中西医结合治疗慢性心力衰竭35例观察

李启军

（河南省永煤集团总医院，河南 永城 476600）

中西医结合治疗慢性心力衰竭35例观察

李启军

（河南省永煤集团总医院，河南 永城 476600）

目的：观察中西医结合治疗慢性心力衰竭心肾阳虚证的临床疗效。方法：70例随机分为两组各35例，两组均用利尿、扩血管等西药治疗，治疗组另服加味真武汤，共治疗4周。结果：治疗组心功能及中医证候疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论：加味真武汤联合常规西药治疗慢性心力衰竭心肾阳虚证疗效优于单用西药治疗。

慢性心力衰竭；心肾阳虚；中西医结合；对照治疗观察

我们在西医抗心衰治疗基础上加用加味真武汤治疗慢性心力衰竭35例，取得较满意疗效，总结如下。

1 临床资料

共70例，均为2010年7月至2012年6月永城市煤电集团职工总医院内科住院及门诊患者，随机分为治疗组与对照组各35例。治疗组男20例、女15例，年龄平均（62.37±4.65）岁，心衰病程平均（11.13±4.57）年，NYHA心功能分级为Ⅱ级15例、Ⅲ级18例、Ⅳ级2例。对照组男19例、女16例，年龄平均（65.25±3.33）岁，心衰病程平均（10.73±3.27）年，NYHA心功能分级为Ⅱ级14例、Ⅲ级18例、Ⅳ级3例。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准按照内科学［1］，符合NYHA心功能分级Ⅱ级～Ⅳ级标准；②中医诊断与辨证标准参照《中药新药治疗心力衰竭的研究指导原则》［2］，辨证按照《中药新药治疗心力衰竭的研究指导原则》中心肾阳虚证。主症为心悸，短气乏力，动则气喘，身寒肢冷。次症为面色青灰，尿少浮肿，腹胀便溏。舌淡胖或有齿印，脉沉细或迟。

纳入标准：①符合CHF的西医诊断及中医辨证分型，心衰发病6个月以上；②符合NYHA心功能分级Ⅱ级～Ⅳ级标准；③伴发病如高血压、糖尿病、高血脂症等控制在理想范围内并维持稳定。

排除标准：①不符合西医诊断标准及中医辨证分型；②合并严重的肺、肝、肾功能障碍，或造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病；③正在参加其它临床研究。

2 治疗方法

两组均休息，低盐饮食，吸氧。常规给予慢性心力衰竭药物治疗，包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类等药物。并给予基础疾病的相关治疗如高血压给予降压治疗，血脂异常给予降脂药物治疗，糖尿病给予降糖药物治疗等。

治疗组另用加味真武汤。熟附片10g，黄芪30g，人参10g，丹参20g，茯苓30g，白术15g，白芍15g，生姜6g。日1剂，加水600mL煎至200mL，每日早晚分2次温服。

两组均4周为一疗程，治疗1个疗程后统计结果。治疗期间避风寒慎劳作。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》标准。

心功能疗效标准。显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上。有效：心功能提高1级，但不及2级。无效：心功能提高不足1级。

中医证候疗效标准。显效：主、次症基本或完全消失，证候积分为0或减少大于等于70%。有效：主、次症减轻，治疗后证候积分减少30%～69%。无效：主、次症未见好转，证候积分减少小于30%。加重：积分超过治疗前的积分。

用SPSS17.0统计软件分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，配对资料用t检验，两组比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。

4 治疗结果

两组NYHA改善比较见表1。

表1 两组NYHA改善比较 例（%）

两组中医证候疗效比较见表2。

表2 两组中医证候疗效比较 例（%）

5 讨 论

慢性心衰属中医“心悸”、“胸痹”、“喘证”、“水肿”等范畴。凡被外邪侵犯或心脏受损、真气衰竭等，皆可导致血脉运行不畅，水饮、痰浊内停而变生诸症，最终导致心衰。一般病变初期，多以心、肺两脏受损为主，病久迁延则可累及脾、肝、肾等诸脏。加味真武汤方中熟附片，为补助元阳之主药，入手少阳三焦命门，通行十二经络温补肾阳，使水有所主，又兼温煦脾土，助其运化水湿。黄芪、人参补气升阳，益气固表，利尿消肿。白术、 茯苓利水渗湿，使阴邪从小便而去，又可健脾强运，使水有所制。丹参活血化瘀。生姜辛而微温，有宣肺温胃功效。芍药酸敛护阴之性，使峻烈之附子补阳不致过亢，又取“阴阳互根”之意，阳生阴长，阴平阳秘。诸药合用，共奏益气温阳，活血利水之效。药理研究表明，熟附片有强心作用，在心功能不全时作用更明显，可抗缓慢型心律失常。附子中的乌头碱及次乌头碱能增加缺血心肌的血流灌注及供氧供能，从而改善心肌氧的供求平衡，减少因缺氧引起的心律失常的发生［3］。黄芪有明显的强心作用，能使心脏收缩力增强，抗心律失常，具有保护心血管系统的作用，有研究显示黄芪能显著提高心功能［4］。丹参具有扩张冠脉增加冠脉血流，改善冠脉循环，对缺氧心肌有保护作用，可使外周微循环障碍得到改善，使微循环血流加速［5］。人参可保护心肌，抗心肌缺血，增强心肌收缩力［6］。白术具有明显而持久的利尿作用，白术其有效成分为β-桉叶油醇，可有效抑制Na+-K+-ATP酶的磷酸化反应，可呈现出显著和持续的利尿作用［7］。白芍具有抗心肌缺血作用，能增加心肌的血流量，还有降低血压和减慢心率的作用和抑制血栓形成作用［8］。生姜有抗炎作用、抗氧化作用、改善脂质代谢、降血脂作用［9］。因此，在西医常规治疗的基础上联合加味真武汤能够改善CHF患者心功能、疗效优于单用西药治疗，且不良反应少。

［1］ 葛均波，徐永健.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：166-169.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.

［3］ 刘古锋，吴伟康，段新芬，等.附子多糖对力竭运动小鼠自由基代谢的影响［J］.陕西医学杂志，2008，37（5）：529-534.

［4］ 钱建华，章可谓.黄芪注射液联合曲美他嗪治疗充血性心力衰竭38例［J］.浙江中医杂志，2013，48（2）：151.

［5］ 高学敏.中药学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2009：321-322.

［6］ 韩冬，曲绍春，于晓风，等.人参二醇组皂苷对心室重构大鼠的抗氧化作用及神经内分泌因子的影响［J］.中国实验诊断学，2010，14（11）：1701-1703.

［7］ 白明学.白术的现代药理研究与临床新用［J］.中国中医药现代远程教育，2008，6（6）：609-610.

［8］ 杨煜，吕文伟，宋瑛士，等.白芍总苷抗血栓形成作用［J］.中草药，2006，37（7）：1066-1068.

［9］ 高学敏.中药学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2009：55-56.

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1004-2814（2014）06-0507-02

2014-01-20