镇肝熄风汤加减治疗阴虚阳亢型原发性高血压的效果观察

罗德智

（贵州省黔南州惠水县中医院，贵州惠水550600）

论著／高血压与脑血管病

镇肝熄风汤加减治疗阴虚阳亢型原发性高血压的效果观察

罗德智

（贵州省黔南州惠水县中医院，贵州惠水550600）

目的 探究镇肝熄风汤加减治疗阴虚阳亢型原发性高血压的效果。方法 从2012年5月到2013年9月期间我院接诊的原发性高血压患者中随机选出98例，按照随机分配与自愿原则均分为治疗组与对照组。对治疗组采取镇肝熄风汤加减治疗联合卡托普利并配合常规对症治疗，而对照组单纯采取卡托普利并配合常规对症治疗。治疗一个疗程（四周）后进行疗效对比。结果 经过治疗后，治疗组及对照组血压均能得到显著降低。并且治疗组与对照组降压治疗的总有效率分别是100%、85.7%，P＜0.05,前者疗效显著优于后者。在药物安全性方面，镇肝熄风汤加减治疗组不良反应发生率（0）显著低于卡托普利对照组(12.2%)。结论 镇肝熄风汤加减疗法对于治疗阴虚阳亢型原发性高血压有很好的效果，可显著降低血压，并能抑制卡托普利的副作用。

镇肝熄风汤；阴虚阳亢；原发性高血压

原发性高血压（或称特发性高血压）是一种常见病，该病病因复杂，中医学认为，该病病位主要在肝、肾二脏，主要病机是肝肾阴虚、肝阳上亢。镇肝熄风汤原为治疗肝肾阴亏，肝阳上亢，气血逆乱之中风所创[1]。但究其配伍意义，乃是针对肝肾阴虚，肝阳上亢这一基本病机。因此，当今也有一些临床医家用本方来治疗原发性高血压，起到了一定的疗效。本研究目的在于探究镇肝熄风汤加减治疗阴虚阳亢型原发性高血压的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2012年5月到2013年9月期间我院诊的高血压患者中随机选出98例，按照随机分配与自愿原则均分为治疗组与对照组。98例患者符合中西医高血压诊断标准。治疗组男30例、女18例，年龄38～87岁，平均年龄61.5岁；病程1～14年，平均5.5年；高血压1级10例，高血压2级39例。对照组男29例、女19例，年龄34～86岁，平均年龄63.4岁；病程2～13年，平均5.3年，高血压1级12例，高血压2 级37例。在性别、年龄等方面，两组患者差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

（1）两周观察期：停止使用任何降压药物，以第二周末血压3次的平均值为治疗前基础血压。

（2）四周治疗期：两组患者均采取适当休息、低盐低脂饮食等常规对症治疗、均口服卡托普利片每次12.5mg,每日2次。在此基础上，治疗组采取镇肝熄风汤加减治疗。基本方：生甘草3g，生麦芽、茵陈、川楝子各6g，玄参、白芍、生龙骨、生牡蛎、天冬、龟板各15g，代赭石、怀牛膝各30g。加减法：眩晕较重者，加天麻、钩藤；头痛明显者，加天麻、川芎、白芷；面赤者加石膏、黄连、黄芩；气短乏力者,加人参、黄芪、刺五加；心中热甚者，加生石膏；若患者痰多，加竹茹、胆南星；心烦失眠，加夜交藤、黄连、枣仁、生地。胸闷、心悸、脉结代加丹参、枣仁、三七；耳鸣加骨碎补、杜仲、蝉蜕；腰膝酸软加杜仲、怀牛膝；遇有其他兼证者，随证加减。用水煎服，每天服用1剂，分早晚两次，每次120-150ml,四周为一疗程。一个疗程结束后，对比两种治疗方案的疗效与安全性。

1.3 评价指标

舒张压下降10mmHg及以上，并达到正常范围或者舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg以上为显效；舒张压下降不足10mmHg，但已达到正常范围且舒张压降10～19mmHg但未达到正常范围为有效或者收缩压较治疗前下降30mmHg以上为有效；以上标准均未达到为无效。排除：经诊断为3级高血压或伴有2个以上危险因素者、合并其他严重原发疾病、精神病患者。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件包对以上观察数据进行统计学分析，统计过程采用卡方检验，且P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血压疗效对比

4周后，经过镇肝熄风汤加减治疗，治疗组降压疗效总有效高达率100%，优于卡托普利对照组的总有效率85.7%。统计学分析表明，两组血压疗效差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。见下面表1。

2.2 不良反应情况对比

治疗期间，治疗组未出现不良反应病例。对照组则有6例发生轻度的不良反应。对照组不良反应具体情况是：轻微咳嗽2例，调整用药后消改善；轻度头晕4例，未作处理也自行改善。由表2可见，对照组不良反应发生率显著高于治疗组（P＜0.05）。

表1 两组血压疗效的对比

表2 两组不良反应的对比

3 结 论

原发性高血压是指原因不明的以体循环动脉收缩压或舒张压持续升高为主要表现的临床综合征，又称特发性高血压[2]。该病发病率高，尤其老年人患者居多，严重危害患者健康。高血压是现代医学病名，临床表现以眩晕、头痛、心悸与失眠为主。中医学将其归属于“眩晕”、“头痛”等范畴。眩晕有虚实之分。实证多责之于、肝火上炎、肝阳上亢、痰湿中阻、痰瘀阻窍；虚证多为气血亏虚、肾精不足。其发展过程是由实而虚。始则表现为阳亢，继而阴虚阳亢，再而阴虚，最后阴阳两虚[3]。中医学认为，究其发病因素虽然多端，但其根本病性为本虚标实，病位在肝，根源在肾，肾气亏虚，精髓不足，水不涵木，肝阳亢于上，进而导致五脏功能失调，出现各种变证。

目前临床批准使用的降压西药降压效果显著，作用快速。但副作用不容忽视，且药效持久性不高，难以达到理想效果。本研究治疗组采用镇肝熄风汤加减疗法，治疗阴虚阳亢原发性高血压病，疗效令人满意。究其原因与阴虚阳亢原发性高血压致病机理有关。原发性高血压的病因、病机复杂，目前西医对其致病机制的研究有待进一步加深。当前医学界一致认为，该病是遗传与环境两种因素共同作用所致。而精神因素在其发病机制中起着重要的作用。现代研究表明，肝气郁结证与精神功能失调密切相关。而肝气郁结，气郁化火，火性炎上，引气血上逆导致肝风内动，肝阳失潜，血压升高。另外，排钠障碍也是高血压发病的重要机制。肾主水液，肾阴亏虚、无以行水、致水湿储留，则血压升高。正如中医所认为的，高血压的病位主要在肝、肾二脏[4]。

镇肝熄风汤早先是民国时期著名中医学家张锡纯为治疗肝肾阴亏、肝阳上亢、气血逆乱之中风所创。镇肝熄风汤虽为治疗中风所创，但高血压“风眩”，常可产生“中风”等危及生命的严重后果。这两种疾病的发生之间有着极为密切的关系。而其在病机方面，也有相关联之处：均以肝、肾为其主要病位，均以肝肾阴虚、肝阳上亢为其主要病机。所以当今有很多临床医家也用本方来治疗原发性高血压病[5]。

本研究通过对镇肝熄风汤加减治疗阴虚阳亢型原发性高血压的疗效观察发现，镇肝熄风汤能有效改善患者中医证候，降低收缩压与舒张压。而且疗效显著优于单纯使用卡托普利的对照组（P＜0.05）。与此同时，在药物安全性方面，镇肝熄风汤加减治疗组不良反应发生率显著低于卡托普利对照组。因此镇肝熄风汤加减疗法与卡托普利联用不仅能提高治疗效果还能抑制卡托普利的副作用。总而言之，本研究表明镇肝熄风汤加减疗法相比较传统疗法，降压效果更好，且能减少副作用，有很高的临床应用价值。

［1］ 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,08: 701-743.

［2］ 李国愈,郑雪琴.镇肝熄风汤治疗原发性高血压86例疗效观察[J].中医临床研究,2012,4(5):65-66.

［3］ 范群丽,王广基,阿基业.高血压病阴虚阳亢证的代谢组学内涵研究[J].南京中医药大学学报,2010,62(06):263-268.

［4］ 华翠娥,顾宁.高血压病中医辨证分型与实验室客观指标相关性研究[J].吉林中医药,2011,12(04):154-158.

［5］ 范晓艳,杨传华,张文高.?镇肝熄风汤实验与临床研究进展[J].山东中医杂志,2011,02:138-140.