前列地尔脂微球注射液治疗老年冠心病稳定型心绞痛的临床观察

闫秀莲

前列地尔脂微球注射液治疗老年冠心病稳定型心绞痛的临床观察

闫秀莲①

目的：观察前列地尔脂微球注射液辅助治疗老年冠心病稳定型心绞痛的临床效果。方法：选取本院心内科2012年9月-2013年9月收治的120例老年冠心病稳定型心绞痛患者，按照随机数字表法将其分为前列地尔组和对照组各60例。对照组给予常规治疗，前列地尔组在常规治疗的基础上将前列地尔脂微球注射液10 μg入小壶静脉滴注，1次/d。两组均以7 d为一疗程，共治疗3个疗程。观察两组患者心绞痛治疗总有效率、心电图总有效率、血液流变学指标改变情况和不良反应发生情况。结果：治疗3个疗程后，前列地尔组的心绞痛、心电图总有效率均明显高于对照组，两组治疗后各血液流变学指标均明显低于治疗前，且前列地尔组各血液流变学指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组均无严重不良反应发生。结论：前列地尔脂微球注射液辅助治疗老年冠心病稳定型心绞痛安全、有效，临床中可参考使用。

前列地尔脂微球注射液； 冠心病； 稳定型心绞痛； 血液流变学

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使得血管腔狭窄或阻塞，冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。它是我国中老年人的常见病、高发病，且随着我国人民生活水平的提高和饮食习惯的改变，发病率呈逐年增高的趋势。如治疗不当，可严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。本院在常规治疗的基础上联合使用前列地尔脂微球注射液治疗老年患者冠心病稳定型心绞痛，取得了较好的临床疗效，为冠心病稳定型心绞痛的药物治疗提供了新的思路，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月-2013年9月在本院心内科住院的120例冠心病稳定型心绞痛患者，诊断均符合国际心脏病学会发布的缺血性心脏病命名及诊断标准。排除急性心肌梗死及其他心脏疾病、合并心肺功能不全、严重心律失常、肝肾及造血等功能损害和精神病患者等。按照随机数字表法将所有患者分为前列地尔组和对照组各60例。前列地尔组60例患者中，男36例，女24例，年龄55～83岁，平均（65.60±7.40）岁，病程7周以上。对照组60例患者中，男34例，女26例，年龄58～82岁，平均（67.00±7.30）岁。病程7周以上。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括阿司匹林、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、他汀类降脂药及控制血糖、血压等药物治疗；前列地尔组在常规治疗基础上给予前列地尔脂微球注射液10 μg入小壶静脉滴注，1次/d，7 d为一疗程，共进行3个疗程的治疗。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 心绞痛疗效判定标准 （1）显效：心绞痛症状降低2级，原为Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失，不用或基本不使用硝酸甘油；（2）有效：心绞痛症状降低1级，硝酸甘油用量减少50%以上；（3）无效：心绞痛症状无改善或未达到改善程度，硝酸甘油用量无改变[1]。总有效=显效+有效。

1.3.2 心电图疗效判定标准 （1）显效：静息心电图恢复正常或大致正常；（2）有效：ST段下降0.5 mV以上，但未正常，主要导联倒置T波变浅50%以上或T波由平坦转为直立；（3）无效：ST段、T波无改变[1]。总有效=显效+有效。

1.4 血液流变学检测 两组在治疗前及治疗3个疗程后均进行血液流变学指标（全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞沉降率）检测，并进行组间比较分析。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛疗效的比较 治疗3个疗程后，前列地尔组心绞痛治疗总有效率90.00%明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心绞痛疗效的比较 例（%）

2.2 两组心电图疗效的比较 治疗3个疗程后，前列地尔组心电图总有效率81.67%明显高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心电图疗效的比较 例（%）

2.3 两组治疗前后血液流变学指标的比较 治疗3个疗程后，两组治疗后各血液流变学指标均明显低于治疗前，且前列地尔组各血液流变学指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标的比较（x±s）

2.4 两 组不良反应比较 两组患者在用药期间无严重不良反应和不适症状，治疗前后心率、血压等指标无明显变化，仅-前列地尔组出现2例血管静脉炎情况，在减缓输液速度后症状消失，证明两组给药方式均较为安全、可靠。

3 讨论

慢性稳定型心绞痛是指心绞痛发作时的程度大小、频率、性质及诱发本情况因素在数周内没有显著的变化。心绞痛是由暂时性的心肌缺血引起，以胸痛为主要症状的临床综合征，是冠心病患者最常见的临床表现。心绞痛通常发生于有1支或1支以上的冠状动脉主要分支血管管腔狭窄（狭窄程度在50%以上）的患者，当患者进行体力劳动或情绪激动（如焦急、过度兴奋和暴怒等）时，冠状动脉血流供应不能满足心肌代谢的需要，从而导致心肌缺血，继而引起心绞痛发作，此时患者休息或含服硝酸甘油则可缓解上述症状。心绞痛也可发生于包括心脏瓣膜病（尤其主动脉瓣病变）、肥厚型心肌病、未控制的高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血等患者。冠状动脉正常者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能障碍等原因诱发心绞痛。某些非心脏性疾病如食管、胸壁或肺部的疾病也可引起类似心绞痛的症状，在临床中遇到此类情况需要鉴别[2-4]。老年人作为一个特殊群体，其稳定型心绞痛与年轻人相比有其共性的地方，也有其特殊性，如何根据老年人血管病变特点，遵循个体化原则，使患者最大获益，保障其生存质量，是目前研究的热点问题[5-8]。

稳定型心绞痛发病机制为冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、破损处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓、冠状动脉痉挛引起的心肌供氧减少，心肌细胞能量代谢障碍。其特点为阵发性胸前区绞窄性或压榨性的疼痛，可放射至左肩部或左上肢，常发生与活动或情绪激动时，亦可发生于休息时，在休息或口服硝酸甘油后可缓解。而控制血压，降低血脂、血液黏稠度，可有效预防冠心病心绞痛的发展[9-10]。

前列地尔注射液是运用药物运载系统的新型药物，是以脂微球为药物载体的静脉注射用前列地尔制剂，由于脂微球的包裹，前列地尔肺部灭活率大大降低，同时前列地尔对血管的刺激性由于被脂微球的包裹而大大降低，且由于体积极小，易于分布到血管受损部位的靶向特性[11-13]。前列地尔脂微球注射液在冠心病患者中能改善心绞痛的症状及发作，临床已有较多相关报道，具体作用机制为：（1）扩张冠状动脉，增加冠脉血流，改善心肌缺血，增加供养而缓解心绞痛；（2）抑制血管平滑肌增生，降低血脂，抑制动脉粥样硬化的形成；（3）减少自由基的生成，对抗自由基引发的脂质过氧化反应，阻止组织损伤；（4）通过增加红细胞的柔韧性，抑制和解除血小板聚集，抑制血栓素A2的生成，稳定斑块、抑制中性白细胞活化和增加纤维蛋白溶解性来提高血液流动性，改善微循环[14-15]。

本研究结果显示，前列地尔组心绞痛及心电图总有效率与对照组比较，均具有显著性差异，证明前列地尔联合常规治疗对老年冠心病稳定型心绞痛的主要临床症状（胸闷、心悸、气短）有良好的缓解与改善作用，而血液流变学比较显示，两组均可改善患者血液流变学情况，而前列地尔组相对于治疗前和对照组治疗后均具有显著性差异，证明前列地尔联合治疗组具有更加显著的疗效。综上所述，前列地尔脂微球注射液联合常规治疗对于老年冠心病稳定型心绞痛安全、有效，临床中可参考使用。

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The Clinical Observation of Alprostadil Lipid-microsphere Injection in Treatment of Elderly Patients with Stable Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

/YAN Xiu-lian.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：052-054

Objective：To observe the clinical effect of Lipo-PGE1 injection in treatment of elderly patients with stable angina pectoris of coronary heart disease.Method：120 stable angina patients in department of Cardiology from September 2012 to September 2013 were selected，they were divided into the alprostadil treatment group and the control group according to the random number table method，60 cases in each group.The control group was given conventional treatment，the alprostadil treatment group took the alprostadil Lipo-PGE1 injection of 10 μg into the small pot of intravenous injection on the basis of conventional therapy，1/d.Both of the two groups took 7 days for a course of treatment，a total of 3 courses of treatment.The total effective rate，total effective rate of ECG，blood rheology changes and adverse reactions of the two groups were observed.Result：After 3 courses of treatment，the angina pectoris and ECG total effective rate in alprostadil group were significantly higher than those of control group，the degree of blood rheology indexes of the two groups after treatment were significantly lower than before treatment，and those in the alprostadil group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05），and both of the two groups were no serious adverse reactions.Conclusion：Alprostadil lipid microsphere injection is safe and effective in the treatment of elderly patients with stable angina pectoris of coronary heart disease，clinical reference can be used.

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.020

2014-03-25） （本文编辑：欧丽）

①山东省高青县人民医院 山东 高青 256300

闫秀莲

【Key words】 Lipo alprostadil injection； Coronary heart disease； Stable angina pectoris； Blood rheology

First-author’s address：The People’s Hospital of Gaoqing County，Gaoqing 256300，China