中西医结合治疗原发性高血压合并房性早搏64例

沈秋生

（江苏省常熟市中医院、新区医院，江苏 常熟 215500）

中西医结合治疗原发性高血压合并房性早搏64例

沈秋生

（江苏省常熟市中医院、新区医院，江苏 常熟 215500）

目的：观察中西医结合治疗原发性高血压合并房性早搏的效果。方法：64例随机分为治疗组34例及对照组30例，两组均用西药治疗，治疗组另用黄连温胆汤。结果：治疗组血压及房性早搏改善均优于对照组（P＜0．05）。结论：黄连温胆汤不仅具有降压作用，而且具有一定的抗心律失常作用。

高血压病；房性早搏；黄连温胆汤；西药

2012年3月至2014年3月，笔者用中西医结合方法治疗原发性高血压合并房性早搏取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2012年3月至2014年3月门诊及住院患者。男30例、女34例，年龄35～65岁，病程30天～6个月。用随机数字表法随机分为两组。治疗组34例，高血压1级21例，2级13例。对照组30例，高血压1级20例，2级10例。两组在性别、年龄、病程、血压分期等比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合《中医病证诊断疗效标准》［1］中痰热内扰型心悸诊断标准。常规心电图及12导联动态心电图证实房性早搏为主，其中12例合并短阵房速，4例合并阵发房颤。作心超、肝肾功能、心肌酶谱、甲状腺功能、电解质等常规检查以排除冠心病、心肌病、心肌炎、甲亢、电解质紊乱、药物中毒等引起的心律失常。

高血压诊断符合《2010年中国高血压防治指南》。未服用抗高血压药物情况下收缩压大于等于140 mmHg，舒张压大于等于90 mmHg。排除继发性高血压，有严重心、脑、肾、肝功能损害，3级高血压，其他可能导致心排出量增加和收缩压升高的疾病如主动脉瓣关闭不全、主动脉瘘、动脉导管未闭、重度贫血、甲状腺功能亢进等。

临床表现为头晕重，心悸不宁，心胸满闷，口干口腻，痰黏黄稠，形体肥胖，面红，大便干，舌红苔黄腻，脉弦滑。

2 治疗方法

两组均口服厄贝沙坦150mg，每日1次；琥珀酸美托洛尔23.75mg，每日1次。治疗组另用黄连温胆汤加减（黄连6g，半夏10g，陈皮10g，茯苓30g，竹茹12g，瓜蒌皮10g，生甘草3g，肉桂3g，天麻10g，焦山楂10g，决明子30g）。水煎，每次200mL，每日2次口服，4周为一疗程。

3 疗效标准

房性早搏疗效参考心律失常疗效评定标准［2］。显效：症状明显减轻或消失，静息心电图恢复正常，Holter心电图中心律失常消失或减少80%以上，早搏次数减少90%以上。有效：症状部分减轻或消失，Holter心电图心律失常减少50%～80%，早搏次数减少49%～90%。无效：症状无明显减轻，心律失常改善不明显，心电图无明显变化。

降压疗效参照1988年卫生部高血压疗效评定标准［3］。显效：舒张压下降大于等于10mmHg或降至正常。有效：舒张压下降小于10mmHg，收缩压下降大于等于30mmHg。无效：未达到“有效”标准。

统计计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组房性早搏控制疗效比较见表1。

表1 两组房早控制疗效比较 例（%）

两组血压控制疗效比较见表2。

表2 两组血压控制疗效比较 例（%）

5 讨 论

房性早搏传统上认为是良性的，然而最近有研究表明房早计数和房颤之间存在强相关性，与Framingham房颤危险评分类似，每小时房性早搏计数甚至可以预测患者5～15年的房颤风险［4］。研究显示非瓣膜病性房颤患者脑卒中发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤脑卒中发生率是正常人的17.6倍。而且房颤引起的脑卒中后果更为严重，致残率达25%左右，死亡率可达25%。因此预防和治疗房性早搏尤其是频发房早具有重要意义。

心律失常属中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“眩晕”等范畴。脉象表现为结代、迟、数脉等。心病则血液不能正常运行于脉道，时而歇止，止后复来，故脉见结代，血不养心则悸动不安，血不足于肺则气短，不足于身则乏力。心律失常发病以心之气血阴阳虚弱为本，情志抑郁、五志化火、痰热内扰为外因。且嗜食肥甘厚味，易生痰饮，肝火旺盛，痰火相聚，痰火上扰心神之势，致高血压并引起心脏负荷过重、诱发心律失常。黄连温胆汤是由唐代孙思邈《千金要方》温胆汤演绎而来，具有清热、化痰、开窍、醒神安神、活血化瘀、镇惊功效。方中黄连泻心火，半夏降逆和胃、燥湿化痰，陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿、安神定志，竹茹、瓜蒌皮善清痰热，肉桂温肾阳、交通心肾，天麻平肝熄风，决明子平肝通便，山楂消食健胃、行气散瘀。药理研究显示，黄连可直接扩张血管、控制血糖，肉桂可镇静降压，黄连肉桂2∶1配比能明显缩短心律失常持续时间［5］。陈皮、茯苓可增强心脏收缩力，增加心输出量，对冠状动脉有扩张作用。瓜蒌皮［6］、半夏、竹茹均有一定抗心律失常等心血管活性作用。决明子内含橙黄决明素能增强低密度脂蛋白受体基因转录水平，具有降血脂活性，其活性与普伐他汀相当［7］，可减轻脂质对血管和心脏毒性。山楂总黄酮等除能调节血脂外也可降低血压，改善心肌代谢，抑制心律失常［8］。黄连温胆汤应用中未见明显不良反应。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：22．

［2］ 彭澍．稳心颗粒和参松养心胶囊治疗冠心病室性期前收缩的疗效比较［J］．现代中西医结合杂志，20l0，19（7）：810-811．

［3］ 卫生部．心血管系统药物临床研究指导原则（草案）［J］．中国临床药理学杂志，1998，4（4）：59．

［4］ Dewland TA，Vittinghoff E，Mandyam MC，et al．Atrial ectopy as a predictor of incident atrial fibrillation： A cohort study［J］．Ann Intern Med，2013，159：721-728．

［5］ 郭健，席时芳，张莉．不同配比黄连肉桂煎剂抗心律失常和镇静安神作用的实验研究［J］．北京中医药大学学报，2006，29（7）：454-456．

［6］ 吕建新．瓜蒌皮注射液治疗急性心肌梗死室性再灌注心律失常32例［J］．浙江中医杂志，2011，46（7）：467．

［7］ 李明元，罗孟军，叶娉．橙黄决明素的降血脂作用研究［J］．中药药理与临床，2008，24（6）：36-37．

［8］ 宁康健，吕锦芳，季培松，等．北山楂对家兔急性心肌缺血的保护作用研究［J］．中国中医基础医学杂志，2007，13（4）：283-285．

2014-06-16

R544.1

B

1004-2814（2014）10-0942-02