中医治疗神经根型颈椎病概况

吴师骥，陈宗雄

（1．福建中医药大学中医骨伤学院硕士研究生，福建 福州350004；2．福建省人民医院骨二科，福建 福州35004）

中医治疗神经根型颈椎病概况

吴师骥1，陈宗雄2

（1．福建中医药大学中医骨伤学院硕士研究生，福建 福州350004；2．福建省人民医院骨二科，福建 福州35004）

神经根型颈椎病（Cervical Spondylotic Ridiculapathy，CSR），是颈椎病最为常见的类型，在各类型颈椎病中神经根型颈椎病（CSR）占50%～60%［1］。中医治疗CSR有较好效果，综述如下。

1 中药治疗

主要分为风寒阻络证（桂枝加葛根汤）、寒湿阻络证(羌活胜湿汤)、气滞血瘀证(桃红四物汤)、气血亏虚证（归脾汤）、肝肾亏虚证（独活寄生汤）［2］。常用中药有葛根、桂枝、川草乌、威灵仙、当归、红花、川芎、全蝎、蜈蚣、乳香、没药、骨碎补、菟丝子、桃仁、熟地等，多具有温经活血、祛风通络、补益肝肾作用。

自拟方治疗。魏丹峰等［3］以苍术白术二陈汤加味治疗神经根型颈椎病，药用半夏、苍术、陈皮、白术、桃仁、红花各10g，茯苓18g，附子3g。项背强加葛根12g，防风10g；头晕目眩加天麻10g，钩藤10g；手指麻木较重加桑枝30g，桂枝6g；视物不清加菊花15g，枸杞15g。两周后判定疗效。结果42例中治愈18例，好转21例，无效3例，1例手术治疗，总有效率92.2%。杨洸等［4］用白芍木瓜灵仙汤治疗162例，与用根痛平冲剂治疗的66例进行对比，结果总有效率治疗组96.3%、对照组71.2%，两组比较差异有统计学意义。赵一男［5］将184例随机分为治疗组94例和对照组90例，治疗组用自拟扶正祛邪中药配方治疗，对照组用颈痛灵胶囊治疗。中药配方药用人参5g，当归15g，桂枝15g，制天南星5g，羌活10g，姜黄10g，金钱白花蛇1条，地龙10g，红花10g，全蝎5g，肉桂5g，陈皮10g，白芍15g，甘草5g。治疗15天为一疗程。结果总有效率治疗组68.09%、对照组53.33%，两组比较差异有统计学意义。

辨证分型治疗。张玲［6］分为风寒痹阻和气滞血瘀两型治疗。基本方用黄芪15g，葛根30g，威灵仙15g，桑枝15g，川芎20g，独活15g，鸡血藤30g，防风10g，白芍20g，三七粉5g，红花10g。气滞血瘀型重用鸡血藤、川芎、赤芍、当归，风寒痹阻型重用防风、独活、荆芥、羌活。血瘀重者加水蛭、丹参，痛引肩臂者加伸筋草15g，蜈蚣2条。日1剂，水煎分2次口服，10剂为一疗程。结果68例痊愈37例，显效16例，有效10例，无效3例，总有效率92.64%。

中成药治疗。任婕等［7］用盘龙七片治疗，对照组用芬必得。结果总有效率治疗组93.06%，对照组78.79%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01），马勇等［8］将90例随机分为颈痛颗粒组（观察组）60例，颈复康颗粒组（对照组）30例，对比两组临床疗效。结果总有效率观察组93.3%、对照组80.0%，观察组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。吕方华［9］将72例随机分为两组，治疗组42例用活络效灵丹加味，对照组30例用茶普生胶囊及呋喃硫胺片。结果总有效率治疗组95.24%、对照组75.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

中药外敷治疗。赵昌林等［10］将160例分为治疗组和对照组各80例，治疗组用白芥子散（白芥子9g，虫60g，穿山甲45g，红花45g，烘干，碾碎成细粉末过筛制成散剂），醋20mL加散剂20g调制成糊状贴在颈部，用热水袋在敷药处加热，每次30min，日2次。对照组口服颈复康颗粒。结果总有效率治疗组88.8%，对照组71.1%。

2 针灸治疗

主要方法有局部取穴、循经取穴、子午流注取穴法等。常用的穴位有华佗夹脊穴、风池、风府、外关、合谷，常用穴位配伍有颈三针（天柱、百劳、大杼）、四天穴（天牗、天容、天窗、天鼎）。

传统取穴治疗。程小平等［11］采用相应节段的颈夹脊穴为主穴配合曲池、手三里、外关、八邪等穴位，运用平补平泻手法，留针30min，出针后施以推拿手法。治疗72例，痊愈58例，有效12例，无效2例，总有效率97.2%。刘公望等［12］以天牗、天容、天窗、天鼎四穴为主穴，配列缺、头维、后溪、肩中俞、肩外俞、大椎、上星。天牗针刺时针尖于胸锁乳突肌后缘沿着横突向椎体方向进针2～3cm，得气后施以雀啄手法约30s，针感酸麻并向头枕部扩散。天容、天窗、天鼎穴针刺时针尖向椎体直刺2～3cm，得气后施以雀啄手法约30s，天容、天窗穴针刺感向肩关节、上臂和手放射，天鼎穴针刺感向肩背部放射。结果显示四天穴治疗组疗效优于颈夹脊穴治疗组。

药物穴位注射治疗。常用的药物有维生素B1注射液、维生素B12注射液、复方当归注射液、复方香丹注射液、红花注射液、木瓜注射液、人造胎盘组织液、复方骨肽注射液等。穴位注射法除有针刺治疗作用外，还由于药物在穴位及局部存留较长时间，延续了针刺效能和药物对机体的治疗作用［13］。张斌等［14］在硬结、条索、痉挛并有压痛、反射痛、放射痛的部位及肩井穴、肩胛骨内上角等处，取人造胎盘组织液40mL，10%葡萄糖溶液4mL，2%利多卡因1.5mL混合均匀后注射，同时配合整脊推拿和颈椎牵引治疗210例。结果痊愈172例，好转35例，无效3例，总有效率98.6%。

天灸治疗。谢红亮等［15］用白芥子∶细辛∶甘遂∶延胡索=4∶4∶1∶1比例加工制成粉末，生姜汁调和做成直径和厚度均为1cm的药饼，取穴颈夹脊、大椎、天宗、肩髃、曲池、外关、合谷。敷贴时胶布将药饼贴于穴位，敷贴1～4h，当感觉灼热难忍时将药饼除去。敷贴时间在三伏天及初伏前10天和末伏后10天。治疗60例，痊愈11例，显效20例，有效24例，无效5例，总有效率91.67%。

3 手法治疗

手法治疗CSR可以镇痛、解痉、松解黏连，促进软组织修复达到缓解症状的疗效。

吴翔等［16］将68例随机分为两组，对照组以单纯牵引治疗，治疗组以颈椎牵引、推拿疗法治疗。结果两组症状、体征变化上有显著差异。结论牵引加手法治疗和单纯牵引疗法对神经根型颈椎病均有一定疗效，牵引加手法治疗较单纯牵引疗法更加显著。梁晟［17］将93例随机分为治疗组（推拿配合牵引治疗）46例，对照组（单纯推拿治疗）47例，认为推拿配合牵引能够明显改善临床症状。王俊等［18］以新正骨法治疗神经根型颈椎病90例，患者取端坐位，先以单拇指触诊到偏歪的颈椎棘突，医生左手拇指的桡侧面顶住偏外棘突右侧，让患者头颈部前屈35°，再向左侧偏45°，医生右手掌托住患者左面颊及颏部，施手法时医生右手掌向上用力使头颈沿矢状轴上旋45°，此时左手拇指向左侧水平方面顶推偏歪棘突，可听到一响声，同时感觉到指下棘突向左移。治疗后优60例，良10例，好转10例，无效10例，总有效率89%。且未发现不良反应。周运峰等［19］采用颤压颈三线法治疗，治愈率86.96%，有效率100%。认为颤压颈三线法治疗神经根型颈椎病可舒筋脉、畅经络、调节气血，疗效显著。周红海等［20］认为根据不同节段选用不同的调整椎体、关节的手法，比单用一种调整手法或纯粹的软组织按摩方法疗效明显。

4 综合治疗

中医综合治疗。吴加勇等［21］在刮痧后以井穴直接点刺放血治疗31例，针刺部位根据麻痛区域所属经脉对应井穴进行刺血，出血由暗红转为淡红，然后消毒针孔即可。配合刮痧和牵引治疗。结果治愈19例，好转11例，未愈1例，总有效率96.77%。彭建全等［22］以小针刀松解结合前屈位牵引治疗，治疗组采用小针刀松解结合前屈位牵引，对照组采用传统针刺结合前屈位牵引治疗。结果总有效率治疗组92.5%、对照组为80.0%，治疗组症状及体征积分的改善方面也优于对照组。陈欣等［23］以三步理筋手法结合口服颈痛颗粒联合治疗30例，采用自身治疗前后症状和体征积分变化对比。结果30例痊愈26例，显效3例，无效1例。

中西医结合治疗。王胜冬［24］采用颈椎牵引、西药对症处理配合加味葛根汤煎剂治疗，对照组仅予颈椎牵引及对症支持治疗。结果总有效率治疗组91.4%、对照组88.5%，治疗组症状、体征改善亦明显优于对照组（P＜0.05）。贺海怿［25］采用中西医结合治疗90例，结果总有效率94.4%，随访半年后复发率5.9%。张凯［26］采用颈椎牵引、内服中药、推拿、针灸、静脉滴注神经妥乐平治疗50例，结果总有效率91%，治疗后积分较治疗前明显减少（P＜0.01）。梁连锦等［27］在电脑中频醋离子导入治疗的基础上加颈椎牵引、微波、运动疗法、日常生活指导等综合康复治疗85例，10次为一疗程，连续3个疗程。优64例，良15例，中5例，差1例，优良率92.92%。

5 小 结

神经根型颈椎病在颈椎病各型中发病率最高，多因肝肾不足、慢性劳损造成，早期除制动以外，中药内服外敷、针灸推拿、针刀、牵引等治疗均有一定疗效。近年综合多种方法治疗较为普遍，较单一用某种方法治疗能提高疗效，但保守治疗必须严格执行适应症。今后还需展开大样本、规范、高效的随机对照试验，进一步探讨作用机制，以便临床推广和国际交流。

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2014-05-30

R398.155

A

1004-2814（2014）10-0980-03

陈宗雄