纸塑包装灭菌物品湿包的研究与控制

林巧玲，张玉凤，李其斌

(解放军第一八零医院 消毒供应中心，福建泉州362000)

纸塑包装灭菌物品湿包的研究与控制

林巧玲，张玉凤，李其斌

(解放军第一八零医院 消毒供应中心，福建泉州362000)

本文总结了纸塑包装灭菌湿包的原因及应对措施，包括正确选择包装袋，充分干燥，规范操作程序，正确装载灭菌物品，科学放置纸塑包装灭菌物品等，并认为以上措施能使湿包现象明显下降，保证灭菌质量。

纸塑包装;医疗器械;灭菌;湿包

随着消毒灭菌技术的不断发展，用于灭菌保存的包装也不断改善，我院自2009年以来,引进使用纸塑包装无菌阻隔系统至今,满足了临床各科室特色需求,方便了临床工作中的使用。使用纸塑包装可提高经济效益,减轻护士工作量，而且无菌物品存放时间的长短,直接关系到医院内感染的发生及相关科室的经济成本核算。医院各临床科室都备有一些急救包、特殊器械包,这些包使用率不高,但不备又会影响抢救和治疗,以至危及病人的生命安全。使用纸塑包装灭菌物品,不但物品存放时间延长,而且器械使用寿命延长,使物品长时间处于备用状态,降低了物品的消耗,减少了更换次数及重复回收。因其材料及特殊的多孔排列,纸张纤维形成弯弯曲曲的途径,通过其过滤机制来实现他的阻隔(屏障)性能,能将细菌等微生物有效隔绝,使无菌物品保存较长时间。纸塑包装有使用方便、包装物品极易辨认、纸塑袋上化学标识清楚、免贴包外化学指示胶袋、灭菌效果易于观察的特点，且与普通的棉布包装相比，纸塑包装材料成本低、防尘强、抗湿性强、细菌屏障作用持久，保存可达半年以上，目前已广泛应用于临床。本院在应用过程中发现金属器械高压灭菌后，纸塑袋里有水蒸汽、纸面有水印等现象。经多次实验观察，发现与以下因素有关。

1 湿包的判断

1.1 纸塑袋的纸面韧性差，不合格的纸塑材料抗刺、抗撕、抗湿、抗摩擦能力等物理耐受能力相对较差。

1.2 器械上油后干燥不完全，残留的水分容易湿透纸面。

1.3 宽面器械手柄无保护套，易湿包。

1.4 装框摆放不合理，将包平放或框内包过多拥挤。

1.5 蒸汽不饱和:(1)供应管道过长，易产生过多的冷凝水;(2)使用灭菌器前未能彻底排出已冷却的冷凝水;(3)锅炉加水过多或过少，水面距离送气口太近。

1.6 灭菌物品紧贴锅壁遇热所致的冷凝水。

1.7 灭菌柜装载量过多，无蒸汽穿透和散发的有效空间;纸塑包内器械过多，包装过大，灭菌时放置过紧使水分滞留在包装袋塑面上，造成湿包。

2 改进措施

2.1 正确选择包装袋，选择经国家卫生行政主管部门批准使用的材料。新材料使用前需用生物指示剂进行临床监测，合格后方可使用。

2.2 器械上油后要充分干燥，先用汽枪吹干，再用烤箱以70～90℃温度烘干，再装袋封包。

2.3 宽面器械，如压舌板、骨撬等，用纱包或器械保护套包裹，减少湿包发生。

2.4 装框灭菌时将器械包侧放(包内器械横放)，纸面对纸面，包与包之间不可过于拥挤，以免影响蒸汽的散发。

2.5 规范操作程序，合理使用汽水分离器

2.5.1 规范消毒员的操作规程，灭菌前消毒柜先预热，每次启用灭菌之前，先排放管道中的冷凝水，避免冷凝水流入设备内;灭菌完成后，要及时打开管道开关排水。

2.5.2 在蒸汽发生器终端安装自动汽水分离器，启动前先将管道内残留的冷凝水快速分离出来，确保管道内输送饱和蒸汽，使锅体内部不受水气的影响，从而达到锅体内部所用蒸汽为饱和蒸汽。

2.6 正确装载灭菌物品，灭菌柜的装载量不得超过容积的90%，两侧摆放不能超过灭菌柜避免物品贴锅壁而发生湿包，用波浪形不锈钢架子把纸塑物品隔开摆放装载。

2.7 科学装放纸塑包灭菌物品。在进行灭菌物品装放过程中，按纸面对纸面的原则将纸塑包竖立放入器械篮筐，再置于消毒车架上;包与包之间留有空隙，便于蒸汽穿透，防止冷凝水产生;大包放上层，小包放下层;灭菌完毕无菌包不要马上取出，可利用灭菌器内余温进行烘干，拿放时应平托、轻拿轻放,防止挤压。

2.8 使用纸塑包装袋的注意事项 根据物品大小选取合适规格的纸塑包装袋;封口机封口时温度160～250℃,温度过低不易完全封合,温度过高容易破坏包装材料;尖锐物品需用纱布包好后放入袋内;弯钩类器械放置时,弯钩面朝向塑面,以防包装袋破损;包装袋应存放在清洁干燥、常温、不受阳光直射的环境下;灭菌后干燥时间相对延长,充分排尽包内蒸汽,放置时塑面朝下,纸面朝上,避免潮湿引起破裂,注意取放动作要轻,避免从高处跌落,使用时检查有无破损、漏气,如有应禁止使用。

2.9 突然停电停水要立即启动应急预案，查找原因，告知相关科室，对湿包进行处理，必要时联系外出灭菌。

3 小结

本院在应用纸塑包装材料中不断学习实践，改进方法，建立湿包登记制度，认真分析产生湿包的原因并予以纠正，经实验，使用网筐装载比使用密底筐装载灭菌湿包发生率低，用波浪形不锈钢架子隔开摆放装载比紧密摆放装载灭菌湿包发生率低，纸塑包装物品纸面对纸面竖放比纸面对塑面竖放装载灭菌湿包发生率低，合格率提高;吸水布有助于分散水分，利于水的重新蒸发，可减少湿包的发生。纸塑无菌包定期细菌培养结果为无细菌生长，保证了无菌包的质量和临床使用的安全性。

[1]徐玉聪.纸塑包装材料与传统棉布的比较[J].中国护理杂志，2007，4(11):85.

[2]段振兰，孙晓芳，宋雪青，等.纸塑包装器械包灭菌过程中密封线开裂的控制[J].中国误诊学杂志，2011，11(16):3905～3906.

[3]王银孩,郭金凤,赵海容.纸塑包装袋阻菌效果观察[J].护理研究,2006,20(11C):3078.

2014-02-16

TH771+.4

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