熊去氧胆酸联合异甘草酸镁治疗原发性胆汁性肝硬化的近期疗效观察及护理

张雪娟

（陕西省第四军医大学第一附属医院西京医院，陕西西安710000）

论著／护理

熊去氧胆酸联合异甘草酸镁治疗原发性胆汁性肝硬化的近期疗效观察及护理

张雪娟

（陕西省第四军医大学第一附属医院西京医院，陕西西安710000）

目的 观察原发性胆汁性肝硬化患者采用异甘草酸镁与熊去氧胆酸联合进行治疗的近期效果，并探讨其护理干预措施。方法 随机抽取我院2011～2013年收治的42例原发性胆汁性肝硬化患者，根据患者治疗意愿，分成观察组与对照组，对照组采用熊去氧胆酸治疗，观察组采用异甘草酸镁与熊去氧胆酸联合治疗，两组患者均采用针对性的护理措施进行干预。结果 观察组总有效率为84.7%，对照组总有效率为66.7%，观察组总有效率显著优于对照组（P＜0.05）；观察组完成治疗后γ-GGT、ALP、AST、ALT、TBIL等临床指标改变情况与对照组相比，改变较为明显，组间数据对比具有统计学差异（P＜0.05）。结论 原发性胆汁性肝硬化患者采用熊去氧胆酸与异甘草酸镁药物联合进行治疗，获得治疗效果较为明显，使患者的肝功能生化指标得到明显改善，值得临床推广。

原发性胆汁性肝硬化；异甘草酸镁；熊去氧胆酸；效果；护理

原发性胆汁性肝硬化属于慢性胆汁淤积性肝病类型，没有明确的发病机制以及发病原因，与患者自身的免疫能力有着较大的关系[1]。目前，该疾病的临床治疗中主要是采用熊去氧胆酸为主，单独使用该药物进行治疗获得效果并不理想，同时会出现复发的情况，因此，如何提高原发性胆汁性肝硬化患者的治疗效果，是目前临床医生面临的主要难题[2]。本文就我院2011～2013年收治的42例原发性胆汁性肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2011～2013年收治的42例原发性胆汁性肝硬化患者作为主要研究对象，男5例，女37例，最小年龄32岁，最大年龄70岁，平均年龄（52.1±2.9）岁。患者的病程在7d～5年之间，平均病程4.3年。本组研究对象将原发性硬化性胆管炎、酒精性肝硬化、丙型肝炎后肝硬化、乙型肝炎后肝硬化等疾病全面排除。根据患者治疗的意愿，分成观察组与对照组，每组21例患者。两组患者性别、年龄、病程等一般资料没有明显区别（P＞0.05），具有研究价值。1.2 方 法

对照组患者均通过支持治疗、护肝等方案给予干预，给予德国GmbH生产的熊去氧胆酸片（注册证号H20050181）口服，250/次，2次/d。观察组患者在上述治疗基础上采用正大天晴药业生产的异甘草酸镁药物（国药准字H20051942）联合治疗，将10%葡萄糖250mL与100mg异甘草酸镁药物稀释后，给予静脉注射，如患者有着较高的血糖，则添加250ml的果糖进行稀释，给予静脉注射。两组患者均治疗1个疗程，1个疗程为4周。

1.3 临床观察标准

分别对两组患者治疗前、治疗后的γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)等肝功能生化指标进行观察，并详细记录。

1.4 临床效果判定标准

（1）有效效果：患者完成治疗后全身无力、皮肤瘙痒等症状明显消失；（2）显效效果：患者完成治疗后全身无力、皮肤瘙痒等症状得到轻微改善；（3）无效效果：患者完成治疗后全身无力、皮肤瘙痒等症状没有任何改变，或者更加严重。

1.5 统计学处理

通过SPSS18.0统计包对本组患者研究数据进行分析处理工作，通过（±s）代表计量资料，通过t检验组间数据对比，通过χ2检验组间数据的有效率，两组患者数据对比具有统计学差异以P＜0.05表示。

2 结 果

观察组患者有效8例，显效10例，无效3例，总有效率为84.7%，对照组患者有效6例，显效8例，无效7例，总有效率为66.7%，观察组总有效率显著优于对照组（P＜0.05）；两组患者完成治疗后γ-GGT、ALP、AST、ALT、TBIL等临床指标与治疗前对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者临床指标改变情况与对照组相比，较为明显（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组患者临床指标治疗前、治疗后的改变情况

3 护理干预

3.1 心理护理措施

由于原发性胆汁性肝硬化属于慢性疾病类型，一旦发病，患者需要终身进行护理干预以及治疗，对患者的生活质量产生较大的影响。患者在治疗过程中常会出现抑郁、焦虑等心理。医护人员应该针对不同患者的不同心理问题进行沟通，增加患者自信心，良好的和患者进行沟通，让患者明白通过规范化的治疗对病情进展起到延缓的作用，对患者进行安慰、细心照顾，采用耐心倾听、交谈或讲解成功病例来增加患者战胜疾病的信心，以减轻心理负担，积极配合治疗等方式，使患者心理压力得到减轻。

3.2 饮食以及休息护理

患者临床以倦怠、疲乏、嗜睡等表现为主，因此，医护人员应该让患者尽可能的卧床进行休息，患者有着良好的休息状态对修复肝细胞有着较大的帮助。如患者有着较轻的病情或者处于恢复期时，则应该鼓励患者进行合理的运动，以不感到疲劳为准，进行适当的运动，加快康复的速度。患者治疗过程中食用的食物应该尽可能以高维生素、低脂、蛋白质、糖等为主，让患者多食用水果、新鲜蔬菜。严禁患者食用动物内脏、肥肉等胆固醇高、油腻等食物。在日常饮食中应该将钙剂合理的补充，食物尽量以磷高、含钙为主，例如脱脂牛奶、鱼、海带、虾皮等食物，禁止患者喝碳酸饮料、浓茶以及咖啡等，叮嘱患者在日常生活中多晒太阳，加快钙吸收的速度。

3.3 皮肤瘙痒护理措施

原发性胆汁性肝硬化疾病中皮肤瘙痒症状较为明显，有着相对隐匿的起病，在足底、手掌等位置有着明显的瘙痒情况[3]。因此，医护人员应该叮嘱患者衣着以纯棉、宽松类型位置，确保有着干爽清洁的皮肤，擦浴的水温应该处于合理的状态内，洗浴时嘱患者不应使用过热的水温，也不应使用刺激型的清洁剂类东西。另外，还能够采用看电视、听音乐或与人聊天等方式使注意力得到分散，使患者瘙痒感觉得到减缓。

3.4 用药护理

由于异甘草酸镁药物中能够启到假性醛固酮样的效果，患者在用药过后可能会出现降低血钾、升高血药、并发水钠潴留等症状。因此，患者在用药过程中应该对血压定时测量，加大监测血清电解质的力度。另外，因为异甘草酸镁属于中药针剂，有着相对复杂的成分，如患者在用药过程中发生腹泻等症状，则应该采用马来酸曲美布汀片给予温水送服，使肠道菌得到调节。另外，还应该让患者对个人饮食卫生给予重视，尽可能的食用容易消化、清淡的食物，防止腹部受凉。重视维持肛周皮肤的清洁度，方便完毕后采用软纸进行擦拭，采用温水进行擦洗。

3.5 口鼻眼干的护理措施

因为原发性胆汁性肝硬化患者在治疗过程中常常会并发自身免疫性疾病，以干燥综合征呈现，临床上以眼结膜充血、异物感、烧灼、眼干痒、泪液分泌减少、唾液分泌减少、口干等表现为主。因此，医护人员应该对患者做好口腔护理方面的宣教，督促患者加强口腔环境的卫生，通过软毛牙刷进行刷牙，合理的饮水，确保口腔处于湿润的状态，医护人员应该定期去观察患者口腔环境，及时进行指导工作。另外，还应该通过人工泪液，在患者入睡前采用金霉素眼膏涂抹，使角膜得到保护。倘若患者存在鼻腔干燥等症状，则应该通过生理盐水给予滴鼻。

3.6 出院健康教育

通过分析患者病情痊愈的情况，将药物治疗可能会出现的不良反应（如恶心呕吐、低血钾、血压升高、水肿）、应对不良反应的措施、药物用量、药物用法等详细的告知患者，在遇到不良反应时，让患者不要惊慌，通常无须采用特殊的对策进行处理，停药后便能自行缓解。同时告知患者禁止停药或者擅自减少药物剂量。同时，还应该让患者避免出现上呼吸道感染等症状，如天气出现改变时，则应该合理的增加或者减少衣物。每隔一段时间到医院进行检查，一旦出现不适的感觉，则应该立即到医院治疗。

4 讨 论

目前，原发性胆汁性肝硬化患者治疗中主要是采用熊去氧胆酸进行治疗，该药物对疾病症状起到缓解的作用，使黄疸发生率得到降低，提高患者的生存治疗，从根本上减少肝移植以及延长生存期[4]。熊去氧胆酸药物对胆酸散发的细胞毒启到拮抗的目的，能够加快排泄内源性胆汁酸的速度，且对内源性胆汁酸吸收有着抑制，对机体免疫调节、抗氧化、炎性反应、细胞凋亡等起到抑制的效果。甘草酸镁药物主要是起到抑制松代谢酶、肝细胞膜保护、抗炎等效果。通过分析本组研究结果得知，观察组患者采用熊去氧胆酸联合甘草酸镁进行治疗，获得较为明显的效果，能够在较快的时间内使患者的肝功能生化指标得到明显改善，具有有效性、安全性。因为仅对本组研究对象治疗1个疗程的结果进行观察，原发性胆汁性肝硬化采用熊去氧胆酸联合甘草酸镁进行治疗是否能够获得较为长远的效果，还需要临床医学者深入探讨。

［1］ 段维佳,尤红.原发性胆汁性肝硬化的治疗进展[J].临床肝胆病杂志,2011,7(06):688-689.

［2］ 陈丽军,谢德武.复方甘草甜素联合大剂量丹参治疗原发性胆汁性肝硬化31例[J].中国冶金工业医学杂志,2011,4(01):263-264.

［3］ 李华,赵红艳,赵军艳.熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化疗效观察[J].现代消化及介入诊疗,2010,4(01):722-723.

［4］ 朱伟珍,朱肖鸿.原发性胆汁性肝硬化18例临床分析[J].浙江中西医结合杂志,2010,8(04):922-923.

张雪娟，1984年生，女，本科学历，护士，主要从事护理工作。