急诊护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果观察

杜厚倩

急诊护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果观察

杜厚倩①

目的：对急诊护理路径的实施方法进行探讨，了解其与常规护理在抢救重症颅脑损伤中的临床效果。方法：按照随机数字表法将42例患者分为两组，观察组按急诊护理路径进行护理，对照组给予常规护理。分析和比较两组入院前以及救治后APACHEⅡ评分结果、住院时间、救治所耗费的时间、患者住院死亡例数、抢救中死亡例数、抢救所花费的治疗费用。结果：经及时抢救和护理处理后，两组患者救治后APACHEⅡ评分均明显下降（P＜0.05），且观察组救治后分数明显低于对照组（P＜0.05）。观察组各项情况均优于对照组，且所花费抢救费用更低（P＜0.05）。结论：在对重症颅脑损伤患者进行抢救时，缩短时间是关键。急诊护理路径通过争取抢救的每一分每一秒，使患者能够在最佳时间获得最好的救治，故取得了非常好的救治效果。

急诊护理路径； 重症颅脑损伤； 救治效果

重症颅脑损伤由于患者大脑受到严重创伤，故预后非常缓慢且凶险，经常出现因处理不当而导致病死的情况[1-3]。加强重症监护是提高重症颅脑损伤患者生存率的主要措施，对预后效果进行全面改善，为抢救患者生命争取最佳的时机。在抢救时，快捷熟练地给予护理，避免繁琐复杂的操作程序延误救治时间，导致不可挽回的后果[4-7]。快捷护理路径是一种基于临床护理路径的新型护理方法，流程简化、操作快捷。现对本院实施急诊护理路径的相关信息进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月-2013年6月接诊的42例重症颅脑损伤，女14例，男28例。患者年龄25～75岁，平均（35.82±5.92）岁。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），所有患者评分均在3～8分之间，平均（4.82±1.27）分。病源分别为：13例重度开放性颅脑损伤，8例硬膜外血肿，6例脑挫裂伤，3例脑干损伤，3例颅骨骨折，9例硬膜下血肿。按照随机数字表法将42例患者分为观察组和对照组各21例。两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规护理。

1.2.2 观察组 给予急诊护理路径。通过对CNKI以及PubMed进行检索，关键词为急诊护理路径、重症颅脑损伤，对相关文献资料进行搜索，并对收集到的文献资料进行认真分析[8-9]。对本院急诊室护理主要流程进行统计，咨询急诊医生，同时结合重症颅脑损伤收集到的资料，拟定急诊护理路径。所采用的急诊护理路径，结合了国内外先进经验和本院具体情况，更加满足本院急诊室的实际需求，以求能够取得最佳的救治效果。结合患者的病情，可按照程度的不同，将其划分为（轻、中、重度），同时按照不同的情况拟定不同的救治预案。制定急诊护理路径表格，按照实施方案逐一落实，每完成一项，需对将“□”选中，且护理人员需在其后签字。急诊护理路径实施小组，主要由2位高年资主管护师、1～2位护师组成，主要负责落实护理路径相关事项，提高救治有效性。（1）院前急救阶段：对病患的具体情况进行认真评估，完成评估表格的填写，按照评估结果做好抢救准备。提前5 min将转送平床备好，同时为患者联系相关科室。在接到患者后按急救预案正式实施，经由绿色通道，迅速将患者送入抢救目的地。配合医师做好接诊。详细了解受伤情况和时间，伤后神志是否清醒，有无中间清醒期，呕吐及肢体活动障碍等。若患者无外出血而有休克征象应协助医师查明有无头部以外部位的损伤。（2）急救抢救阶段：入院后，应立即为病患建立起静脉通路，对伤口进行处理。首先密切观察病情。神志改变：由于颅内血肿引起颅内压增高，患者在进入继发性昏迷之前可出现头痛和频繁呕吐，躁动不安。生命体征：为了避免患者躁动影响准确性，应先测呼吸，后测脉搏，最后测血压，如患者出现血压升高，脉搏减慢，呼吸深慢，提示有颅内压增高；出现抽泣样呼吸，提示病情危重。瞳孔：注意观察两侧瞳孔的形状、大小和对光反射清况，如瞳孔对光反射消失，眼球固定伴深昏迷多为临终前表现；若受伤后瞳孔正常，然后一侧瞳孔先缩小渐之进行性变大，且对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹痛的征兆。进而需要通过气道护理的方式，将患者的气道打开，保证其通畅性。针对呼吸不畅情况，应为其提供呼吸机或吸氧处理。按照医生嘱咐经由静脉通道给予患者相应药物，确保其能够对症解决。留置尿管，观察尿量、颜色、性质，抽血，交叉配血及必要的血液检查[10-11]。运用APACHEⅡ与GCS对患者的状态进行整体评估，根据评估结果对患者的病情情况进行分析，并在10～15 min时间内，完成患者护理预案的拟定。（3）检测样本及时送检：责任护理人员需全程陪同患者完成各项检测，并完成对检查报告的分析。（4）科室联系：结合患者的具体情况，为其联系骨科等科室医生，医生在5 min时间内到急诊室参与救治会诊。（5）其他事项：按照医生要求经静脉提供相应药物，对患者的气道、导尿管等各种管道进行密切监测，确保其畅通无阻，未出现扭曲或折叠等情况，在完成救治后，10～15 min时间内完成ICU的转送。

1.3 观察指标 采用APACHEⅡ评分系统对入院前以及救治后的情况进行评估。分析住院时间、救治所耗费的时间（从实施救治到完成ICU的转送）、住院死亡例数、抢救中死亡例数、抢救所花费的治疗费用。

2 结果

2.1 两组患者入院前以及救治后APACHEⅡ评分比较 患者入院前评分差异无统计学意义（P＞0.05）。但经及时的抢救和护理处理后，两组救治后APACHEⅡ评分均明显下降（P＜0.05），且观察组救治后分数明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者各项指标对比 观察组各项情况均优于对照组，所花费抢救费用更低（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者入院前以及救治后APACHEⅡ评分比较（±s） 分

表1 两组患者入院前以及救治后APACHEⅡ评分比较（±s） 分

表2 两组患者各项指标对比

3 讨论

重症颅脑损伤是一种严重性创伤，患者往往会同时出现颅骨骨折等损害，给机体造成了非常严重的损伤，创伤涉及面积大，范围广，极易致使患者颅内压出现明显上升，处理不当，可致患者死亡等[12]。由于患者受伤情况较为严重，故预后处理难度甚大且凶险程度较高。在抢救过程中，通过有效的措施，使颅内压迅速下降，病情恢复稳定。对颅内损伤情况进行判断时，必须结合颅脑MRI或CT，对损伤的类型、范围以及程度进行分析，故加强影像诊断非常关键。经由影像科对颅内情况进行观察，可使医师的治疗针对性更强，效果更理想。重症颅脑损伤是一种高能量损伤，通常情况下，患者多伴随有全身性多发损伤[13-14]，例如：因坠落等导致重症颅脑损伤，这往往使内脏器官也受到损伤，出现大量内脏出血，对循环血容量造成了极大的影响，甚至可能导致患者各器官出现灌注不足等伤害。在对该情况处理时，必须诊断判断，及时处理，与抢救措施有效配合，可使成功率大幅度提升。

急诊护理路径主要通过对路径进一步规范化和程序化，实现对临床护理工作的有效整合和梳理，促使临床护理工作以阶梯式流程推进，取得一目了然，逐一推进各项工作的效果[15]。将繁琐复杂的流程简化为简单方便且效果理想的操作流程，同时更加便于对流程执行过程中出现的疏漏进行查找和改进，让每一位患者能够感受到最佳的服务质量，节省医疗资源。截至目前，临床护理路径已成为国内外急诊救治中广泛使用的一种护理手段。急诊护理路径以此为基础，通过环环相扣的方法对每一个步骤进一步强化，强调最短的时间，最佳的效果，紧密相连，故效果甚佳。

总而言之，在对重症颅脑损伤患者进行抢救时，缩短时间是关键。急诊护理路径通过争取抢救的每一分每一秒，使患者能够在最佳时间获得最好的救治，故取得了非常好的救治效果。

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The Effect of Emergency Care Course on Rescuing Patients with Severe Craniocerebral Injury

/DU Houqian.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：077-079

Objective： To explore the implementation methods of emergency care course and to learn the clinical effect of it and routine care on rescuing patients with severe craniocerebral injury. Method： 42 patients with severe craniocerebral injury were divided into observation group and control group according to random digit table，the observation group were given emergency care course ，and the control group were given routine care. The APACHE II scoring before and after treatment，the time spent in going to hospital，the time spent in treating，the number of deathin hospital and the number of death in rescue， and the cost of emergency treatment in the two groups were analyzed and compared.Result： With timely treatment and care， APACHE II scores of both groups were decline obviously（P＜0.05）. APACHE II scores of the observation group was much lower than that of the control group（P＜0.05）.In the observation group，every aspect including the cost of emergency treatment were better than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion：Shortening time is critical for emergency treatment of patients with severe craniocerebral injury. By racing against time， emergency care course brings the best treatment to patients in the best time， and thus achieves good treatment effect.

Emergency care course； Severe craniocerebral injury； Effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.029

2014-02-21） （本文编辑：陈丹云）

①山东省滕州市中医医院 山东 滕州 277500

杜厚倩

First-author’s address：The Tengzhou Hospital of TCM， Tengzhou 277500， China