腹腔镜手术与开放手术治疗腹股沟疝500例临床对比分析

苏汝平

本院于2010年1月-2013年9月展开腹腔镜辅助手术研究，取得了比较好的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2013年9月本院收治的500例腹股沟疝患者作为研究对象。依据手术方式的不同将患者分为A、B两组，其中A组232例接受常规开放手术治疗，B组268例接受腹腔镜辅助手术治疗。A组：成人97例，小儿135例；年龄6个月~81岁，平均（31.05±0.3）岁；单侧疝213例，双侧19例；平均发病时间（病程）为（28.50±0.40）个月；初次发生者224例，复发者8例；疝囊大小在2 cm×1.5 cm×1 cm~15 cm×8 cm×6 cm之间。B组：成人63例，小儿205例；年龄3个月~79岁，平均（32.02±1.5）岁；单侧疝187例，双侧81例；平均发病时间（病程）为（31.9±0.67）个月；初次发生者258例，复发者10例；疝囊大小在2 cm×1.5 cm×1 cm~12 cm×6 cm×5 cm之间。两组患者的年龄、病情、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 两组患者在接受手术前，按要求接受有关控制腹内压增高的因素，如慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水等；控制血糖、改善心脏功能等方面的治疗；对高危人群预防性应用抗生素，感染的高危因素包括高龄、糖尿病、肥胖、慢性呼吸道感染、多次复发疝、化疗或放疗后和其他可导致免疫功能低下原因等。

1.2.2 手术方法

1.2.2.1 A组的手术治疗方法 A组成人患者接受开放无张力疝修补术（李金斯坦术式）[1]：取平行腹股沟韧带内环体表投影至外环切开，逐层切开皮肤以及皮下组织、腹外斜肌腱膜，游离精索，分离疝囊（必要时离断疝囊）至高位还纳，用6 cm×11 cm大小疝补片修补后壁；急诊手术选用单纯疝囊高位结扎，或按Bassini术式修补后壁，不置入补片[2]。小儿患者接受开放的疝囊高位结扎术：同上法游离疝囊至高位后结扎，不做修补。以上手术均需操作精细，注意保护精索、神经、提睾肌，充分止血。

1.2.2.2 B组的手术治疗方法 B组成人患者接受经腹腔镜疝修补术（主要为TEP/TAPP）[3]：在腹腔镜辅助下分离腹膜前间隙，游离精索或子宫圆韧带，置入10 cm×15 cm大小补片覆盖以修补耻骨肌孔。对于儿童采用的是腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术：从内环口体表投影皮肤切小口，穿入自制雪橇针引导在腹股沟内环腹膜外潜行两个半周，将不可吸收线带出在体外打结，注意需要避开输精管和精索血管来实施腹股沟疝囊高位结扎术[4-5]。

1.3 观察指标 从两组的手术时间、术后住院时间、疼痛平均持续时间、止痛剂应用次数、并发症发生率等几个方面进行综合观察与分析，以比较两组的临床效果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，所有患者的病情均得到控制，主要症状均有所缓解，但每组各有1例复发。从手术时间、疼痛持续时间、止痛剂应用次数、阴囊血肿和切口感染等并发症发生率、住院时间等观察指标上来看，B组均显著低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组观察指标比较（±s）

表1 两组观察指标比较（±s）

阴囊血肿 切口感染A组（n=232） 45.05±4.82 8.13±0.71 2.55±0.12 90（38.79） 4（1.72） 5.05±1.23 B组（n=268） 35.06±1.37 5.22±0.33 1.17±0.14 24（8.96） 1（0.37） 2.75±0.48 t/ 字2值 5.183 2.121 4.024 9.881 4.031 2.775 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05组别 手术时间（min）疼痛持续时间（d）止痛剂应用（次）并发症 例（%） 术后住院时间（d）

3 讨论

腹股沟疝是临床普外科中一种常见病和多发病，有先天性、后天性发病，其主要的病因有鞘状突未闭、腹腔内压力变化、腹壁薄弱、手术切口等。疝病可见于不同年龄段患者，给患者带来不同程度心理、生理上的不良影响；当嵌顿疝引起肠道水肿、渗出、血运障碍，如未及时治疗，会导致疝内容物坏死、穿孔、发生严重的腹膜炎，甚至危及患者生命[6]。

在成人，疝一旦形成，几无自愈的可能，手术仍是治愈的唯一方法，手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。无张力疝修补是目前外科治疗的主要方法，循证医学研究表明，无张力疝修补可减少术后疼痛、缩短恢复时间、降低疝复发率[7]。自1887年Bassini介绍疝修补术以来，腹股沟疝修补术式有近200种，尚无一种术式为金标准。目前在我国李金斯坦术式引用最广泛，但该术式也有精索、肌肉损伤、不能修补股疝等缺点。相对于传统的开放手术，腹腔镜辅助手术治疗具有一定的优势[8]。

小儿腹股沟斜疝的病因为鞘状突未闭，腹膜鞘状突管可随着小儿的生长发育而闭塞；同时，腹股沟管长度及管壁强度的增加，其关闭制约作用逐渐增强。部分小儿腹股沟斜疝经保守治疗于1岁前可自愈，但2岁之后若仍然存在，则自愈的可能性小。小儿腹股沟斜疝行单纯疝囊高位结扎，以腹膜外脂肪为标志，解剖上达到内环口，关闭鞘状突便可达到治愈目的。但如果有巨大疝或外环口较大的患儿，应加修补术。目前腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝正逐步替代传统开放手术成为主要术式，但部分患儿仍以传统的开放术式为宜[4-9]。

腹股沟疝的临床治疗目前主要还是以手术治疗为主，腹腔镜辅助手术的出现有效地减少了开发腹股沟疝修补术中因为各种原因导致的阴囊血肿、术后疼痛、恢复速度缓慢以及住院时间长等一系列的问题[10-11]。在腹腔镜微创手术中，减少了传统开放式的手术对腹股沟组织的解剖学改变，更符合人体病因学的治疗，患者的卧床修养时间也会大大的缩短。同时在腹腔镜的辅助下实施的疝修补术的出现有效地解决了一些传统开放腹股沟疝修补术中，因为缝合时候张力较大的原因导致的修补处组织愈合不彻底、手术部位剧烈疼痛、手术时间长、恢复慢、易复发等一系列的缺点，这样一来不但有效的减少了腹股沟周围组织的张力，更重要的是大大降低了患者术后的疼痛感，患者也不需要长期的卧床休息，生活质量也有了一定的保证，术后恢复时间得到了一定程度上的缩短，术后并发症的发生率也得到了很好地控制[12]。在成人腹腔镜腹股沟疝修补术中，补片面积大，覆盖耻骨肌孔，是更趋合理的腹膜前修补[13]；小儿腹腔镜腹股沟疝囊高位结扎术，疝囊结扎更高位，对精索骚扰更少，具有操作简单、术后恢复快、并发症少等优点，对于小儿患者的临床治疗意义十分明显[14-15]。

本次研究中，接受了腹腔镜微创手术进行治疗的腹股沟疝患者其住院时间、恢复时间、止痛剂应用、并发症发生率等方面与传统开放的术式比较均有显著减少和降低，各观察指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。本次研究还发现，成人腹腔镜手术平均时间方面的优势并不是十分的明显，并且在学习曲线期间会明显较开放手术耗时更长，但在后期则可持平，双侧疝修补手术优势则充分得到了体现，手术的整体时间还是得到了有效地缩短。研究同样也证实了腹腔镜微创术在不同年龄的腹股沟疝、特别是小儿疝的治疗中也是具备了明显优势的，其具有操作简单、术后恢复快、并发症少等一系列的优点，因此值得临床上推广应用。

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