不同药物治疗顽固性高血压临床体会

刘军

（重庆市万州区高峰镇卫生院，重庆404002）

论著／高血压与脑血管病

不同药物治疗顽固性高血压临床体会

刘军

（重庆市万州区高峰镇卫生院，重庆404002）

目的 探析联用多种不同药物治疗顽固性高血压有着不错的临床效果。方法 选择我院于2012 年2月至2014年2月期间收治的128例顽固性高血压患者作为研究对象，将以上患者随机分为A组和B组。两组患者首先常规服用氨氯地平片以及厄贝沙坦片，在此基础上，A组患者每天加服25到50毫克双氢克尿噻片，B组患者则每天加服20到40毫克安体舒通片以及6粒麝香保心丸。观察两组患者治疗后的效果。结果 两组患者TC、TG、LDL-C以及HDL-C等指标经治疗之后都得到一定程度的改善，但是B组患者的改善幅度明显大于A组。A组患者的治疗总有效率为62.50%，B组患者的治疗总有效率为85.93%，B组明显优于A组，差异较大，在TC、TG、LDL-C以及HDL-C等指标的改善情况以及治疗有效率方面的比较，两组均具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论 联用多种不同药物治疗顽固性高血压有着不错的临床效果，尤其是在此基础上结合中西不同药物，可以有效降低顽固性高血压患者的血液黏稠度，进而起到保护血管内皮、防止出现动脉粥样硬化，达到治疗顽固性高血压的目的，临床效果显著，值得推广。

顽固性高血压；SBP；SDP；中药

高血压是最常见的一种慢性疾病，也是诱发心脑血管疾病的主要因素[1]。高血压患者降压治疗的目标血压值目前广泛接受的目标水平为：心血管疾病风险低中危患者为＜140/90mmHg，高危和极高危患者、糖尿病、肾功能不全以及已患心血管疾病患者为＜130/80mmHg，老年高血压患者为＜150/80mmHg。由于高血压患者中有部分患者会出现经多种药物治疗依然无法达到目标血压值的情况，此时我们称其为顽固性高血压。顽固性高血压是临床治疗难点问题，患者血压长期处于正常水平之外更容易导致靶器官受到损害。基于此，本文以我院收治的128例顽固性高血压患者作为研究对象来总结不同药物治疗顽固性高血压的临床体会，具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2012年2月至2014年2月期间收治的128例顽固性高血压患者作为研究对象，男性患者有68例，女性患者为60例，年龄在43岁到75岁之间，平均年龄为61.6岁。病程在2年到7年之间，平均病程为4.2年。以上入选患者均符合2008年美国心脏协会所发布的专家共识[2]：患者应用三种或是超过三种降压药物之后依然不能达到降压目标，并且三种药物中有利尿剂，左右药物的使用剂量均已为最佳值。同时排除了严重肾功能不全、肝功能障碍、心肌病、严重瓣膜性心脏病、继发性高血压、进行过冠状动脉搭桥术以及6个月内不稳定型心绞痛等情况。采用随机分配的方法将以上患者随机分为A组和B组，每组均为64例患者，两组患者在年龄、性别以及病程等方面的差异不具备统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方 法

两组患者首先常规服用氨氯地平片以及厄贝沙坦片，用量为：氨氯地平片每天服用5到10毫克，厄贝沙坦片则每天服用150到300毫克。在此基础上，A组患者每天加服25到50毫克双氢克尿噻片，B组患者则每天加服20到40毫克安体舒通片以及6粒麝香保心丸，后者分三次服用。两组患者的治疗时间均为两个月，分别于治疗前后测量患者的血压变化情况，并检测患者的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及心、肝、肾、电解质、血糖等指标的变化情况。

1.3 判定标准

根据卫生部制定的心血管药物临床研究指导原则[3]对患者的治疗效果进行判定，患者的DBP下降幅度超过10毫米汞柱并且达到正常水平或者是DBP的下降幅度超过20毫米汞柱，则为显效；患者的DBP下降幅度不超过10毫米汞柱但是已经达到正常水平或DBP下降幅度在10到19毫米汞柱之间或是SBP下降幅度超过30毫米汞柱，为治疗有效；患者经治疗后，没有达到以上任何一项条件。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者血压的测定结果

两组患者TC、TG、LDL-C以及HDL-C等指标经治疗之后都得到一定程度的改善，但是B组患者的改善幅度明显大于A组，两组之间的差异有显著统计学意义（P＜0.05），具体观察指标的测定结果如表1。

2.2 两组患者治疗效果的比较

A组患者的治疗总有效率为62.50%，B组患者的治疗总有效率为85.93%，差异较大，具有显著统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者观察指标的结果比较（±s）

表1 两组患者观察指标的结果比较（±s）

注：*与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；#与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别 时间LDL-C（mmol/L）A组B组治疗前治疗后治疗前治疗后TC （mmol/L）5.67±1.11 5.55±1.08 5.65±1.02 4.80±0.94*#TG （mmol/L）2.65±0.60 2.62±0.57 2.63±0.72 1.83±0.52*#2.60±0.59 2.54±0.56 2.57±0.61 2.12±0.54*#HDL-C（mmol/L）1.12±0.20 1.15±0.21 1.15±0.28 1.26±0.27*#

表2 两组患者的治疗效果比较情况[n（%）]

3 结论

顽固性高血压在临床高血压患者中所占的比例在20%到30%之间[4]，目前还不清楚导致顽固性高血压疾病的详细原因，因此相应的针对性治疗方案也比较缺乏。目前临床上主张使用联用多种降压药物的方法予以治疗，但是效果依然没有达到预期。

本次研究的目的就是为了分析不同药物治疗顽固性高血压的效果，因此在联合使用氯氨地平以及厄贝沙坦的基础上，A组还加入了双氢克尿噻，探析三种药物联用治疗顽固性高血压的效果，而B组则是基于中西药物结合治疗顽固性高血压疾病的治疗思路，在联合使用氯氨地平以及厄贝沙坦的基础上同时加入了安体舒通片和麝香保心丸。研究结果显示，使用中西不同药物联合治疗顽固性高血压的B组效果更好，总有效率为85.94%，明显高于A组，差异较为明显，因此提示，在顽固性高血压的治疗过程中，中西不同药物的联合使用有着较好的效果。

有临床专家认为，中西不同药物联合与单纯西药联合治疗顽固性高血压相比，效果更好的原因是中药在防止患者靶器官损伤以及改善临床症状方面有着明显优势，以本次使用的麝香保心丸为例，其含有苏合香、蟾蜍、冰片、麝香、人参以及牛黄等中药材，因此具有活血化瘀、益气扶正、理气散结以及培元固本等功效，同时还能降低顽固性高血压患者的血液黏稠度，进而起到保护血管内皮、防止出现动脉粥样硬化的作用，通过调节患者的血脂功能以及改善血液流变学指标的方式达到治疗顽固性高血压的目的。但需要注意的是，该种治疗方案不适用于肾功能不全以及血钾含量偏高的患者[5]。

综上所述，联用多种不同药物治疗顽固性高血压有着不错的临床效果，尤其是在此基础上结合中西不同药物，效果会得到显著加强，其可以更好地保护患者的血管内皮，防止动脉粥样硬化问题的出现，确保患者血液流通的顺畅，进而实现降压的目标，临床效果显著，值得推广。

［1］ 赵汝宁,唐荣德,周振强等.安体舒通联合麝香保心丸治疗顽固性高血压临床观察 [J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,02 （13）:133-135.

［2］ 王德均.贝那普利联合氨氯地平治疗顽固性高血压病临床体会[J].现代诊断与治疗,2012,07（22）:1069-1070.

［3］ 高翔.药物治疗顽固性高血压的研究进展[J].天津药学,2013,05 （31）:61-64.

［4］ 彭夏.非洛地平联合小剂量倍他乐克治疗顽固性高血压临床研究[J].中国实用医药,2010,22（27）:136-137.

［5］ 杨月花.补肾活血汤治疗顽固性高血压临床观察[J].西部中医药,2013,08（05）:67-69.

刘军，1971年生，男，大学本科，主治医师，主要从事神经内科方面的临床工作。