中西药合用治疗功能性便秘临床观察

侯延军，黄 玲，傅 萍（指导）（.江西中医药大学0级硕士研究生，江西 南昌330006；.江西省中医院，江西 南昌330006）

中西药合用治疗功能性便秘临床观察

侯延军1，黄 玲1，傅 萍（指导）2
（1.江西中医药大学2011级硕士研究生，江西 南昌330006；2.江西省中医院，江西 南昌330006）

目的：观察中西药合用治疗功能性便秘的临床疗效。方法：60例随机分为对照组和治疗组各30例，两组均口服枸橼酸莫沙必利，治疗组加用养阴润肠汤治疗。结果：治疗组治愈率、总有效率、症状积分等均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：中西药合用治疗阴虚血燥型功能性便秘疗效满意。

功能性便秘；养阴润肠汤；西药

笔者用中药和西药治疗功能性便秘30例效果显著，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院门诊及住院患者，采取随机数字表法分为两组各30例。治疗组男17例，女13例；年龄23～76岁，平均（43.28±8.51）岁；病程9个月～4年，平均（2.78±0.86）年。对照组男16例，女14例；年龄25～75岁，平均（42.36±8.13）岁；病程6个月～5年，平均（2.89±0.91）年。两组性别、年龄、病程等经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

功能性便秘：大便干结，有便意，排便不畅感，腹胀，腹痛，有排便不尽感，肛门疼痛感，排便周期少于每周3次，不用泻下药几乎不解大便。腹部平软，轻压痛，无反跳痛，未触及包块，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音基本正常或减少。直肠便秘时，肛门指诊时可以触及坚实粪块。结肠便秘时于腹部可以触及包块、质较硬、压痛或无压痛，排便后包块消失。

阴虚血燥型便秘：大便干结，欲大便而艰涩不畅，潮热盗汗，或伴有腹胀，腹痛，纳食减少，口干欲饮，小便短赤，舌红苔黄或黄燥，脉细涩。

诊断标准：中医参照《中医病证诊断疗效标准》［1］和《中医临床诊疗术语证候部分》［2］。西医依据《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》［3］。

排除标准：理化检查诊断为器质性病变，哺乳期及妊娠，有严重心脑血管疾病及精神疾病，肝、肾功能不全，未签署知情同意，不能按时用药。

2 治疗方法

两组均予以低脂清淡营养饮食，避免食用辛辣刺激性食物，注意休息，适当运动。均用枸橼酸莫沙比利5mg，每日3次，饭前服用。治疗组加用养阴润肠汤。生地20g，玄参15g，当归身12g，何首乌12g，黑芝麻12g，桃仁6g，杏仁10g，肉苁蓉12g，山楂15g，厚朴10g，车前子10g，生甘草6g。每日1剂，水煎，分早晚2次服。阴虚生热加银柴胡12g，丹皮10g；皮肤瘙痒加白蒺藜12g，白鲜皮10g；口干欲饮加麦冬12g，知母12g；腹痛明显加延胡索12g。两组均2周为一疗程，治疗2个疗程后观察疗效，随访3个月。

3 观察方法

查血常规，尿常规，大便常规，大便培养，大便潜血，肝，肾功能，心电图。于治疗前、治疗2个疗程后，根据排便周期、大便干结、腹胀程度、肛门疼痛、腹痛、排便不畅感进行评分，按无、轻、中、重程度分别计分0、1、2、4分，舌象、脉象均不计分。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。痊愈：大便周期及便质恢复正常，排便通畅，其余症状基本消失。显效：大便周期在48h以内，便质接近正常，排便较为通畅，其余症状大部分消失。有效：大便周期较治疗前缩短1天，或大便干结及排便不畅感稍有改善，其余症状均有好转。无效：大便周期、大便干结、排便不畅感及其他症状均无改善。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状体征积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。

症状 对照组 治疗组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后排便周期 3.88±1.03 2.65±0.63* 3.85±0.98 2.13±0.53*△大便干结 3.61±0.81 2.03±0.53* 3.63±0.85 1.85±0.51*△腹胀 3.13±0.73 2.23±0.57* 3.25±0.77 1.78±0.53*△肛门疼痛 2.88±0.69 1.81±0.47* 2.78±0.65 1.56±0.39*腹痛 3.03±0.71 1.38±0.27* 3.17±0.75 1.58±0.33*△排便不畅感 2.78±0.65 1.22±0.19* 2.38±0.58 1.08±0.13*△

6 讨 论

本病发病机制与结肠蠕动无力或结肠蠕动不协调、生活习惯、盆底肌功能障碍、心理因素、分子生物学因素等有关，治疗主要以泻剂、促胃肠动力药物、微生态制剂等为主。然而，滥用刺激性泻剂，尤其是含蒽醌类泻剂，容易产生依赖性和耐药性，引起泻剂性便秘［5］。

本病属中医“便秘”范畴。血燥则阴津乏源，大肠失于濡养，运化糟粕功能下降，故见大便秘结不通，《景岳全书》载：“老人便结，大都皆属血燥。盖人年四十而阴气自半，则阴虚之渐也。此外则愈老愈衰，精血日耗，故多有干。”治当养阴润肠治法。方中生地、玄参益阴，当归身、何首乌、黑芝麻养血润肠，桃仁润肠通便，杏仁润肠通便、升提肺气，肉苁蓉温肾阳、润肠通便，山楂消食化瘀，厚朴顺气通便，车前子润肠，甘草调和诸药。因此，中西药合用治疗功能性便秘疗效较好。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：18.

［2］国家技术监督局.中医临床诊疗术语证候部分［M］.北京：中国标准出版社，1997.

［3］罗马委员会.功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准［J］.现代消化及介入诊疗，2007，12（2）：137-140.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：139-143.

［5］王铮，张艳丽，樊艳华.慢性便秘的诊治［J］.中国临床医生，2011，39（3）：21-23.

R442.2

B

1004-2814(2014)01-0042-02

2013-09-10

傅 萍