89例急性胰腺炎影像分析

张益民

近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食的不断多样化，营养更加丰富全面。但很多人由于不合理的饮食习惯造成了消化系统疾病，影响了生活和工作的质量。其中，急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，而且近年来，发病率一直居高不下[1]。急性胰腺炎是由于患者的胰腺及其周围组织被自身分泌的酶消化，并引起了严重的器官功能损伤，临床上分为出血坏死型和水肿型两种[2]。该病具有病情发作快、易引起多种并发症而且高死亡率的特点，致病影响因素较多，而且较复杂，其中与近年来饮酒率和饮酒量的提高有很大关系。临床研究发现，如果该病能够在发病初期诊断并接受合理的治疗可以提高治愈率，降低并发症发生以及死亡率。目前临床诊断以影像分析居多，主要包括CT和X线[3-4]。本研究回顾性分析2012年3月-2014年3月期间入住本院并接受诊断治疗的急性胰腺炎患者资料，对CT和X线的检查结果进行了分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月-2014年3月期间入住本院并接受诊断治疗的89例急性胰腺炎患者资料。临床上患者上腹部均有持续性的疼痛，70例患者有恶心、呕吐症状，所有患者的血、尿淀粉酶浓度均高于正常人，而且符合急性胰腺炎的患病标准。13例患者接受手术治疗，76例患者非手术治疗，治疗后有4例患者死亡。男46例，女43例，年龄17～80岁，平均年龄（51.5±5.4）岁。

1.2 方法 所有患者接受CT检查，进行常规的平行扫描（西门子双排/GE Lightspeed螺旋CT机），其中平行扫描不明显的患者采用平扫后增强扫描。具体的扫描参数如下：扫描管电压110～120 kV，螺距1.0/05，管电流选用150～180 mA，矩阵512×512，层厚5 mm；通过静脉注射的方法在肘静脉注射碘海醇（70～90 mL），速度保持在3.00 mL/s，碘海醇作为非离子型造影剂；从患者的肝脏平面扫描至十二指肠水平段，对于情况特殊的患者扫描至盆腔，在检查过程中保持患者处于仰卧位。

所有患者接受胸腹部X线平片检查，89例患者中46例患者接受胸部前后立位平片，30例患者接受腹部前后卧平片，9例患者接受前后卧位照片，4例患者同时接受胸腹部平片。

1.3 观察指标 对两种检查的结果进行分析，其中CT检查观察以下指标：对患者进行分型，如果患者出现胰腺体积局限性或弥漫性增大，则患者为急性水肿型胰腺炎，具体部位包括胰头、胰体、胰尾以及弥漫性增大；患者是否有胰周积液，胰管是否出现较为明显的扩张[5]；如果患者的胰腺实质内斑点片状高密度出血灶或者低密度坏死灶，则患者为急性出血坏死型胰腺炎；并通过CT对患者的并发症情况进行分析，观察患者是否有假性囊肿、胰周脓肿、胸腔积液、蜂窝织炎及其他并发症。

X线检查观察以下指标：对患者进行分型，如果患者出现反射性肠郁积、胰腺区密度增高、十二指肠曲弧形压迹征象、腹脂线局部或两侧均增宽或者模糊等症状则患者属于急性水肿型胰腺炎；如果患者出现腹部肿大、麻痹性肠梗阻以及两侧腹脂线均增宽或者模糊，则患者属于急性出血坏死型胰腺炎[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测结果对比 患者行CT检查，急性水肿型胰腺炎77例，占总人数的86.5%，急性出血坏死型胰腺炎12例，占总人数的13.5%；患者行X线检查，急性水肿型胰腺炎77例，急性出血坏死型胰腺炎12例。两种检查方法的结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者的影像表现 CT表现：89例患者中，共有77例属于急性水肿型胰腺炎，具体表现为胰头、胰体、胰尾以及弥漫性增大，胰周积液和胰管扩张。其中，4例患者出现胰头增大，6例患者表现为胰体增大，4例患者出现胰尾增大，其余的63例患者表现为胰腺呈弥漫性增大，另外还有14例患者伴随有一定程度的胰周积液，但是这14例患者没有出现明显的胰管扩张。急性出血坏死型胰腺炎患者大都表现为胰腺实质内斑点片状高密度出血灶及低密度坏死灶，而且病情严重者通过增强扫描后胰腺出现均匀性强化，本次89例患者中共有12例，变形为增强扫描坏死灶无强化，16例患者均出现肾周筋膜增厚、胰周积液以及双侧肾周、肾后间隙。

X线表现：本次研究的89例患者中，77例属于其中急性水肿型胰腺炎，其中有69例表现为反射性肠郁积，占89.6%，4例患者带有十二指肠曲弧形压迹征象，4例患者表现为胰腺区密度增高影，而且可见“喇叭状”影；所有患者的本胰腺毗邻区域肠道直径不超过5.6 cm，平均直径为（4.1±0.6）cm，此外有8例患者并发有腹脂线局部或两侧均增宽以及模糊症状，29例患者同时伴有脊柱左侧弯曲。本次研究的89例患者中，12例属于出血坏死型胰腺炎，主要表现为腹部肿大、麻痹性肠梗阻以及两侧腹脂线均增宽或者模糊，其中4例患者腹部肿大，6例患者表现为麻痹性肠梗阻，另外2例患者的两侧腹脂线均增宽或者模糊。

2.3 并发症情况分析 通过螺旋CT扫描，对患者的并发症情况进行了研究。对患者的假性囊肿、胰周脓肿、胸腔积液、蜂窝织炎及其他并发症情况进行了分析研究。其中8例患者伴有假性囊肿，见图1，2例患者出现双侧且合并腹腔积液，见图2。本组共有2例患者死亡，其中1例患者多个器官发生功能衰竭。

图1 假性囊肿形成CT图

图2 双侧胸腔及肝脏包膜下积液CT图

3 讨论

急性胰腺炎是一种常见的消化道疾病，经常伴有其他功能器官功能的失调甚至衰竭，主要是由于胰腺酶的激活以及胰腺组织被自身分泌的消化性酶损伤所引起的化学性炎症。临床上会出现多种炎症反应，例如自身消化、出血、水肿以及局部坏死等炎症反应，此外，还可能表现为血胰酶升高、发热、恶心、呕吐以及上腹痛等，少量患者会出现胰腺出血坏死，并引发感染导致腹膜炎和休克。关于急性胰腺炎的研究较多，病因较为明确，最常见的病因包括胆源性和酒精性两种。大部分急性胰腺炎患者是胆源性胰腺炎，但是随着近年来人们生活水平的提高，饮酒率和饮酒量大幅增加，酒精性急性胰腺炎的比例越来越大，其他的外部条件例如外伤、代谢、药物性感染以及解剖异常等也都可能会导致急性胰腺炎的发生[7-9]。在临床诊疗发现，大多数的胰腺炎患者病情较轻，有自限性，经过短时间治疗大部分可以痊愈。然而，还有一部分患者的病情比较严重，短时间内无法治愈，还会出现各种并发症，并引起多器官的功能衰竭，虽然对重症急性胰腺炎有多种疗法，但该病死亡率一直居高不下，严重影响患者的康复和生活质量。因此，对急性胰腺炎的早期诊断对于疾病的预防和后期治疗具有重要的指导意义[10-12]。

本研究对患者同一部位进行连续的多层扫描就可以获得整个器官的图像。只要建立了呈现并与CT设备相连接，就可以获得冠状面和矢状面的层面图像，从而对器官以及病变部位进行多角度的查看[13]。X线也用于临床急性胰腺炎的诊断。其中胸腹部平片具有简便、快捷以及性价比高的特点，而且对于胰腺区水肿、胸腔积液、结肠郁积等炎症表现都有一定的特异性。但是不能明确诊断急性胰腺炎。目前。关于不同影像分析诊断急性胰腺炎的方法比较报道仍然比较少[14]。

本文对本院89例急性胰腺炎患者CT和X线检查的结果进行了回顾性分析。发现X线和CT的诊断准确率比较差异无统计学意义。而且CT和X线扫描图像均表现出了很强的特征图像。而且患者经CT检查发现8例伴有其他并发症。

总之，临床上影像分析可以对急性胰腺炎进行有效的诊断。其中X线方法，尤其是胸腹部平片法，由于在早期急性胰腺炎的症状不明显，无法确诊，但是对于重症急性胰腺炎患者可以有效的诊断。而且，胸腹部平片具有简便、快捷、性价比高的特点，而且对于胰腺区水肿、胸腔积液、结肠郁积等炎症表现都有一定的特异性。为了更准确地对急性胰腺炎进行诊断，临床工作中可以与其他方法相结合，常用的方法包括：诊断胰腺坏死、增强CT、血、尿淀粉酶检测以及彩超等；研究表明，CT检查可以高分辨地对急性胰腺炎进行诊断，而且腹腔脂肪和肠道气体均不会对检查结果产生影响，可以高灵敏地诊断急性胰腺炎。通过CT检查可以确诊急性胰腺炎的发生，对疾病进行分型，而且可以对相关机体组织的坏死甚至出血程度、胰外渗液的累及范围等进行精确的定量诊断[15]。通过及时的CT检查，可以在急性胰腺炎的发病早期提供明确的诊断，为治疗提供依据，从而提供治疗效果，减少患者痛苦，同时降低该病的死亡率。所以，CT检查是现在消化科常用的检查方法，对急性胰腺炎提供明确的诊断、提供详细的疾病以及病情发展情况，并能够发现并发症的发生。

综上所述，两种影像分析方法均可以有效诊断急性胰腺炎，但是CT检查可以同时对患者的并发症进行诊断，两种方法各有优缺点，临床工作中要根据具体的情况选择诊断方式。

[1]易静，李美霞，李翠红，等.早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的疗效评价[J].中国医学创新，2013，10（1）：33-34.

[2]宁珠，郑盛.重症急性胰腺炎112例病因分析[J].中国医学创新，2013，10（2）：146-147.

[3]邓雄.重症急性胰腺炎合并消化道出血31例临床观察[J].中国医学创新，2013，10（3）：40-41.

[4]黄祥卫，彭开毅，王铮.ICU治疗重症急性胰腺炎180例临床分析[J].中国医学创新，2013，10（12）：29-30.

[5]周明银，陈涛，王永光.早期血浆置换治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床意义[J].中国医学创新，2012，9（5）：6-8.

[6]姚艳梅，王捷鹏，张寿山.中国医学创新目次监测急性胰腺炎患者PCT、TNF-α、IL- 6的临床价值[J].中国医学创新，2012，9（8）：42-43.

[7]乔志刚，向政华.不典型性肺结核的CT诊断[J].中国医学创新，2012，9（9）：81-82.

[8]李珍珍，王海英，谭文京，等.影响神经外科患者CT检查的护理安全因素与管理[J].中国医学创新，2012，9（15）：49-50.

[9]朱湘文，周长圣，周晶等.胰周CT血管成像对重症急性胰腺炎临床分级的诊断价值[J].医学研究生学报，2014，27（1）：73-76.

[10]朱风尚，朱国英，黄东平.基因芯片技术研究清胰汤对重症急性胰腺炎大鼠基因表达谱的影响[J].中国中西医结合杂志，2014，34（1）：51-55.

[11]陈雪松.急腹症中CT对胰腺炎的诊断回顾分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（19）：230-230.

[12]曹建平，韩福，葛建清.多排螺旋CT灌注诊断急性胰腺炎的临床意义[J].中外医学研究，2013，11（34）：57-58.

[13]樊景云.Ranson评分、APACHEⅡ评分和CT评分对重症急性胰腺炎患者继发感染的预后价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（17）：176-177.

[14]宋朝芳，徐应臣，邢文静.急性胰腺炎B超与螺旋CT诊断对照分析[J].现代医药卫生，2013，（7）：1006-1007.

[15]陈雪华，夏黎明，刘书田等.CT灌注成像对急性胰腺炎患者肾脏血流动力学的研究[J].中国CT和MRI杂志，2013，11（5）：61-64.