针灸配合西药治疗脑卒中后继发性癫痫临床观察

茆阿文，李佩芳（.安徽中医药大学0级硕士研究生，安徽 合肥30038；.安徽中医药大学附属针灸医院，安徽 合肥3006）

针灸配合西药治疗脑卒中后继发性癫痫临床观察

茆阿文1，李佩芳2
（1.安徽中医药大学2011级硕士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中医药大学附属针灸医院，安徽 合肥230061）

目的：观察针灸通督调神配合西药治疗脑卒中后继发性癫痫的临床疗效。方法：58例随机分为治疗组和对照组，治疗组采用针灸通督调神法治疗为主并给予辨证配穴，另口服丙戊酸钠。对照组只口服丙戊酸钠。结果：治疗4周及治疗后3个月、6个月评估，治疗组总有效率分别为93%、83%、79%，对照组总有效率分别为76%、72%、76%，两组比较治疗4周与3个月差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05），而6个月无显著性差异（P＞0.05）。结论：通督调神法配合西药治疗脑卒中后继发性癫痫近期疗效优于单用西药治疗，远期疗效未见明显差异。

脑卒中；继发性癫痫；通督调神法；针灸；丙戊酸钠

2011年1月至2013年1月我们用西药配合针刺治疗脑卒中继发性癫痫58例，近期效果较好，总结如下。

1 临床资料

58例均为2011年1月至2013年1月于安徽省针灸医院脑二病区住院患者，痫性发作均出现2次或2次以上，随机分为两组各29例。治疗组男19例，女10例；年龄37～60岁10例，61～83岁19例，平均（65.22±12.64）岁；病程1～6个月16例，7～12个月13例；脑出血16例，脑梗死7例，蛛网膜下腔出血6例。对照组男17例，女12例；年龄37～60岁13例，61～83岁16例，平均（65.22±12.64）岁；病程1～6个月17例，7～12个月12例；脑出血13例，脑梗死14例，蛛网膜下腔出血2例。两组性别、年龄、病程、病种经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①脑血管病诊断标准参照1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断标准［1］，均经CT及MRI证实。②卒中继发性癫痫诊断标准［2］：为脑卒中后即可或在住院期间以及出院后随访观察期内（1年）出现2次或2次以上癫痫发作，并排除其他原因导致的癫痫发作。

2 治疗方法

两组均给予脑血管病常规治疗。服丙戊酸钠片，每次0.2g，1日3次。治疗组给予通督调神治疗。①风痰闭窍证。治以通督调神，熄风豁痰，醒脑开窍。主穴取百会、风府、哑门、大椎、至阳、腰阳关，配穴取风池（双）、水沟、内关（双）、十宣、丰隆（双）、合谷（双）等。针刺为主，多以泻法。②痰火内闭证。治以通督调神，清热化痰，安神定志。主穴取百会、风府、哑门、大椎、至阳、腰阳关，配穴取曲池（双）、神门（双）、丰隆（双）等。针刺为主，多以泻法。③心脾两虚证。治以通督调神，养心健脾。主穴取百会、风府、哑门、大椎、至阳、腰阳关，配穴取心俞（双）、脾俞（双）等。针灸兼施，针用补法。④痰瘀阻络证。治以通督调神，通瘀开窍醒脑。主穴取百会、风府、哑门、大椎、至阳、腰阳关，配穴取水沟、内关（双）、十宣、三阴交（双）等。只针不灸，针用泻法。⑤肝肾亏虚证。治以通督调神，滋补肝肾，益髓填脑。主穴取百会、风府、哑门、大椎、至阳、腰阳关，配穴取太冲（双）、太溪（双）、肾俞（双）、肝俞（双）等。针刺为主，多用补法。两组均治疗4周。

3 疗效标准

按中华医学会第1届全国癫痫病学术会议制定的4级疗效判断标准。完全控制：未再有任何形式的发作，时间已超过用药前最长间歇期2倍以上。基本控制：发作次数减少75%以上，症状减轻。有效：发作次数减少50%～75%，发作程度减轻。无效：与治疗前无明显差别。

统计采用SPSS17.0统计软件，计量数据采用均数±标准差（±s ）表示。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1、表2、表3。

表1 两组4周疗效比较 例（%）

表2 两组治疗后3个月疗效比较 例（%）

表3 两组治疗后6个月疗效比较 例（%）

5 讨 论

研究显示，针刺与神经系统有着密切的关系。程介士等［3］发现针刺可使癫痫大脑的海马内GABA、牛磺酸、甘氨酸及谷氨酸均显著增加，而GABA受体阻断剂可部分拮抗针刺的抑制癫痫作用。针刺对癫痫患者的脑电图有影响，相关实验证实［4］，①癫病患者脑电图异常程度越重针刺对其影响越大，而正常人及癫痫患者脑电图正常者针刺后无变化。②可增高脑内抑制性介质R—氨基丁酸（GABA）的含量，在动物实验中证明针刺双侧足三里后GABA含量增高，r-氨基丁酸转氨酶活力增高。

中风后癫痫病机特点为顽痰瘀血闭阻脑窍而发病，其病位主要在脾、脑、肝。 “督脉为阳脉之海，起于肾……会于巅，入络于脑”。头为诸阳之会，脑为元神之府。又根据“经脉所过，主治所及”，故当通督调神、醒脑开窍。我院名老中医张道宗结合其多年的临床实践于1994年提出针刺督脉治疗脑血管病的理念，即后来延伸为“通督调神”疗法，在我院被广泛应用于治疗脑血管病后相关并发症。

通督调神法配合西药治疗脑卒中后继发性癫痫的近期疗效明显优于单用西药治疗， 3个月以后疗效观察总有效率有所下降但仍有统计学意义。6个月后无明显差异。因此，通督调神法配合西药治疗脑卒中后继发性癫痫有一定疗效，但近期疗效更为明显。针刺间隔在3个月内疗效为佳，为巩固疗效，应间隔3个月再次行针灸治疗。

［1］中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［2］胡英，苏静.脑卒中后继发性癫痫36例临床分析［J］.中国医药指南，2009，7（8）：229-230.

［3］程介士，王布尔，刘俊，等.针刺抗癫痫的机理—海马内阿片肽类及氨基酸系统与针刺治疗癫痫作用的关系［J］.医学研究杂志，1997，26（11）：22.

［4］陈雅民，丁广庭，陈全民，等.针灸治疗癫痫近年来的概况［J］.中国针灸，1994，14（4）：49-51.

Objective：To observe the clinical effect of Governing Vessel observed treatmentwith secondary epilepsy after cerebral stroke treatment of western medicine.Method：58 cases of secondary epilepsy after stroke were randomly divided into treatment group and control group，Treatment group used on Governing Vessel observed treatment，and give the dialectical acupoints，4 weeks for a course of treatment，western medicine oral valproate. The control group with oral administration of sodium valproate.service.Results：the efficacy was assessed in 4 weeks after the treatment，all patients were evaluated，and again in March June，after treatment，the total effective rate in treatment group were 93%，83%，79%，total effective rate of the control group were 76%，72%，76%，there was significant difference between the two groups compare assessment for 4 weeks in March after the （P＜0.01，P＜0.05），and in June after the assessment of no significant difference，no statistical significance （P＞0.05）.Conclusion：Governing Vessel observed treatment with western medicine treatment of epilepsy after cerebral stroke curative effect is better than pure western medicine treatment，no two kinds of treatment curative effect difference.

stroke；secondary epilepsy；Governing Vessel observed treatment；sodium valproate

R246.133

B

1004-2814(2014)01-0036-02

2013-08-27

李佩芳