原则规范化治疗老年重度慢性心力衰竭 [J].中国医师进修杂志，2006，29（33）：64～65.

［8］ 郑刚，刘兆昶.循证医学对慢性充血性心力衰竭治疗现状的评价[J].中国综合临床，2001，17（1）：1～3.

欧阳雪莲，1966年生，女，本科学历，副主任医师，主要从事心血管、老年病科专业。