X线诊断6例宠物犬的肠梗阻

白 涛，李长安

（西北农林科技大学动物医院，陕西 杨凌712100）

肠梗阻是肠内容物正常运转发生障碍，肠功能发生变化,造成水、电解质平衡失调,酸碱平衡紊乱，临床上出现呕吐、腹痛、不排便及明显的全身症状，严重时休克[1]。笔者根据发病原因把犬的肠梗阻分为3类：异物阻塞性肠梗阻（骨头、蛔虫、粪块等）、器质变化性肠梗阻（肠粘连、肠套叠、疝气等）、动力性肠梗阻（肠麻痹、肠痉挛）。犬肠梗阻发病部位主要为小肠，宠物犬乱吃杂物的情况比较多见,特别是吃进难以消化的食物或不能消化的杂物,经常发生异物阻塞性肠梗阻，本病发生急，病情发展迅速，治疗不及时死亡率很高。根据发病情况和临床症状可以作出初步诊断，进一步确诊需进行X线透视检查或手术剖腹探查。笔者在西北农林科技大学动物医院接诊6例可疑病例，全部进行X线检查，报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床病例 可疑病例均为2004年8月─2012年5月在西北农林科技大学动物医院就诊的宠物犬，品种有牧羊犬、吉娃娃、蝴蝶犬、京巴犬等，接诊时患犬出现不食、腹部肿胀、疼痛、不排便；有的频繁呕吐、呕吐物一开始是食物，然后变成水状物，或者变成胆汁颜色的流体，有恶臭气味；有的患犬腹部膨大，叩诊有鼓音，听诊有振水音；严重的体温升高，出现休克。6例患犬直肠检查时没有发现异常，4例患犬腹部触诊时摸到类似香肠状的块状物，同时出现局限性压痛感。患犬的血常规检查有1例出现白细胞升高，5例血液生化分析显示尿素氮浓度升高，呕吐严重的患犬出现代谢性碱中毒。

1.2 主要器材 西北农林科技大学动物医院X953A双移动式X线机（85 kV，500mAs）；X线影像分析计算机一台；剖腹探查手术器械一套；血液分析仪、生化分析仪。

1.3 投照方法 对疑似病例做背腹位和侧位两个方位投照，X线束中心对准投照部位中心点。背腹位投照条件为70 kV～75 kV、12mAs、100 cm，侧位投照条件为65 kV～70 kV、12mAs、100 cm。对于吉娃娃、京巴犬等小型犬可调节X线机电流、电压旋钮，腹腔脏器的影像就可以清楚的分辨。

1.4 影像观察 对患犬详细记录症状后，进行X线检查。正常腹部软组织在X线检查时不能形成清晰的天然对比，当胃肠道有积液、积气时就可以辨别胃、大肠和小肠，借助钡餐造影技术还可以清晰分辨出某些主要脏器的轮廓，如胃、肠道、肝、脾、肾等[2]。笔者先对患犬进行侧位投射观察，寻找梗阻异物，然后背腹位投射观察，寻找梗阻部位。对肠道器质性病变引起的梗阻需硫酸钡造影观察。

2 结果

2.1 患犬X线特征影像检查情况 见表1。

2.2 6例患犬经X线检查 初步诊断为肠梗阻，经过剖腹探查，进一步确诊4例为异物阻塞性肠梗阻，异物有石头、果核、毛球和骨头；1例为器质变化性肠梗阻，实质为小肠扭转；1例为肠麻痹。确诊为肠梗阻后，应立即进行外科手术治疗除去阻塞物，并采取相应补充体液和电解质，阻塞部肠段发生坏死要进行切除，进行肠吻合术。术后禁食2 d，以后6 d～7 d投予流质食物。绝食期间应静脉补液，全身应用抗生素。经过手术治疗后5例痊愈，1例小肠扭转是由于发病时间长、扭转角度大、肠管缺血坏死严重，尽管切除了坏死的肠管，但由于伴发严重的酸中毒和内毒素血症，病例治疗失败。

表1 患犬X线特征影像检查情况

3 讨论

3.1 异物阻塞性肠梗阻是单纯的机械性阻塞，常见的异物有：骨头、果核、橡皮、布条、塑料、毛球、大量蛔虫、粪便等；器质变化性肠梗阻是肠管本身病变引起的，如肠闭锁、狭窄、肠炎、肿瘤、肠粘连、肠套叠、肠嵌闭等；动力性肠梗阻是指肠运动能力发生变化，有麻痹和痉挛两种。

3.2 X线诊断肠道内阻塞的异物，异物的影像各有不同，临床上判断异物的大小、性质比较容易，但是要准确分辨异物阻塞在那一段肠管较难。多数不透X线的异物一般可明确诊断，并可识别异物的类别、大小和大约部位；透光或密度较低的异物主要应用钡餐造影检查，一般只需少量钡餐，借助附着的少量钡剂可显示异物的大小、形态和位置。钡餐灌服后，不同时间段详细观察X影像，可以准确判断异物阻塞的位置。小型宠物犬钡餐用量不宜过多,一般3mL～5mL就足以显示整个胃和肠道的影像。对于较大异物，特别是尖锐异物已伴发炎症者，则应禁用钡餐造影检查，以免加剧炎症或致肠道破裂。

3.3 器质变化性肠梗阻的X线诊断比较复杂，因为不同的器质性变化、变化的不同时期X线影像各有不同。临床上对于宠物犬的肠套叠、肠嵌闭、肠扭转、肠粘连等必须根据病史、临床症状、X线影像综合判定才能得到准确诊断。临床上也有一些特征性X线影像直接反映疾病的规律。如：肠套叠X线影像梗阻端呈杯口状、或双环状；肠扭转X线影像为肠道呈花瓣状排列、或呈一串香蕉状、或肠扭转呈“8”字型；肠嵌闭X线影像为膨胀的气体包囊。

3.4 动力性肠梗阻是因各种原因引起的胃肠动力丧失，是一种麻痹性肠梗阻，X线影像为大、小肠道和胃胀气扩张，尤以大肠扩张明显，内有较小的气液平面，分布范围广，无梗阻的定位现象，结合临床症状诊断并不困难。

3.5 鉴别诊断 不同病因所致肠梗阻有一定的X线表现特点。

3.5.1 异物阻塞性肠梗阻，梗阻发生后3 h～6 h可出现X线特征表现。梗阻近端肠管胀气扩大，可见肠内高低不等气液平面，胀气肠管呈弓形，多发的气液平面呈梯状排列，早期肠蠕动明显，透视可见肠道内液面上、下变化。病情发展，肠管胀气逐渐加重，肠壁张力减低，蠕动明显减弱，液面增宽。蛔虫团堵塞所致的肠梗阻，小肠内有大量蛔虫，常扭曲成团或束[3]。

3.5.2 粘连性肠梗阻，大多发生在腹腔手术后，可见充气积液的肠管活动性降低，部分宠物犬可出现肠管纠集征象和肠管转角较急的表现；肠套叠引起的梗阻，钡餐造影时X线影像发现梗阻端形成杯口状、双圆形或者气体进入两层肠壁之间形成弹簧状影[4]。

3.5.3 麻痹性肠梗阻，肠道运动力减弱，肠道胀气程度及肠管排列形式多无变化，大肠与小肠都发生胀气，多呈中等胀气，肠道内气体多，液体少，致肠道内液面较低，甚或肠道内几乎全为气体。

综上所述，宠物犬的肠梗阻是肠管内容物通过障碍，由于其病因复杂、病情多变、发展迅速等特点，尽早诊断，合理治疗最为关键。X线检查不仅能早期确诊，而且能正确定性定位，为手术治疗提供依据。

[1]朴香花.肠梗阻的临床X线诊断[J].中国现代药物应用，2010，04(23)：41-42.

[2]张辉.肠梗阻X线诊断价值[J].医学理论与实践，2012，24(20)：65-66

[3]姜东石.肠梗阻X线诊断[J].中外医疗，2010，06(6)：172-173.

[4]申永家.浅谈肠梗阻的X线诊断体会[J].中华现代影像学杂志，2006，03(4)：105-107.