内镜下治疗胃息肉的护理体会

罗华王黎明王小华

内镜下治疗胃息肉的护理体会

罗华①王黎明①王小华①

目的：总结内镜下治疗（包括高频电凝电切及内镜下黏膜切除术）胃息肉的护理配合、术前和术后护理要点和重要性。方法：对128例经病理检查排除恶性病变胃息肉患者，在电子胃镜下行高频电凝、电切或黏膜切除术治疗，并在治疗前后与医生采取有针对性的护理。结果：128例胃息肉患者内镜下治疗后均无严重并发症发生，无一例转外科手术。结论：护理工作在内镜下治疗胃息肉中有重要意义，而心理护理和术前准备、术中配合、术后护理及并发症观察是治疗成功的关键。

胃息肉； 内镜下治疗； 护理体会

本院消化内科在2011年3月-2012年10月对128例患者行胃息肉内镜下治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3月-2012年10月收治的胃息肉患者128例，其中男88例，女40例，年龄22～65岁，平均（48.5±4.4）岁。所有患者符合条件：术前病理排除恶性病变者，排除有凝血功能障碍、严重心脏病或安装心脏起搏器等内镜下治疗禁忌证患者。部位：胃窦65例，胃体息肉38例，胃底25例；大小：其中息肉直径1～2 cm者106例，≥2 cm者22例。术前术后常规病理学检查确诊：17例诊断为腺瘤样息肉，64例确诊为增生性息肉，47例诊断为炎性息肉。

1.2 麻醉方法 108例患者选择无痛胃镜（静脉持续麻醉、心电监护），20例患者选择咽喉部局部麻醉。手术方式：电凝76例，电切32例、黏膜切除术（EMR）20例。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 焦虑是患者紧张情绪的一种心理反应，紧张和焦虑往往反映为某一些行为改变，护士应能及时发现这些改变，给予有效的关怀和帮助[1]。由于患者对无痛胃镜、内镜下息肉治疗操作过程不了解，对麻醉、手术效果、手术意外及并发症的发生存在不同程度的焦虑、紧张心理；特别是老年人，总会多次作出治疗决定然后又放弃，充满对治疗的渴望，又饱含恐惧。故护士术前需对患者进行心理护理，应首先应该让患者了解内镜下治疗的必要性，指出虽然有些息肉早期没有很明显的临床症状，但随着息肉发展，会引起一系列胃肠消化道的症状，特别可能出现癌变，再次告知一般胃息肉可首选内镜进行治疗。内镜下息肉治疗已经成为一项成熟的技术，是目前胃肠息肉治疗的首选方法，是一种较外科手术时间短、痛苦小、创伤小、术后预后较快的技术[2]。最后向患者及其家属用通俗易懂的语言介绍手术目的、配合方法、注意事项，同时在患者无心肺功能异常的情况下建议患者静脉麻醉下治疗，告知无痛胃镜技术的优越性、静脉麻醉的原理、麻醉药的安全性及镜下治疗的疗效。有效的心理疏导、人文关怀、行为干预可调整患者的心理状态，减轻其心理负担，医护人员的关心、亲切的语言、科学的精神，可消除患者的顾虑，取得患者的配合。

1.3.2 术前护理准备

1.3.2.1 胃肠道准备及术前检查 所有患者在签署手术知情同意书，同意进行手术前，均需要对消化道等做术前准备。其中包括胃息肉患者术前保持口腔清洁，术前12 h禁食，8 h禁水，术前达克罗宁胶浆剂喉部局部麻醉及消除胃内泡沫。术前应排除内镜下治疗禁忌证；完善心电图、血常规、凝血功能；术前具体了解病情，了解患者血压情况，了解患者心肺功能情况，是否近期有感冒咳嗽气紧，是否频发心律失常；尤其注意近期是否服用阿司匹林、ANSAD类和抗血小板凝集药物，如有应停用该类药物7 d后才可行息肉切除。对于血小板计数低于正常和出凝血机制异常者应及时纠正。高血压患者进行降压治疗，待血压稳定后再进行息肉切除术。带有心脏起搏器者禁忌此项治疗。

1.3.2.2 仪器药品准备 为了手术顺利完成，避免出现出血和穿孔，术前仪器准备是关键。使用Olympus电子胃镜、内镜下专用高频电凝器，透明帽、黏膜下注射针和注射液、金属钛夹、圈套器、三抓钳、一次性活检钳；检查治疗所需设备连接是否完好，电极板位置及电流功率设置是否正确，并在体外进行预试验，将脚踏开关放在医生一触即及的位置。＞2 cm的息肉治疗为安全起见，应该开通静脉通道，常规预备凝血酶、立止血、金属钛夹，为药物喷洒止血和内镜止血、穿孔做好预防。

1.3.3 术中护理 术中护士及时、准确配合医师操作可起到重要的促进和协助作用，可提高手术的安全性，减少和避免并发症的发生。首先协助患者取左侧卧位，麻醉机面罩给氧，心电监护及血氧饱和度监测，将电极板置一块生理盐水纱布紧缚于上臂或小腿。若行无痛胃镜下治疗，则静脉麻醉。其次在进镜后，固定患者体位勿移动；使用电凝术时，可帮助医生固定镜子，便于医生在手术操作中能更准确、更快捷地进行电凝术。息肉切除后应仔细观察是否有出血甚至穿孔；若较大的息肉回收，可以持三爪钳进行回收，并随镜身一起退出。将所取息肉放入预先准备好的10%福尔马林液中，送病理科检验分析。

1.3.4 术后护理 无痛胃镜下治疗，大部分患者在检查后立即清醒，但部分患者醒后仍有轻微困倦、头晕、头痛及步态不稳，因此检查后常规由专人护理观察并护送至住院部；年龄较大患者，应该持续心电监测2 h，观察血压及意识情况。手术后消化道息肉患者统一在手术后给予抑酸剂、止血药，避免患者本身分泌的胃酸对手术切口等造成影响，影响伤口痊愈。所有的患者在手术后需要留院观察6 d，期间护士还要注意术后并发症的观察。

1.3.4.1 饮食护理 所有患者均要求术后2 h禁食，如术后无不适症状，患者可先进食半流质饮食，术后6 h逐渐过渡到普通软食，但都应禁食辛辣、油腻、粗糙食品，特别应该禁食烟酒、咖啡等刺激性食品。本组中90例患者无并发症出现，恢复良好。

1.3.4.2 观察患者腹痛症状 在本组中有28例患者一周内出现不同程度腹痛、胃脘胀痛不适，请医生全面检查后确定无胃穿孔，护理人员给予心理护理、解释病情，监测生命体征。在饮食上，有腹痛患者暂禁食，若无腹痛则要求清淡流质饮食，不要进食温度过高食物，一周内忌粗糙食物，保持大便通畅[3]。

1.3.4.3 观察患者大便性状 胃镜下治疗胃息肉后护士一定要注意观察患者的大便性状，包括大便的量、色、质。观察患者有无黑便或咖啡色大便，注意监测血压，必要时每日做大便隐血试验，大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5～10 mL。出现黑便表明出血量在50～70 mL以上。在本组中有9例患者出现咖啡色大便，经过护士的密切观察处理，医生调整用止血药后，3 d后患者大便正常。其中有1例患者术后第2天出现黑色大便，量达到300 mL，腹痛，医生给予内镜直视下止血治疗，调整用抗感染药、止血药，恰当的饮食指导，患者第3天出血症状消失。

1.3.5 出院指导 术后出院指导非常重要，护士应该反复告知患者胃息肉为消化系统常见病、多发病之一，胃息肉的治疗采用镜下治疗，可降低癌变的发病率，但是镜下治疗后不代表息肉就不会复发，预防息肉复发是镜下治疗后的一项长期工作。有资料报道，脂肪超过膳食热量的40%是一相关因素，高脂肪膳食与息肉的体积和严重程度有关[4-6]。因此指导患者科学饮食，养成良好的生活习惯，禁烟、酒及干硬刺激性食物，做到劳逸结合，嘱患者要高度重视，应在术后3个月复查胃镜1次，以后6～12个月复查1次，定期追踪观察对预防胃息肉恶变具有重要意义[7-11]。

2 结果

128例胃息肉患者内镜治疗后效果良好，胃息肉临床治愈，患者腹胀症状改善或消除，消化功能恢复良好，均无严重并发症发生，无一例转外科手术。

3 讨论

在内镜治疗胃息肉过程中，护理人员的工作贯穿治疗的始终，无论是术前的心理护理疏导、器械及其他准备，还是术中娴熟的护理操作技术，术后的饮食告知、并发症的观察和预防等方面对确保手术顺利、安全完成胃镜下治疗发挥了重要作用，使患者能够积极地配合，最终确保治疗成功。

[1]周霞，王毅，张燕.帮助病人做好内镜检查的心理准备[J].国外医学：护理学分册，1999，18（2）：90.

[2]成翠娥，陆志平，陆芬英，等.国产OMOM胶囊内镜对消化道疾病的诊断价值[J].实用临床医药杂志，2011，15（1）：76.

[3]莫非浩.无痛胃肠镜下治疗息肉的体会[J].微创医学，2008，3（1）：50.

[4]潘国宗，曹世植.现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，1994：1261-1269.

[5]尹金华，陈春萍，张小玲，等.手术护理路径在内镜微创保胆取石手术配合中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（13）：26-28.

[6]曾小粤，张竞超，温志鹏.防石方防治内镜微创保胆取石术后胆囊结石复发的临床观察[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2006，13（2）：91-93.

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[9]张紫航.内镜微创保胆取石（息肉）手术舒适护理干预效果观察[J].中国药物经济学，2014，8（4）：81-83.

[10]郭松，于凤珍，范明慧，等.内镜微创保胆取石术手术体会[J].中外健康文摘，2010，7（26）：105-106.

[11]李建.腹腔镜联合内镜微创保胆取石术治疗98例胆结石的临床效果观察[J].医学理论与实践，2013，10（14）：67-69.

The Nursing Experience in Endoscopic Treatment of Gastric Polyps

/LUO Hua，WANG Li-ming，WANG Xiao-hua.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：070-072

Objective：To summarize nursing cooperation，preoperative and postoperative nursing points and significance of endoscopic treatment（including high frequency electric coagulation and electrocision，EMR）of gastric polyps.Method：In 128 cases of gastric polyps with excluding malignant lesions by pathological examination were treated with high frequency electric coagulation，electrocision，EMR，and taken targeted nursing before and after treatment with the doctor.Result：No serious complications and surgery were happened in 128 cases of gastric polyps after endoscopic treatment.Conclusion：Nursing has very important significance in the endoscopic treatment of gastric polyps and the success key include mental nursing，preoperative preparation，perioperative coordination，postoperative nursing and observation on complications.

Gastric polyps； Endoscopic treatment； Nursing experience

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.026

2014-06-10） （本文编辑：欧丽）

①成都中医药大学附属绵阳医院 绵阳市中医医院 四川 绵阳621000

罗华

First-author’s address：Mianyang Hospital Affiliated to Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Mianyang 621000，China