绍兴市地市级公立医院综合改革阶段性总结

绍兴市人民医院 李乐波

绍兴市地市级公立医院综合改革阶段性总结

绍兴市人民医院 李乐波

目前，绍兴市地市级公立医院综合改革已开始了破冰之旅，其突破口是实施“药品零差价”改革，文章介绍了综合改革的具体做法与初步成效，并就改革体会作深入剖析。

地市级 公立医院 综合改革

《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》明确要求：“积极推进公立医院改革，破除“以药补医”机制，拓展深化城市公立医院改革。”继深圳之后，浙江省绍兴、嘉兴、舟山等地已率先开始了地市级公立医院综合改革的破冰之旅，改革的特点是以破除“以药养医”机制为突破口，以实施“药品零差价”为核心的综合改革。

一、具体做法

(一)前期充分准备

调研测算方面，借鉴县级医院改革方案，模拟运行近三年的数据，经反复调研、测算与调整后，确定总体价格补偿方案、财政补偿机制与医保扶持政策。内部管理方面，为确保改革成效，医院做好前期准备工作，对主要病种、各诊疗组费用结构剖析，找出原因，及时停止个别药品、材料的使用；对有增长苗头的科室，院长亲自找科室负责人约谈；对均次费用同比增长超过10%的，收入不予计奖，支出仍计入成本。确保服务方面，医院增设收费、导医等服务人员，增加收费、发药等服务窗口；窗口实行弹性上班制，确保高峰期服务窗口充足。积极组织方面，由市长亲自召开医院中层以上干部动员大会。

(二)期中积极实施

在政策落实上，各医院领导班子高度重视，及时召开中层干部工作布置会议，拟定落实方案；组织召开全院医务人员动员大会，明确工作要求；及时组织对相关人员的政策培训。在政策宣传上，利用电子屏、触摸屏、折页、宣传册、宣传栏、媒体等多种途径加强宣传；新政策实施的第一周，增派财务人员到前台接受政策咨询与解释。在政策实施上，及时调整药品与医疗服务价格，紧密衔接医保相关新政策，调价结束后立即实施试运行，发现问题及时予以沟通调整；改进收费流程，改革实施后的前3天，所有收费窗口提前上班，缓解因不适应新政策导致的暂时性收费速度减慢。在政策保障上，加强药品监管，将中药库、中药房划入药剂科，与西药一起接受重点监管；重新划定大处方界限；进一步加强收费内部监督检查；每周密切监测费用增减情况，采取措施严格控制均次费用增长。

二、初步成效

改革实施后，医院“以药养医”机制彻底破除，“看病难、看病贵”问题有所缓解，病人满意度明显提高，改革成效初步显现。以绍兴市某地市级公立医院改革前后数据对比为例：

由表1可见，改革前后对比，药品比例、均次费用明显下降，平均住院日持续缩短，成本得到有效控制，病人就诊人次持续增长，满意度有所提高。其中：因专业特色差异，该院每住院人次收入同比增长，但增长幅度比预测数还是下降了4.3个百分点。

表1 绍兴市某地市级公立医院改革前后数据对比表

三、深刻体会

地市级公立医院改革目的主要在于积极维护公立医院的公益性、提高公立医院服务水平、缓解群众“看病难、看病贵”问题三个方面，因此我们应以目标为导向，深入开展改革探索。同时，充分体现地市级公立医院的特有属性。

改革的总体方向是淡化公立医院“功利性”。我们需进一步明确政府责任、加强部门监管，完善公立医院顶层设计。明确政府应有职责，实现“管办分离、政事分开”；强化区域卫生规划，合理配置医疗卫生资源；明确部门监管责任，维护医疗秩序与医疗安全；完善财政补偿机制，加快支付方式改革。以进一步维护公立医院公益性。

改革的必要手段是完善“药品”管理。改革后，医院收入结构发生变化、控制重点全面转移、医务人员工作方向有待引导，有必要从“质量、规范、分配”三个方面着手，完善内部管理，确保改革成果[2]。通过提高“医疗”与“服务”两大元素的质量，提升医院整体水准；通过提高基药比例、督查“过度诊疗”、监控考核指标等方式，规范即成运营模式；通过突出医德医风、技术能力、服务质量与数量考核，维护医务人员工作积极性。

改革的根本出发点与落脚点是群众满意。衡量改革的成败，关键看群众接不接受、满不满意，费用有没有降下来，看病有没有方便一点。地市级公立医院应通过细化考核单元、强化费用监控、实现院际互认、改善服务流程、加快床位周转、引进先进技术等方式，实现病人满意度、药品比例、均次费用的“一增二降”，缓解病人“看病难、看病贵”问题。

改革的侧重点是突出地市级特有属性。地市级公立医院医疗服务量较大、专业特色比较明显、运营管理相对复杂、区域级层承上启下，尤其应创新医院服务模式、实现区域内相对公平、完善医院内部运营、探索松散型集团模式，以改善服务流程、强化资产管理、体现政策趋同、实现资源共享。

改革的后续手段是持续完善绩效考核机制。十八届三中全会审议通过《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》首次提出“建立科学的医疗绩效评价机制”的要求，我们应以地市级公立医院综合改革的目标为导向，建立并完善改革绩效评价体系与评价机制，用过“以评促建”的方式积极推动改革进程。

[1]李乐波，李飒飒，吴强.地市级公立医院改革阶段性绩效评价及分析[J].医院管理论坛，2013,30(11):13-14

[2]李乐波，俞斯海.地市级公立医院实行药品零差价的思考[J].重庆医学，2013,42(17):2035-2037

[3]李乐波，俞斯海，朱晖.浙江省地市级公立医院改革绩效评价研究[J].中国医院，2013,17(5):34-35

浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目一类课题（2012ZHA-KEB104）；浙江省医药卫生科技计划项目（2013KYB265）；绍兴市哲学社会科学研究 “十二五”规划2013年度重点课题（125316）。

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