产程中应用芳香疗法的效果观察

黄雪群，彭 政，骆玉华

（广东医学院附属石龙博爱医院，广东 东莞 523325）

芳香疗法是指利用从芳香植物中提取的精油，使用芳香植物的挥发性化合物来治疗身心疾病，达到消炎杀菌、促进修复、放松身体、舒缓压力、平衡人体内外环境的一种辅助医疗手段[1-3]。在国外，芳香按摩被运用到分娩服务中，据报道有助于减缓产妇阵痛和缩短产程，降低剖宫产率[4-6]。国内尚未见芳香疗法应用于分娩过程的报道。我院2012年1—12月将芳香疗法应用于初产妇的第一产程中，促进自然分娩，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我院产科住院分娩的初产妇 262 例,年龄 19～37 岁,孕周 37～41+6周,均为头位，孕期未出现胎儿窘迫，无严重合并症及并发症。以产妇住院日期的单双号分为两组,单号入院的纳入观察组，双号入院的纳入对照组。对照组产妇125例，年龄（24.46±4.08）岁；孕次：1 次 86 例，2 次 34 例，3次5例;文化程度:小学1例，初中88例，中专11例，高中14例，大专9例，本科2例；第一产程中按常规助产、护理。观察组产妇137例，年龄（23.82±4.02）岁;孕次：1次99例，2次24例，3次13例，5次1例；文化程度：小学1例，初中80例，中专9例，高中24例，大专19例，本科4例；第一产程中在常规助产、护理基础上应用芳香疗法。两组产妇年龄、孕次、文化程度等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 征得产妇及家属同意，向产妇及家属讲解分娩相关知识及芳香疗法的作用、操作过程及需要配合的注意事项。让产妇选择喜爱的，对产妇及胎儿无害的香薰精油，如：橙花精油、大马士革玫瑰精油、快东鼠尾草精油、波旁天竺葵精油、纯正薰衣草精油、罗马洋甘菊精油、蜜柑精油、花梨木精油[7-8]。在产妇进入第一产程宫口开2～3 cm时开始芳香疗法。选择舒适的环境，室温保持在24～26℃。准备靠背椅子于床旁,床上放抱枕或枕头给产妇支撑、承托,让产妇更舒适。取产妇的喜爱的精油及基础油（基础油有葡萄籽油、甜杏仁油、橄榄油）,按精油1%、基础油99%的比例调配好精油，协助产妇坐于椅子上，身体稍向前倾，靠趴在床上抱枕或椅子靠背上抱枕，保持两膝分开，让产妇更舒适。助产士立于产妇的右侧或后侧，用热毛巾清洁按摩部位，给予大毛巾保暖。按摩的程序为：腰背部→肩、颈→腰背部→臀部→肩、背→手、手指。将调制的精油涂抹于产妇需按摩处，先以掌推法缓慢而有力地触摸安抚腰背部5～10次，由颈部至肩部缓慢安抚5～10次，再以揉捻法按摩颈肩部肌肉组织2～3 min，而后用掌揉法按摩腰背部5～6 min，由臀部按摩至两侧腰部2～3 min，两手交替地顺着脊柱两侧向肩部按摩2～3 min，然后再沿着手臂揉捏至掌根，用拇指按摩手，重点按摩手掌的鱼际部位、手指的关节和手掌，轻柔地揉捏和拉伸每根手指，时间为5～6 min，然后再由肩膀缓慢安抚至指根，最后揉捻法按摩两小腿5～6 min，时间约30 min。按摩的力度均匀，并以产妇的主观感受来进行调整强弱。产妇认为较痛的部位，增加按摩次数及时间。按摩完毕后，可根据产妇的需要，采取自由体位，严密观察宫缩强度情况、产程进展及胎心音情况，由助产士对芳香疗法的效果进行评价及记录。

1.2.2 对照组 对照组除不应用芳香疗法外，其他观察与护理均与观察组相同。耐心讲解分娩的生理过程，消除产妇的思想顾虑，增强信心，做好生活护理，指导饮食，注意膀胱充盈及产妇排尿情况。定时监测血压、体温、脉搏及呼吸情况，密切观察产程进展及胎心音。做好疼痛护理，产妇感觉疼痛难忍时按摩下腹部或腰骶部，指导产妇采取呼吸减痛法，协助产妇采取舒适的体位。

1.2.3 观察指标 观察两组产妇的自然分娩率，分娩期间宫缩情况、疼痛程度、各产程的时间、产程中用药情况、新生儿窒息率、产后出血率。疼痛评估方法:采用WHO的数字疼痛量表(Numerical Rating Scale,NRS），0～10代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最痛。0:无痛,或腰酸、稍感不适；1～3：轻度疼痛，腹部或腰骶部酸胀痛,可忍受，能正常生活，睡眠基本不受影响；4～6：中度疼痛,明显腰、腹部疼痛,常伴出汗、呼吸急促,仍可忍受,睡眠受影响;7～10:重度疼痛，强烈腰、腹疼痛,不能忍受，喊叫、辗转不安。在实施芳香疗法前、产妇第一产程有规律宫缩、宫口开2 cm时，芳香疗法操作完成之后30～60 min,宫口开全3个时间段进行疼痛的评价。

1.2.4 统计学方法 所有数据应用 SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料用±S表示，采用两独立样本t检验比较，计数资料采用χ2检验或确切概率法比较,等级资料的比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛程度的比较见表1

表1 两组产妇疼痛程度的比较（例，%）

由表1可见，实施芳香疗法前（有规律宫缩、宫口开2 cm时），两组产妇疼痛程度差异无统计学意义（P＞0.05），芳香疗法完成后和宫口开全时，两组产妇疼痛程度差异有统计学意义（P＜0.01），观察组较对照组轻。

2.2 两组产妇产程时间的比较见表2

表2 两组产妇产程时间的比较（±S）

表2 两组产妇产程时间的比较（±S）

注：第二、第三产程不满足正态分布，采用秩和检验

组别 n 第一产程（h）第二产程（min）第三产程（min）总产程（h）观察组 132 5.20±1.48 28.55±20.30 6.99±4.14 5.80±1.50对照组 100 10.92±2.72 45.82±24.85 7.39±5.70 11.76±2.61统计量 t=18.865 Z=5.815 Z=0.459 t=20.186 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

由表2可见，观察组第一、第二和总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组中5例在第一产程中出现头盆不称、胎儿窘迫或持续性枕后位等情况行剖宫产结束分娩，132例自然分娩。对照组中25例在第一产程中出现胎儿窘迫、头盆不称、持续性枕后位等情况行剖宫产术结束分娩，100例自然分娩。

2.3 两组产妇分娩方式的比较见表3

表3 两组产妇分娩方式的比较（例，%）

由表3可见,观察组产妇自然分娩率高于对照组,剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.4 两组产妇产程中用药情况的比较见表4

表4 两组产妇产程中用药情况的比较（例，%）

由表4可见，观察组产妇产程中盐酸哌替啶、缩宫素的使用率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。两组产妇产程中地西泮的使用率差异无统计学意义。

2.5 两组新生儿出生体质量、新生儿窒息发生率及产妇产后出血情况的比较见表5

表5 两组产妇产后出血、新生儿窒息发生率和新生儿出生体质量的比较

由表5可见，两组新生儿出生体质量、新生儿窒息发生率及两组产妇产后出血率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 芳香疗法能有效减轻产妇分娩疼痛 分娩是一个复杂的、有众多干扰因素的特殊生理过程，随着产程的进展、胎儿的娩出，产妇会产生剧烈的疼痛，即分娩痛。分娩过程中如何减轻或解除疼痛，促进自然分娩，而又不影响母婴的身心健康和安全，在当今已成为非常重要的研究课题。芳香疗法属于非药物镇痛范畴，有研究报告芳香疗法可以帮助人们提高免疫力、欢愉情绪，已经被应用于心理治疗、疼痛管理、癌症康复、老人关怀、提升艾滋病儿童免疫力等多方面。著名的芳疗专家凯·库柏（Kay cooper）宣称，“芳香精油对于情绪减压的好处在于：分子极小的精油能够快速渗入真皮的更深处，而且大脑也被芳香唤醒和镇定。”采用精油按摩法，使精油分子通过皮肤进入血液循环（神经、骨骼、肌肉等细胞组织均可受其影响），产生镇定松弛效果，消除神经紧张、心理压力[9]。许多研究都已证实，按摩可缓解分娩痛、降低压力、减轻抑郁和焦虑[10-12]。在第一产程中将调配好的芳香精油配合按摩技术施于产妇体表，不但可以发挥精油的疗效，还可以促进血液循环，提高有效成份的吸收，使产妇精神放松、肌肉松弛，提高痛阈[13]。本研究结果显示，观察组产妇的中、重度疼痛率明显低于对照组，证实芳香疗法能有效减轻分娩疼痛。

3.2 芳香疗法能促进自然分娩，降低剖宫产率 本研究显示，观察组的自然分娩率高于对照组，而剖宫产率低于对照组。产妇分娩前较常出现的情绪反应是恐惧、精神紧张,担心分娩过程的疼痛能否忍受等,焦虑情绪可以影响子宫收缩失去协调性，从而影响子宫颈口扩张，使分娩向异常转化。研究表明[14]，紧张焦虑能增加人体内儿茶酚胺的分泌，使子宫收缩乏力、产程延长、产妇精神耗损，疲惫不堪，进一步增加产时的难度，造成难产。德国狄立斯可医生对许多正常单胎孕妇临产时会发生产程延长和难产的问题进行了思考，对怎样预防产程延长进行了研究，其研究结果是：分娩是自然生理过程，需要掌握好以下3个关键，即临产的正确诊断，一对一护理、在产程中给产妇以持续的支持，以及采用抚摸和一些非药物性镇痛措施预防产程延长[15]。芳香精油是从各种天然植物中提取出来的天然化合物，也称植物荷尔蒙，减轻产妇分娩疼痛，属于非药物镇痛范畴；按摩是一种有效的分娩支持策略,因为触摸是一种重要的人际接触,按摩过程中产生的热,会促进内啡呔的流动，内啡呔是一种天然的止痛剂，缓解分娩疼痛，利于产妇全身放松，利于产程进展，从而促进自然分娩[15]。

3.3 芳香疗法能缩短产程并减少药物的使用 初产妇由于缺乏对分娩的体验，加之可能在妊娠期听到过多有关分娩疼痛的负面信息，容易产生焦虑、紧张和恐惧心理。而恐惧、紧张等因素引起大脑皮层功能失调、内分泌功能紊乱，如垂体-肾上腺轴兴奋，肾上腺皮质激素分泌过多，酸碱平衡失调等。这又反过来加重焦虑、紧张和恐惧，形成恶性循环，产妇极度疲劳，最终导致继发性宫缩乏力，产程延长及镇静、镇痛及缩宫素等药物的应用。产程中应用芳香疗法，芳香精油的有效成分进入体内，加上适宜的按摩，可消除产妇烦躁、恐惧、焦虑不安的心理，使产妇全身放松，减轻疼痛，促进子宫收缩，促进产程进展，可减少产程中盐酸哌替啶、缩宫素的使用。本研究结果显示，观察组第一、第二及总产程均比对照组缩短，盐酸哌替啶、缩宫素的使用率降低，证实芳香疗法能有效地促进产程及减少药物的使用。

本研究显示初产妇产程中应用芳香疗法，能有效减轻产妇分娩期疼痛，缩短产程并减少药物的使用，促进自然分娩，降低剖宫产率。本研究主要观察芳香疗法对自然分娩的促进作用，因此，仅限于芳香疗法与常规助产、护理的对照研究，未做产妇应用芳香疗法前后舒适度、疼痛对比的自身对照研究，及未将芳香疗法与其他促进自然分娩的方法在产程中应用效果对照研究，需要进一步从多方面证实芳香疗法应用于产程中的效果。

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